复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第四部分）异常分娩妇女的护理 Abnormal labor（本科）

异常分娩妇女的护理 Abnormal labor 主讲:赵缨 复旦大学护理学院

异常分娩妇女的护理 Abnormal labor 主讲：赵 缨 复旦大学护理学院

第一节产力异常 「子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性不协调性 协调性 不协调性 原发性继发性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩

第一节 产力异常 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 原发性 继发性 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩

子宫收缩乏力( uterine inertia) 病因 1、精神因素一原发性宫缩乏力 2、产道与胎儿因素一→继发性宫缩乏力 3、子宫因素 4、内分泌失调 5、药物影响(大量镇静剂、麻醉剂) 6、其他:营养不良、膀胱直肠充盈等

 病 因 1、精神因素 2、产道与胎儿因素 3、子宫因素 4、内分泌失调 5、药物影响（大量镇静剂、麻醉剂） 6、其他：营养不良、膀胱直肠充盈等 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 子宫收缩乏力 （uterine inertia）

2、不协调性(高张性)宫缩乏力 特点:极性倒置,节律不协调,间歇期不能完全放松 后果:无效宫缩 产妇持续性腹痛,拒按,产程进展缓慢或无进展 多属于原发性宫缩乏力

2、不协调性（高张性）宫缩乏力 特点：极性倒置，节律不协调，间歇期不能完全放松 后果：无效宫缩 产妇持续性腹痛，拒按，产程进展缓慢或无进展 多属于原发性宫缩乏力

3、产程曲线异常 (4) 正常 (1)潜伏期延长 异常 (2)/ (2)活跃期延长目7 6 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长和 (5)第二产程停滞2 (6)胎头下降延缓 2468101214161820222426 (7)胎头下降停滞 总产程>24小时,称为滞产( prolonged labor)

3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长 （2）活跃期延长 （3）活跃期停滞 （4）第二产程延长 （5）第二产程停滞 （6）胎头下降延缓 （7）胎头下降停滞 总产程＞24小时，称为滞产（prolonged labor）

>对母儿的影响 (一)对产妇的影响 1、体力损耗(脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等) 2、产伤(膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘) 3、产后出血 4、产后感染 (二)对胎儿、新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿室息,增加手术产机会

对母儿的影响 （一）对产妇的影响 1、体力损耗（脱水、酸中毒、肠胀气、尿潴留等） 2、产伤（膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘） 3、产后出血 4、产后感染 （二）对胎儿、新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加手术产机会

>处理原则 、协调性宫缩乏力 原则:针对病因处理 如头盆不称、胎位异常应及时行剖宫产 阴道分娩者,改善产妇全身状况,加强饮食,休息, 促进宫缩

处理原则 1、协调性宫缩乏力 原则：针对病因处理 如头盆不称、胎位异常应及时行剖宫产 阴道分娩者，改善产妇全身状况，加强饮食，休息， 促进宫缩

2、不协调性宫缩乏力 处理原则:调节宫缩,恢复子宫收缩极性和对称性 方法:给予镇静剂如杜冷丁100mg肌注 在宫缩恢复协调性之前,严禁应用催产素 如上述措施无效,有胎儿窘迫或头盆不称者应 行剖宫产术

2、不协调性宫缩乏力 处理原则：调节宫缩，恢复子宫收缩极性和对称性 方法：给予镇静剂如杜冷丁100mg肌注 在宫缩恢复协调性之前，严禁应用催产素 如上述措施无效，有胎儿窘迫或头盆不称者应 行剖宫产术

>护理评估 (一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查 1、体格检查 手测或胎儿监护仪监测宫缩 2、产程观察 产程图 3、实验室检查 多普勒胎心听诊仪

 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 1、体格检查 2、产程观察 手测或 胎儿监护仪监测宫缩 产程图 多普勒胎心听诊仪 3、实验室检查

4、进行 bishop宫颈成熟度评分 Bishop宫颈评分 参数 宫颈扩张(cm) 0 1~2 2~4 5~6 宫颈增大(%) 0~3040~5060~70 80 先露高度 1,0 +1,+2 宫颈硬度 宫颈位置 硬后 中 中 软前

4、进行bishop宫颈成熟度评分