复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第三部分）子宫破裂

子宫破裂 复旦大学护理学院 周英凤

子宫破裂 复旦大学护理学院 周英凤

概述 ◆子宫破裂( rupture of uterus):指子宫体部或子宫下 段在妊娠晚期或分娩期发生破裂 ◆是产科最严重的并发症,处理不及时可导致母儿死亡 ◆近年随剖宫产率增加有上升趋势

概 述 子宫破裂(rupture of uterus)：指子宫体部或子宫下 段在妊娠晚期或分娩期发生破裂. 是产科最严重的并发症，处理不及时可导致母儿死亡. 近年随剖宫产率增加有上升趋势

分类 (1)根据破裂的原因: ◆自然破裂:子宫手术后伤口处 ◆创伤性破裂:助产手术不当; (2)根据破裂的部位: ◆子宫下段破裂:梗阻性难产 ◆子宫体破裂

分 类 (1)根据破裂的原因： 自然破裂：子宫手术后伤口处 创伤性破裂：助产手术不当； (2)根据破裂的部位： 子宫下段破裂：梗阻性难产 子宫体破裂

分类 (3)根据破裂的发展过程: ◆先兆子宫破裂 ◆子宫破裂 (4)根据破裂的程度: ◆完全破裂 ◆不完全破裂

分 类 (3)根据破裂的发展过程： 先兆子宫破裂 子宫破裂 (4)根据破裂的程度： 完全破裂 不完全破裂

病因 ◆梗阻性难产:胎儿先露部下降受阻:骨盆狭窄、头盆 不称、阴道狭窄、胎位异常、胎儿畸形等. ◆疤痕子宫:剖宫产史、子宫修补术等 ◆宫缩剂使用不当:宫缩过强、先露下降受阻; ◆手术损伤:粗暴或不恰当的阴道助产术、不恰当的内 倒转术、植入性胎盘强行剥离等

病 因 梗阻性难产：胎儿先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆 不称、阴道狭窄、胎位异常、胎儿畸形等. 疤痕子宫：剖宫产史、子宫修补术等. 宫缩剂使用不当：宫缩过强、先露下降受阻； 手术损伤：粗暴或不恰当的阴道助产术、不恰当的内 倒转术、植入性胎盘强行剥离等

临床表现 ◆多发生在分娩期 ◆经历先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段症状 ◆症状取决于破裂时间、部位、范围、内出血量、胎 儿及胎盘情况、宫缩情况等;

临床表现 多发生在分娩期 经历先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段症状 症状取决于破裂时间、部位、范围、内出血量、胎 儿及胎盘情况、宫缩情况等；

临床表现 ◆先兆子宫破裂 ■子宫强直性或痉挛性收缩,产妇烦躁不安,主诉疼痛 难忍,下腹拒按,呼吸急促,脉搏加速; 腹部见病理性缩复环 胎儿窘迫,胎心先快后慢,或听不清、胎动频繁 出现排尿困难或血尿;

临床表现 先兆子宫破裂  子宫强直性或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，主诉疼痛 难忍，下腹拒按，呼吸急促，脉搏加速；  腹部见病理性缩复环  胎儿窘迫，胎心先快后慢，或听不清、胎动频繁  出现排尿困难或血尿；

先兆子宫破裂的腹部外观

先兆子宫破裂的腹部外观

临床表现 ◆子宫破裂: ■产妇突感下腹撕裂样疼痛,宫缩停止,疼痛暂缓解, 随即全腹持续性疼痛,伴休克征象; 不全破裂:子宫破裂处压痛明显,宫体一侧触及压痛 包块,胎心率不规则; 完全破裂:腹部有腹膜刺激征,腹壁下可清楚扪及胎 体,胎心胎动消失,胎先露进入腹腔,宫口回缩

临床表现 子宫破裂：  产妇突感下腹撕裂样疼痛，宫缩停止，疼痛暂缓解， 随即全腹持续性疼痛，伴休克征象；  不全破裂：子宫破裂处压痛明显，宫体一侧触及压痛 包块，胎心率不规则；  完全破裂：腹部有腹膜刺激征，腹壁下可清楚扪及胎 体，胎心胎动消失，胎先露进入腹腔，宫口回缩

临床表现 ◆辅助检查 腹腔或后穹窿穿刺:明确内出血,适用于产后怀疑内 出血者; 腹部B超:协助诊断 (如有明确恰床表现,则应以紧急抢救为主)

临床表现 辅助检查  腹腔或后穹窿穿刺：明确内出血，适用于产后怀疑内 出血者；  腹部B超：协助诊断 （如有明确临床表现，则应以紧急抢救为主）