复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第三部分）异常分娩的护理

异常分娩的护理 复旦大学护理学院 周英凤

异常分娩的护理 复旦大学护理学院 周英凤

概述 ◆影响分娩的主要因素:产力、产道、胎儿及精神心理 因素; ◆任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩 Abnormal labor)

概 述 影响分娩的主要因素：产力、产道、胎儿及精神心理 因素； 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩 （abnormal labor）；

产力异常 ◆在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性 不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常 ■子宫收缩乏力 ■子宫收缩过强

产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性 不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常；  子宫收缩乏力  子宫收缩过强

产力异常分类 原发性 协调性(低张性) 子宫收缩 继发性 乏力 不协调性(高张性) 子宫收缩力 异常 急产(无阻力时) 协调性 病理性缩复环 子宫收缩 (有阻力时) 过强 强制性子宫收缩 (全部子宫肌收缩) 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 (局部子宫肌收缩)

产力异常分类 子宫收缩力 异常 子宫收缩 乏力 子宫收缩 过强 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产（无阻力时） 病理性缩复环 （有阻力时） 强制性子宫收缩 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩）

子宫收缩乏力 ◆病因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 ■内分泌失调 药物影响

子宫收缩乏力 病因  头盆不称或胎位异常  子宫因素  精神因素  内分泌失调  药物影响

子宫收缩乏力 ◆临床表现: ■协调性子宫收缩乏力 ■不协调性子宫收缩乏力

子宫收缩乏力 临床表现：  协调性子宫收缩乏力  不协调性子宫收缩乏力

子宫收缩乏力 ◆协调性宫缩乏力: ■子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性; 收缩力弱,宫腔内压力低,小于15mmHg,持续时 间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟 子宫收缩高峰时,不变硬; ■产程进展缓慢、宫口扩张、胎头下降缓慢;

子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力：  子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；  收缩力弱，宫腔内压力低，小于15mmHg，持续时 间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟  子宫收缩高峰时，不变硬；  产程进展缓慢、宫口扩张、胎头下降缓慢；

子宫收缩乏力 ◆不协调性宫缩乏力: ■子宫收缩的极性倒置,节律不协调; ■宫缩的兴奋点不是来自宫角; ■宫腔内压力可达20mmHg,但宫缩时宫底部不强,宫 缩间歇期子宫壁也不完全松弛; ■属无效宫缩,宫口扩张、胎先露部下降缓慢或停滞; ■产妇持续性疼痛、胎位不清、胎儿窘迫

子宫收缩乏力 不协调性宫缩乏力：  子宫收缩的极性倒置，节律不协调；  宫缩的兴奋点不是来自宫角；  宫腔内压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，宫 缩间歇期子宫壁也不完全松弛；  属无效宫缩，宫口扩张、胎先露部下降缓慢或停滞；  产妇持续性疼痛、胎位不清、胎儿窘迫

子宫收缩乏力 ◆产程曲线异常 ■潜伏期延长:规律宫缩到宫口扩张至3cm;正常8小 时;超过16小时为潜伏期延长; 活跃期延长:宫口扩张至3cm至宫口开全;正常4小 时;超过8小时为活跃期延长; 活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小 时以上;

子宫收缩乏力 产程曲线异常  潜伏期延长：规律宫缩到宫口扩张至3cm；正常8小 时；超过16小时为潜伏期延长；  活跃期延长：宫口扩张至3cm至宫口开全；正常4小 时；超过8小时为活跃期延长；  活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小 时以上；

子宫收缩乏力 ◆产程曲线异常 第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇 超过1小时尚未分娩; 第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展; ■胎头下降延缓:宫颈扩张减速期及第二产程,胎头 下降速度<em/h;

子宫收缩乏力 产程曲线异常  第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇 超过1小时尚未分娩；  第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展；  胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程，胎头 下降速度<lcm/h；