复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第三部分）羊水栓塞

羊水栓塞 复旦大学护理学院 周英凤

羊水栓塞 复旦大学护理学院 周英凤

概述 ◆羊水栓塞: ■是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓 塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系 列病理改变的严重并发症 是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%-80%. 也可发生于早孕大月份(10~14周)钳刮术时

概 述 羊水栓塞：  是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓 塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系 列病理改变的严重并发症.  是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70％-80％.  也可发生于早孕大月份（10~14周）钳刮术时

病因 ◆宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产 术中 ◆胎膜早破或破膜后进入子宫壁与胎膜之间,宫缩时宫 腔内压增高,羊水通过子宫壁静脉进入母体血循环 ◆羊膜腔穿刺、大月份钳刮术也可使羊水进入母体血循 环 关水中有形物质进入母体血液循环引起!

病 因 宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产 术中 胎膜早破或破膜后进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时宫 腔内压增高，羊水通过子宫壁静脉进入母体血循环 羊膜腔穿刺、大月份钳刮术也可使羊水进入母体血循 环 羊水中有形物质进入母体血液循环引起！

病因 ◆诱因: 高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的 好发因素 ■胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫 产术中是发生羊水栓塞的诱因

病 因 诱因：  高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的 好发因素  胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫 产术中是发生羊水栓塞的诱因

病理生理 引起 过敏性 过敏反应 休克 羊水进入 血液循环 →兴奋呼吸 凝血机制」阻塞肺小「送走神经困难 异常 血管 肺动脉 心衰 DIC 休克 弥漫性出血 高压 肾衰

病理生理 羊水进入 血液循环 凝血机制 异常 引起 过敏反应 阻塞肺小 血管 兴奋 迷走神经 呼吸 困难 肺动脉 高压 心衰 休克 过敏性 休克 DIC 弥漫性出血 肾衰

临床表现 ◆典型的羊水栓塞以骤然的血压下降(血压与失血量不 符合)、组织缺氧、消耗性凝血病为特征. ◆经历三个阶段: 心衰与休克 DIC导致出血 急性肾衰

临床表现 典型的羊水栓塞以骤然的血压下降（血压与失血量不 符合）、组织缺氧、消耗性凝血病为特征. 经历三个阶段：  心衰与休克  DIC导致出血  急性肾衰

临床表现 ◆心衰与休克: ■产妇突然出现烦躁不安、寒战、气急、呛咳等先兆症 状 继而出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、脉搏细速、 面色苍白、血压下降、肺底部湿啰音 严重者心跳骤停、数分钟内死亡

临床表现 心衰与休克：  产妇突然出现烦躁不安、寒战、气急、呛咳等先兆症 状  继而出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、脉搏细速、 面色苍白、血压下降、肺底部湿啰音  严重者心跳骤停、数分钟内死亡

临床表现 ◆DIC导致出血: ■心肺衰竭及休克后,进入凝血功能障碍阶段 妇表现为以子宫出血为主的难以控制的全身广泛性 出血:大量阴道流血、全身皮肤粘膜出血、甚至出现 消化道大出血

临床表现 DIC导致出血：  心肺衰竭及休克后，进入凝血功能障碍阶段  产妇表现为以子宫出血为主的难以控制的全身广泛性 出血：大量阴道流血、全身皮肤粘膜出血、甚至出现 消化道大出血

临床表现 ◆急性肾衰: 全身脏器衰竭 肾衰竭:少尿、无尿、尿毒症,与循环衰竭导致肾缺 血、DIC前期形成的血栓堵塞肾血管,导致肾器质性 损害

临床表现 急性肾衰：  全身脏器衰竭  肾衰竭：少尿、无尿、尿毒症，与循环衰竭导致肾缺 血、DIC前期形成的血栓堵塞肾血管，导致肾器质性 损害

临床表现 ◆不典型羊水栓塞: 发展缓慢,症状隐匿 部分患者仅表现为突然一阵呛咳或寒战 数小时后出现大量阴道流血、无血凝块、伤口渗血 酱油色血尿等,伴休克症状

临床表现 不典型羊水栓塞：  发展缓慢，症状隐匿.  部分患者仅表现为突然一阵呛咳或寒战  数小时后出现大量阴道流血、无血凝块、伤口渗血、 酱油色血尿等，伴休克症状