复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第六部分）侵蚀性葡萄胎和绒癌 invasive mole

侵蚀性葡萄胎 invasive mole 李斌 20154-28

侵蚀性葡萄胎 （invasive mole) 李斌 2015-4-28

定义 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌 层局部,少数转移至子宫外,因具恶性 肿瘤行为而命名 来源:侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎: 多数在葡萄胎清除后6个月内发生

定义  侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌 层局部，少数转移至子宫外，因具恶性 肿瘤行为而命名  来源：侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎， 多数在葡萄胎清除后6个月内发生

侵蚀途径 子宫肌层一阔韧带和腹腔 侵蚀性葡萄胎的绒毛 血管 肺和阴道

侵蚀途径 侵蚀性葡萄胎的绒毛 子宫肌层 血管 肺和阴道 阔韧带和腹腔

病理 大体:水泡状物或血块 ■镜检:绒毛结构,滋养细胞过度增生及 不典型增生的程度不同

病理  大体：水泡状物或血块  镜检：绒毛结构，滋养细胞过度增生及 不典型增生的程度不同

组织学分型 I型:肉眼见大量水泡,形态似葡萄胎,但已侵入 子宫肌层或血窦,很少出血和坏死 ■Ⅱ型:肉眼见少量或中等量水泡,滋养细胞中度 增生,部分细胞分化不良,组织有出血和坏死 ■ⅢI型:肿瘤几乎全部为坏死组织和血块,肉眼仔 细观察才能见到少数水泡,个别仅在显微镜下找 到残存肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不 良,形态上极似绒癌

组织学分型  I型：肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但已侵入 子宫肌层或血窦，很少出血和坏死  II型 ：肉眼见少量或中等量水泡，滋养细胞中度 增生，部分细胞分化不良，组织有出血和坏死  III型：肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔 细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找 到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不 良，形态上极似绒癌

临床表现 原发灶表现: 症状:阴道不规则流血 ■妇科检查:子宫复旧延迟 黄素化囊肿持续存在 宫旁转移性肿块 若肿瘤组织穿破子宫,则表现为腹痛 及腹腔内出血症状

临床表现 原发灶表现：  症状：阴道不规则流血  妇科检查：子宫复旧延迟 黄素化囊肿持续存在 宫旁转移性肿块 若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛 及腹腔内出血症状

临床表现 转移灶表现: ■最常见是肺;其次是阴道、宫旁;脑转移少见 肺转移:胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆 形阴影;晚期所见与绒癌相似 ■阴道转移:阴道壁紫蓝色结节,溃破后大量出血 脑转移:头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷,一旦发 生,致死率高

临床表现 转移灶表现：  最常见是肺；其次是阴道、宫旁；脑转移少见  肺转移：胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆 形阴影；晚期所见与绒癌相似  阴道转移：阴道壁紫蓝色结节，溃破后大量出血  脑转移：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发 生，致死率高

诊断 ■病史及临床表现:葡萄胎清除后半年内出现典型 的临床表现或转移灶症状,结合辅助检查 ■HCG连续测定:葡萄胎清除后8周以上HCG仍持 续高水平,或HCG降至正常水平又迅速升高,临 床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠 ■超声检查:子宫肌壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间的蜂窝样病灶

诊断  病史及临床表现：葡萄胎清除后半年内出现典型 的临床表现或转移灶症状，结合辅助检查  HCG连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持 续高水平，或HCG降至正常水平又迅速升高，临 床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠  超声检查：子宫肌壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间的蜂窝样病灶

组织学诊断 ■单凭刮宫标本不能作为诊断依据 在子宫肌层或子宫外转移的切片中 见到绒毛结构或绒毛退变痕迹

组织学诊断  单凭刮宫标本不能作为诊断依据  在子宫肌层或子宫外转移的切片中， 见到绒毛结构或绒毛退变痕迹

处理:见绒癌处理 随访:同绒癌 预后: 般均能治愈,个别死与脑转移

 处理：见绒癌处理  随访： 同绒癌  预后： 一般均能治愈，个别死与脑转移