复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第五部分）不孕妇女的护理（不孕症辅助生殖技术及护理）

不孕症妇女的护理 不孕症 辅助生殖技术及护理

1 不孕症妇女的护理 不孕症 辅助生殖技术及护理

定义 不孕症( (infertility)婚后有正常性生活 未避孕、同居2年未曾受孕者 原发性不孕—婚后未避孕且从未妊娠者占已婚 夫妇的15%左右 继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续2年未受 孕者 相对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕,导 致暂时不孕,一旦得到纠正仍能受孕 绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理的 缺陷且无法纠正所致

2 定义 ’ 不孕症（infertility）——婚后有正常性生活、 未避孕、同居2年未曾受孕者 – 原发性不孕——婚后未避孕且从未妊娠者 占已婚 夫妇的15%左右 – 继发不孕——曾有过妊娠而后未避孕连续2年未受 孕者 – 相对不孕——夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导 致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕 – 绝对不孕——夫妇一方有先天或后天解剖生理的 缺陷且无法纠正所致

原因 *女性不孕40-55%主要为输卵管及卵巢 因素 输卵管因素最常见 *炎症原发性和继发性内膜异位症 *发育异常细长弯曲管壁薄纤毛运动及管壁蠕 动丧失 卵巢因素排卵障碍和内分泌因素 *下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱精神紧张 *全身性疾病营养不良甲状腺、肾上腺疾病重 症糖尿病 *卵巢病变发育不全多囊卵巢综合征卵巢功能 早衰功能性卵巢肿瘤卵巢子宫内膜异位症

3 原因 ’ 女性不孕 40-55% 主要为输卵管及卵巢 因素 – 输卵管因素 最常见 ’炎症 原发性和继发性 内膜异位症 ’发育异常 细长弯曲 管壁薄 纤毛运动及管壁蠕 动丧失 – 卵巢因素 排卵障碍和内分泌因素 ’下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 精神紧张 ’全身性疾病 营养不良 甲状腺、肾上腺疾病 重 症糖尿病 ’卵巢病变 发育不全 多囊卵巢综合征 卵巢功能 早衰 功能性卵巢肿瘤 卵巢子宫内膜异位症

原因 子宫因素发育不良粘膜下肌瘤内膜炎 结核息肉粘连内膜分泌反应不良 宫颈因素粘液的性质和量改变息肉肌 瘤炎症颈口狭窄 阴道因素无阴道横隔处女膜闭锁粘连 癜痕性狭窄严重炎症 免疫因素透明带抗体破坏阴道内细胞

4 原因 – 子宫因素 发育不良 粘膜下肌瘤 内膜炎 结核 息肉 粘连 内膜分泌反应不良 – 宫颈因素 粘液的性质和量改变 息肉 肌 瘤 炎症 颈口狭窄 – 阴道因素 无阴道 横隔 处女膜闭锁 粘连 瘢痕性狭窄 严重炎症 – 免疫因素 透明带抗体破坏阴道内细胞

原因 *男性不孕25-40%主要为生精和输精障碍 精液异常无精少精活力减弱形态异常 *先天发育异常睾丸发育不全隐睾症 *全身性疾病腮腺炎可致睾丸炎 *精神紧张性生活过频 *外生殖器感染淋菌感染睾丸炎和结核精索静脉曲张 *接触化学物质杀虫剂铅砷 精液运送障碍感染和创伤 免疫因素自身抗精子抗体 内分泌功能紊乱影响精子的产生而致不孕 勃起异常

5 原因 ’ 男性不孕 25-40% 主要为生精和输精障碍 – 精液异常 无精 少精 活力减弱 形态异常 ’ 先天发育异常 睾丸发育不全 隐睾症 ’ 全身性疾病 腮腺炎可致睾丸炎 ’ 精神紧张 性生活过频 ’ 外生殖器感染 淋菌感染 睾丸炎和结核 精索静脉曲张 ’ 接触化学物质 杀虫剂铅砷 – 精液运送障碍 感染和创伤 – 免疫因素 自身抗精子抗体 – 内分泌功能紊乱 影响精子的产生而致不孕 – 勃起异常

原因 *双方原因 知识缺乏不了解解剖生理结构 精神心理障碍过分盼望压力疲乏抑郁 免疫因素 *同种免疫精子等被阴道等处的抗体作用后不能 受精或不能着床 *自身免疫自身抗体与透明带反应后阻止精子 穿透 不明原因

6 原因 ’ 双方原因 – 知识缺乏 不了解解剖生理结构 – 精神心理障碍 过分盼望 压力 疲乏 抑郁 – 免疫因素 ’同种免疫 精子等被阴道等处的抗体作用后不能 受精或不能着床 ’自身免疫 自身抗体与透明带反应后阻止精子 穿透 – 不明原因

评估 *病史 月经史初潮经期周期经量伴随症状 婚育史性生活避孕 结核史内分泌疾病精神病史遗传病 男性健康情况结核腮腺炎烟酒嗜好 继发不育者了解以往分娩或流产经过有 无感染或大出血史

7 评估 ’ 病史 – 月经史 初潮 经期 周期 经量 伴随症状 – 婚育史 性生活 避孕 – 结核史 内分泌疾病 精神病史 遗传病 – 男性健康情况 结核 腮腺炎 烟酒嗜好 – 继发不育者 了解以往分娩或流产经过 有 无感染或大出血史

评估 *身心状况 结核 排卵异常 盆腔炎症 子宫内膜异位 全身性疾病 内外生殖器 心理问题

8 评估 ’ 身心状况 – 结核 – 排卵异常 – 盆腔炎症 – 子宫内膜异位 – 全身性疾病 – 内外生殖器 – 心理问题

评估 *诊断检查兔疫检查为双方检查 男方检査精液常规检査2-6m,4X107,pH7-7.8正 常形态精子>60~80%,一小时活动数≥50% 女方检查 *B超胸片 *卵巢功能检查基础体温B超阴道脱落细胞涂片宫颈 粘液及结晶状态行经前子宫内膜活组织检查女性激素 测定 输卵管通畅试验通液术碘油造影B超下或腹腔镜直视 下通液术 *性交后精子穿透力试验后穹窿液査活动精子宫颈粘液观 察是否有20个每高倍镜活动精子 腹腔镜检査观察子宫、输卵管、卵巢 *宫腔镜检査了解子宫内膜有无粘连、肌瘤、息肉、畸形

9 评估 ’ 诊断检查 免疫检查为双方检查 – 男方检查 精液常规检查 2-6ml,4X107,pH7-7.8 正 常形态精子＞60～80％，一小时活动数≥50％ – 女方检查 ’ B超 胸片 ’ 卵巢功能检查 基础体温 B超 阴道脱落细胞涂片 宫颈 粘液及结晶状态 行经前子宫内膜活组织检查 女性激素 测定 ’ 输卵管通畅试验 通液术 碘油造影 B超下或腹腔镜直视 下通液术 ’ 性交后精子穿透力试验 后穹窿液查活动精子 宫颈粘液观 察是否有20个/每高倍镜活动精子 ’ 腹腔镜检查 观察子宫、输卵管、卵巢 ’ 宫腔镜检查 了解子宫内膜有无粘连、肌瘤、息肉、畸形

诊断步骤 *原则先行简便且非侵入性的检查后进入侵 入性及昂贵花费的步骤 基础体温 女性激素水平的评估及卵巢功能测试 *月经第3天FSHE2LH 排卵前的LH(测尿)、性交试验 *催乳素、TSH、甲状腺功能 超声检查观察卵泡大小、数目 黄体期评估 子宫输卵管造影

10 诊断步骤 ’ 原则 先行简便且非侵入性的检查 后进入侵 入性及昂贵花费的步骤 – 基础体温 – 女性激素水平的评估及卵巢功能测试 ’ 月经第3天 FSH E2 LH ’ 排卵前的LH （测尿）、性交试验 ’ 催乳素、TSH、甲状腺功能 – 超声检查 观察卵泡大小、数目 – 黄体期评估 – 子宫输卵管造影