复旦大学：《妇产科护理学》课程教学课件（第二部分）妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病 复旦大学护理学院 周英凤

妊娠合并糖尿病 复旦大学护理学院 周英凤

概述 妊娠合并糖尿病可分为两种类型: 1.糖尿病合并妊娠:孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病 患者; ◆占妊娠合并糖尿病总数的10~20%

概 述 妊娠合并糖尿病可分为两种类型： 1. 糖尿病合并妊娠：孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病 患者； 占妊娠合并糖尿病总数的10~20%

概述 2.妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM):是妊娠期首次发现或发生任何程度的对葡萄糖耐 量下降或明显的糖尿病,不论是否需要用胰岛素进行治 疗,也不论分娩后这一情况是否继续,均可诊断为妊娠 期糖尿病. ◆妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病的80%以上,占妊娠总数 的15% ◆分娩后多恢复正常,但仍有33.3%的病人于产后510转为 糖尿病

概 述 2. 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）：是妊娠期首次发现或发生任何程度的对葡萄糖耐 量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素进行治 疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可诊断为妊娠 期糖尿病. 妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病的80%以上，占妊娠总数 的1~5% 分娩后多恢复正常，但仍有33.3%的病人于产后5~10转为 糖尿病

妊娠对糖尿病的影响 1.葡萄糖需要量增加 胎儿不断从母体中摄取葡萄糖; 因早孕反应摄入较少; 雌孕激素增加了对葡萄糖的利用; 肾小球对糖的滤过率增加,而肾小管的重吸收率不增 加 正重者可导致饥饿性 症酸中蘧 或低血糖迷

妊娠对糖尿病的影响 1. 葡萄糖需要量增加：  胎儿不断从母体中摄取葡萄糖；  因早孕反应摄入较少；  雌孕激素增加了对葡萄糖的利用；  肾小球对糖的滤过率增加，而肾小管的重吸收率不增 加； 严重者可导致饥饿性 痛症酸中毒 或低血糖昏迷

妊娠对糖尿病的影响 2.胰岛素抵抗和分泌相对不足 胎盘分泌的激素和酶具有拮抗胰岛素的功能,使孕妇 对胰岛素的敏感性下降; 随着妊娠进展,血容量增加,血液相对稀释,胰岛素 相对不足;

妊娠对糖尿病的影响 2. 胰岛素抵抗和分泌相对不足  胎盘分泌的激素和酶具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇 对胰岛素的敏感性下降；  随着妊娠进展，血容量增加，血液相对稀释，胰岛素 相对不足；

糖尿病对孕妇的影响 1.自然流产发生率增加 √1530%的糖尿病患者因高血糖而发生流产; 2.羊水过多发生率增加 ˇ可能与胎儿高血糖、高渗透性利尿所致,发生率较非糖 尿病妇女高10倍

糖尿病对孕妇的影响 1. 自然流产发生率增加  15~30%的糖尿病患者因高血糖而发生流产； 2. 羊水过多发生率增加  可能与胎儿高血糖、高渗透性利尿所致，发生率较非糖 尿病妇女高10倍

糖尿病对孕妇的影响 3.妊娠期高血压疾病发生率增加 可能与糖尿病的血管病变有关; 是非糖尿病妇女的35倍,若合并肾脏病变时,发生率 高达50%; 4.手术产率增加 √巨大儿发生率增加,且孕妇对糖原利用不足导致产程 延长,因此手术产率增加

糖尿病对孕妇的影响 3. 妊娠期高血压疾病发生率增加  可能与糖尿病的血管病变有关；  是非糖尿病妇女的3~5倍，若合并肾脏病变时，发生率 高达50%； 4. 手术产率增加  巨大儿发生率增加，且孕妇对糖原利用不足导致产程 延长，因此手术产率增加

糖尿病对孕妇的影响 5.孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加 ˇ糖尿病病人的白细胞有多种功能缺陷,趋化性、吞 噬作用、杀菌作用均明显下降,因此其感染机会增 加

糖尿病对孕妇的影响 5. 孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加  糖尿病病人的白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞 噬作用、杀菌作用均明显下降，因此其感染机会增 加

糖尿病对孕妇的影响 6.易发生酮症酸中毒 √高血糖及胰岛素不足,代谢紊乱导致脂肪分解加速, 血清酮体增加 √妊娠早期易发生饥饿性痛症酸中毒 ˇ分娩时,宫缩消耗大量糖原,产妇进食少,容易发生 酮症酸中毒 症酸中毒是导致胎儿魔形、缺氧、死亡的重要原因

糖尿病对孕妇的影响 6. 易发生酮症酸中毒  高血糖及胰岛素不足，代谢紊乱导致脂肪分解加速， 血清酮体增加；  妊娠早期易发生饥饿性痛症酸中毒  分娩时，宫缩消耗大量糖原，产妇进食少，容易发生 酮症酸中毒 酮症酸中毒是导致胎儿畸形、缺氧、死亡的重要原因

糖尿病对胎儿的影响 1.巨大儿发生率增加 由于母亲高血糖、高脂肪酸刺激胎儿胰岛素分泌增加, 导致巨大儿发生率增加,高25~40% 2.胎儿畸形发生率增加 √发生率为68%,与代谢紊乱有关,特别是高血糖密切 相关,是非糖尿病孕妇的3倍

糖尿病对胎儿的影响 1. 巨大儿发生率增加  由于母亲高血糖、高脂肪酸刺激胎儿胰岛素分泌增加， 导致巨大儿发生率增加，高25~40% 2. 胎儿畸形发生率增加  发生率为6~8%，与代谢紊乱有关，特别是高血糖密切 相关，是非糖尿病孕妇的3倍