复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第三部分）产后出血

产后出血 复旦大学护理学院 周英凤

产后出血 复旦大学护理学院 周英凤

概述 产后出血( postpartum hemorrhage): ◆胎儿娩出后24小时内出血量超过500m,剖宫产超过 1000ml: ◆是导致孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总 数的2%-3%,80%发生在产后2小时内; ◆产后出血导致休克时间过长,可引起脑垂体缺血坏 死,继发严重的腺垂体功能减退; Sheehan syndrome

概 述 产后出血（postpartum hemorrhage）： 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,剖宫产超过 1000ml； 是导致孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总 数的2％-3％，80%发生在产后2小时内； 产后出血导致休克时间过长，可引起脑垂体缺血坏 死，继发严重的腺垂体功能减退； Sheehan syndrome

病因 1、子宫收缩乏力: ◆全身因素 口子宫过度膨胀,如双胎、巨大 ◆产科因素 口产程延长或过快 ◆子宫因素 口胎盘早剥、前置胎盘、 合并 妊高征、宫腔感染等; 口子宫肌壁损伤,如剖宫产史、 多次刮宫、肌瘤剔除史 口产次过多

病 因 1、子宫收缩乏力： 全身因素 产科因素 子宫因素  精神过度紧张  不恰当的使用镇静剂、 麻醉剂、宫缩抑制剂  合并急慢性疾病 体质虚弱  子宫过度膨胀，如双胎、巨大 儿、羊水过多  子宫肌水肿，如妊高征  子宫肌纤维发育不良，如合并 子宫肌瘤  子宫肌壁损伤，如剖宫产史、 多次刮宫、肌瘤剔除史  产次过多 产程延长或过快 胎盘早剥、前置胎盘、 妊高征、宫腔感染等；

病因 2、胎盘因素: ◆胎盘滞留:膀胱充盈、缩宫剂使用不当、胎盘嵌顿、过 早牵拉脐带、胎盘剥离不全; ◆胎盘粘连/植入:完全性粘连/植入:无出血;部分性粘 连/植入:致命性出血; ◆胎盘部分残留:胎盘小叶、副胎盘、胎膜残留;

病 因 2、胎盘因素： 胎盘滞留：膀胱充盈、缩宫剂使用不当、胎盘嵌顿、过 早牵拉脐带、胎盘剥离不全； 胎盘粘连/植入：完全性粘连/植入：无出血；部分性粘 连/植入：致命性出血； 胎盘部分残留：胎盘小叶、副胎盘、胎膜残留；

病因 3、软产道裂伤: ◆原因:急产、宫缩过强、软产道未充分扩张、胎儿过大、 会阴保护不当、助产操作不当、会阴过紧、软产道弹性差 ◆表现为:会阴、阴道、宫颈裂伤;重者可达阴道穹窿、 子宫下段等

病 因 3、软产道裂伤： 原因：急产、宫缩过强、软产道未充分扩张、胎儿过大、 会阴保护不当、助产操作不当、会阴过紧、软产道弹性差 表现为：会阴、阴道、宫颈裂伤；重者可达阴道穹窿、 子宫下段等

病因 4、凝血机能障碍: ◆妊娠合并凝血功能障碍性疾病:血小板减少症、再生障 碍性贫血、重症肝炎; ◆妊娠并发症导致凝血功能障碍:重度妊高征、重度胎盘 早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久

病 因 4、凝血机能障碍： 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、再生障 碍性贫血、重症肝炎； 妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高征、重度胎盘 早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久；

临床表现 主要表现: ◆阴道流血过多,继发失血性休克、贫血及易于发生感 染 ◆临床表现随不同病因而异;

临床表现 主要表现： 阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感 染； 临床表现随不同病因而异；

临床表现 1、子宫收缩乏力: ◆症状: ■患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多; ■阴道出血为间歇性阴道流血,血色暗红,有血凝块, 宫缩差时出血量增多,宫缩改善时出血量减少; ■按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出;

临床表现 1、子宫收缩乏力： 症状：  患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多；  阴道出血为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块， 宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少；  按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出；

临床表现 1、子宫收缩乏力: ◆体征: 若出血量多、速度快,产妇出现休克表现,如面色苍 白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等; 检査:宫底较髙,子宫松软如袋状,子宫轮廓不清, 摸不到宫底; 注意:目测估计阴道失血量远少于实际失血量;

临床表现 1、子宫收缩乏力： 体征：  若出血量多、速度快，产妇出现休克表现，如面色苍 白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等；  检查：宫底较高，子宫松软如袋状，子宫轮廓不清， 摸不到宫底；  注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量；

临床表现 2、胎盘因素: ◆症状: 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致; 胎盘部分粘连/植入时,容易出血不止 胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔,常表现为阴道流血 量多伴有子宫收缩乏力; 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环

临床表现 2、胎盘因素： 症状：  胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致；  胎盘部分粘连/植入时，容易出血不止；  胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为阴道流血 量多伴有子宫收缩乏力；  胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环；