复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第二部分）妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病 复旦大学护理学院 周英凤

妊娠合并心脏病 复旦大学护理学院 周英凤

概述 ◆妊娠合并心脏病曾是导致孕产妇死亡的主要原因,仅次 于产后出血,居第2位; ◆妊娠合并心脏病的发病率约为1.06%(92年),死亡率 约为0.73%;

概 述 妊娠合并心脏病曾是导致孕产妇死亡的主要原因，仅次 于产后出血，居第2位； 妊娠合并心脏病的发病率约为1.06%（92年），死亡率 约为0.73%；

概述 妊娠合并心脏病类型的变迁: ◆80年代以前,心脏病类型以风湿性心脏病多见,其次为 先天性心脏病、妊娠高血压性心脏病、贫血性心脏病; ◆风湿性心脏病的积极治疗使得该病发生率逐年下降; ◆心血管外科的发展,使得先天性心脏病合并妊娠的比例 越来越高,跃居第一位,约占35~50%;

妊娠合并心脏病类型的变迁： 80年代以前，心脏病类型以风湿性心脏病多见，其次为 先天性心脏病、妊娠高血压性心脏病、贫血性心脏病； 风湿性心脏病的积极治疗使得该病发生率逐年下降； 心血管外科的发展，使得先天性心脏病合并妊娠的比例 越来越高，跃居第一位，约占35~50%； 概 述

妊娠对心脏病的影响 ◆在妊娠期,血容量从第6周开始增加,至32~34周达高 峰,血容量增加30·45%; ◆血容量增加,心排出量增加,心率加快,心肌耗氧量 增加,心脏负担加重; ◆妊娠晚期子宫增大,膈肌上升,心脏向左上移位,大 血管扭曲,增加了心脏负担

妊娠对心脏病的影响 在妊娠期，血容量从第6周开始增加，至32~34周达高 峰，血容量增加30~45%； 血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量 增加，心脏负担加重； 妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，大 血管扭曲，增加了心脏负担

分娩对心脏病的影响 1.第一产程 ◆子宫收缩增加周围循环阻力,血压升高; ◆每次宫缩约有250~500m1血液从子宫中被挤出,进入体 循环,导致血压升高,中心静脉压升高

分娩对心脏病的影响 1. 第一产程 子宫收缩增加周围循环阻力，血压升高； 每次宫缩约有250~500ml血液从子宫中被挤出，进入体 循环，导致血压升高，中心静脉压升高

分娩对心脏病的影响 2.第二产程 ◆除子宫收缩外,腹肌和膈肌参与收缩,周围循环阻力增 加 ◆腹压增加,内脏血液涌向体循环,回心血量进一步增加。 ◆产妇屏气,肺循环压力增加,心脏负担进一步加重;

2. 第二产程 除子宫收缩外，腹肌和膈肌参与收缩，周围循环阻力增 加； 腹压增加，内脏血液涌向体循环，回心血量进一步增加。 产妇屏气，肺循环压力增加，心脏负担进一步加重； 分娩对心脏病的影响

分娩对心脏病的影响 3.第三产程 ◆胎儿娩出后,子宫迅速缩小,腹腔内压力骤减,大量血 液瘀滞于内脏,回心血量骤减; ◆胎盘娩出后,胎盘循环消失,子宫收缩时,大量的血液 进入体循环,回心血量又迅速增加; 以上两者引起的血液动力学改变,进一步加重了心脏负担

3. 第三产程 胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减，大量血 液瘀滞于内脏，回心血量骤减； 胎盘娩出后，胎盘循环消失，子宫收缩时，大量的血液 进入体循环，回心血量又迅速增加； 以上两者引起的血液动力学改变，进一步加重了心脏负担 分娩对心脏病的影响

产褥期对心脏病的影响 ◆产后3天内,子宫收缩使大量血液进入体循环,心脏负 担加重; ◆产后,原来渚留在组织内的液体液回到体循环,使血 容量再次增加,加重了心脏负担

产褥期对心脏病的影响 产后3天内，子宫收缩使大量血液进入体循环，心脏负 担加重； 产后，原来渚留在组织内的液体液回到体循环，使血 容量再次增加，加重了心脏负担

总结 ◆从妊娠、分娩、产褥的生理变化对心脏的影响来看,妊 娠32~34周、分娩期、产后3天内心脏负担最重,是妊娠 合并心脏病者最易发生心衰的危险时期

总 结 从妊娠、分娩、产褥的生理变化对心脏的影响来看，妊 娠32~34周、分娩期、产后3天内心脏负担最重，是妊娠 合并心脏病者最易发生心衰的危险时期

心脏病对妊娠的影响 ◆心脏病不影响受孕,但发生心衰时,可因缺氧引起子宫 收缩,容易导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿室息、 早产、甚至胎死宫内 ◆心脏病孕产妇死亡的主要原因:心力衰竭、严重感染 ◆心脏病的遗传倾向(有心脏病家族史的后代患心脏病的 几率高5倍)

心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但发生心衰时，可因缺氧引起子宫 收缩，容易导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窒息、 早产、甚至胎死宫内. 心脏病孕产妇死亡的主要原因：心力衰竭、严重感染. 心脏病的遗传倾向（有心脏病家族史的后代患心脏病的 几率高5倍）