复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第五部分）自然流产 abortion

流产( abortion) 夏海鸥

流产 （abortion） 夏海鸥

定义 ●妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者 °早期流产流产发生于妊娠12周以前者 晚期流产流产发生于妊娠12周至不足28周者 自然流产和人工流产

定义 z 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者 • 早期流产 流产发生于妊娠12周以前者 • 晚期流产 流产发生于妊娠12周至不足28周者 z 自然流产和人工流产

病因胚胎子宫内环境内分泌状态 染色体异常占50%~60% °数目异常三体、X单体、三倍体、多倍体 结构异常断裂、倒置、缺失、易位 多发生早期流产(空泡)少数可有足月妊娠 母体因素 全身性疾病感染性高热病毒、毒素贫血心力衰竭肾炎、高血 压身体或精神创伤 生殖器官异常子宫发育不良、畸形、肌瘤,宫颈内口松弛 内分泌异常甲减糖尿病黄体功能不足 不良习惯吸烟酗酒咖啡毒品等 胎盘因素滋养细胞发育和功能不全前置胎盘、胎盘早剥等 免疫因素组织相容性抗原胎儿抗原血型抗原抗精子抗体 环境因素甲醛、苯等化学因素放射、噪音、高温等物理因素妊娠早 期的腹部手术劳动过度性交

病因 胚胎 子宫内环境 内分泌状态 z 染色体异常 占50％～60% • 数目异常 三体、X单体、三倍体、多倍体 • 结构异常 断裂、倒置、缺失、易位 多发生早期流产（空泡） 少数可有足月妊娠 z 母体因素 • 全身性疾病 感染性高热 病毒、毒素 贫血 心力衰竭 肾炎、高血 压 身体或精神创伤 • 生殖器官异常 子宫发育不良、畸形、肌瘤，宫颈内口松弛 • 内分泌异常 甲减 糖尿病 黄体功能不足 • 不良习惯 吸烟 酗酒 咖啡 毒品等 z 胎盘因素 滋养细胞发育和功能不全 前置胎盘、胎盘早剥等 z 免疫因素 组织相容性抗原 胎儿抗原 血型抗原 抗精子抗体 z 环境因素 甲醛、苯等化学因素 放射、噪音、高温等物理因素 妊娠早 期的腹部手术 劳动过度 性交

病理因发生时间不同而过程不同 早期流产胚胎先死亡底蜕膜出血绒毛 与蜕膜剥离宫缩排出 °小于8周完全排出出血不多 °8-12周可能不完全排出出血较多 12周后先有腹痛,继之胎盘胎儿娩出有时 有血样胎块胚胎排出前有反复阴道流血纤维 化后形成石胎

病理 因发生时间不同而过程不同 z 早期流产 胚胎先死亡 底蜕膜出血 绒毛 与蜕膜剥离 宫缩 排出 • 小于8周 完全排出 出血不多 • 8-12周 可能不完全排出 出血较多 • 12周后 先有腹痛，继之胎盘胎儿娩出 有时 有血样胎块 胚胎排出前有反复阴道流血 纤维 化后形成石胎

临床表现 ●停经 ●腹痛 阴道流血 流产的时间不同而致症状发生的时间和程度 不同

临床表现 z 停经 z 腹痛 z 阴道流血 流产的时间不同而致症状发生的时间和程度 不同

临床过程 继续妊娠 先兆流产 难免流产完全流产 不全流产

临床过程 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 先兆流产

临床过程 ●先兆流产 °症状停经后少量阴道流血量比月经量少轻 微下腹痛腰痛下坠感 体征子宫大小与停经周数相符宫口未开胎 膜未破无妊娠产物排出 若流血停止或腹痛消失,妊娠可能继续若流 血渐多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产

临床过程 z 先兆流产 • 症状 停经后少量阴道流血 量比月经量少 轻 微下腹痛 腰痛 下坠感 • 体征 子宫大小与停经周数相符 宫口未开 胎 膜未破 无妊娠产物排出 • 若流血停止或腹痛消失，妊娠可能继续 若流 血渐多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产

临床过程 难免流产 °由先兆流产发展而来流产已不可避免 °症状阴道流血增多腹痛加剧 °体征子宫大小与停经周数相符或略小 宫颈口已扩张但组织没有排出晚期 难免流产可在宫口见羊水或胚胎组织

临床过程 z 难免流产 • 由先兆流产发展而来 流产已不可避免 • 症状 阴道流血增多 腹痛加剧 • 体征 子宫大小与停经周数相符或略小 宫颈口已扩张 但组织没有排出 晚期 难免流产可在宫口见羊水或胚胎组织

临床过程 不全流产由难免流产发展而来 症状妊娠产物已部分排出体外,但还有部 分留于宫内,影响子宫收缩而致阴道出血不 止下腹痛减轻 °体征子宫小于停经周数宫颈口已扩张不 断有血液从宫颈口内流出有时在宫颈口及 阴道内可见胎盘组织和妊娠产物宫颈口可 以扩张或关闭

临床过程 z 不全流产 由难免流产发展而来 • 症状 妊娠产物已部分排出体外，但还有部 分留于宫内，影响子宫收缩而致阴道出血不 止 下腹痛减轻 • 体征 子宫小于停经周数 宫颈口已扩张 不 断有血液从宫颈口内流出 有时在宫颈口及 阴道内可见胎盘组织和妊娠产物 宫颈口可 以扩张或关闭

临床过程 完全流产 °症状妊娠产物已完全排出阴道出血 逐渐停止腹痛消失 体征子宫接近正常大小宫颈口已关 闭

临床过程 z 完全流产 • 症状 妊娠产物已完全排出 阴道出血 逐渐停止 腹痛消失 • 体征 子宫接近正常大小 宫颈口已关 闭