复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第二部分）胎儿窘迫与新生儿窒息

胎儿窘迫 复旦大学护理学院 周英凤

胎儿窘迫 复旦大学护理学院 周英凤

定义 ◆胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者, 称为胎儿窘迫( fetal ditress); ◆胎儿窘迫的发生率约为27-385%;

定 义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者， 称为胎儿窘迫（fetal ditress）; 胎儿窘迫的发生率约为2.7~38.5%；

分类 胎儿窘迫分为 ◆急性:常发生在分娩期; ◆慢性:常发生在妊娠期,可导致胎儿宫内发育迟缓 (Fetal growth retardation, FGR)

分 类 胎儿窘迫分为 急性：常发生在分娩期； 慢性：常发生在妊娠期，可导致胎儿宫内发育迟缓 （Fetal growth retardation, FGR）

FGR ◆是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于孕龄 平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数 ◆FGR不仅影响胎儿的发育,也影响后天的体能与智能发 育

FGR 是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于孕龄 平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数. FGR不仅影响胎儿的发育，也影响后天的体能与智能发 育

病因 ◆急性胎儿缺氧:因子宫胎盘血循环障碍,气体交换受阻 或脐带血循环障碍所致 前置胎盘或胎盘早剥 缩宫素使用不当 导致子宫胎盘血循环障存 脐带脱垂或受压

病 因 急性胎儿缺氧:因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻 或脐带血循环障碍所致  前置胎盘或胎盘早剥  缩宫素使用不当  脐带脱垂或受压 导致子宫胎盘血循环障碍

病因 ◆慢性胎儿缺氧 母体血中含氧量不足 子宫胎盘血管硬化、狭窄等 导致胎儿长的间 胎盘绒毛上皮变性 处于低氧状态 胎儿运输机利用氧的能力下降

病 因 慢性胎儿缺氧:  母体血中含氧量不足  子宫胎盘血管硬化、狭窄等  胎盘绒毛上皮变性  胎儿运输机利用氧的能力下降 导致胎儿长时间 处于低氧状态

病理 ◆胎儿轻度缺氧时,可通过减少自身及胎盘耗氧量,胎 儿减少肾及下肢的血供来保证重要器官,如心、脑的 血供 ◆但长时间及严重缺氧则导致严重并发症 代谢性及呼吸性酸中毒 缺血缺氧性脑病 呼吸抑制 肛门括约肌松弛

病 理 胎儿轻度缺氧时，可通过减少自身及胎盘耗氧量，胎 儿减少肾及下肢的血供来保证重要器官，如心、脑的 血供. 但长时间及严重缺氧则导致严重并发症.  代谢性及呼吸性酸中毒  缺血缺氧性脑病  呼吸抑制  肛门括约肌松弛

临床表现 ◆胎儿窘迫的主要临床表现为:胎心率异常、羊水污染、 胎动减少或消失。 单纯羊水胎粪污染,不是胎儿窘迫的证据 需要结合胎儿监护进行评估

临床表现 胎儿窘迫的主要临床表现为：胎心率异常、羊水污染、 胎动减少或消失。 单纯羊水胎粪污染，不是胎儿窘迫的证据， 需要结合胎儿监护进行评估

临床表现 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早 妊高征、妊娠合并高血压病、 原因剥、产程延长、宫缩过强及不慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、 协调所致,常见于分娩期; 妊娠肝内胆汁淤积症、过期妊 娠等所致,常见于妖娠晚期; 胎心|缺氧早期:FHR160bp m 率|缺氧严重:FHR1bm胎心率变化多不明显 缺氧早期:胎动频繁; 胎动 胎动减少,<10/2h; 缺氧加重:胎动减少;

急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 原因 脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早 剥、产程延长、宫缩过强及不 协调所致，常见于分娩期； 妊高征、妊娠合并高血压病、 慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、 妊娠肝内胆汁淤积症、过期妊 娠等所致，常见于妊娠晚期； 胎心 率 缺氧早期：FHR>160bpm 缺氧严重：FHR<120bpm 胎心率变化多不明显； 胎动 缺氧早期：胎动频繁； 缺氧加重：胎动减少； 胎动减少，<10/12h； 临床表现

羊水胎粪污染: 临床表现 I度:浅绿色 Ⅱ度:黄绿色并呈浑浊 CST出现晚期减速、变旯Ⅲ度:棕黄色,稠厚 电子监护减速;FHR60mmHg B超监测胎动、胎儿呼吸 生物物理评分 样运动、胎儿肌张力、羊 水量、胎儿电子监护,总 分<=3分提示胎儿窘迫;

电子监护 CST出现晚期减速、变异 减速；FHR60mmHg； 生物物理评分 B超监测胎动、胎儿呼吸 样运动、胎儿肌张力、羊 水量、胎儿电子监护，总 分<=3分提示胎儿窘迫； 临床表现 羊水胎粪污染： Ⅰ度：浅绿色 Ⅱ度：黄绿色并呈浑浊 Ⅲ度：棕黄色，稠厚