《护理学基础》课程授课教案（讲稿）第18章 医疗与护理文件记录

教案首页基础护理学2中文课程名称Fundamentals of Nursing 2英文授课对象2013级护理专业本科层次课时2 学时授课周节上课教室西三107第6教学周第7-8大节周一第十六章医疗与护理文件记录授课章节第一节医疗和护理文件的记录和管理第二节医疗和护理文件的书写教学目标：掌握护理文件记录的原则；体温单的绘制；医嘱的种类及处理原则：护理交接班报告的书写。熟悉护理文件记录的意义及管理；体温单的结构；教学目标特别护理记录单和护理病历的书写。与要求了解计算机在医瞩处理中的作用。教学要求：预习本章内容，能够做到1.说出护理文件记录的原则：2.学会体温单的绘制、医瞩的处理及交班报告的内容。教学重点：医疗文件的原则、体温单的绘制、医嘱处理原则、护理交接班报告的书写。教学重点教学难点：体温单的绘制与难点教学方法包括讲授法、案例讨论式教学方法教学手段主要包括计算机辅助教学（CAI）医疗文件的原则一一讲授法：交班报告--讲授法+课堂练习：医瞩的处理一一讲授法+讨论式。与手段体温单的绘制--讲授法+课堂练习：体温单的结构--讲授法+图片+实物。教材：李小寒，尚少梅．基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.8教材与教具：课件、多媒体、医嘱单、交班报告教具Case file病历nursing document护理文件记录专业词汇subjective data客观数据评估评价assessmentevaluation引言部分：我们知道护理文件是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记录，是临床护理工作的重要组成部分，这堂课我们会就这一问题展开讨论。介绍本次课的教学目3分钟标以及提示重点难点。95分钟基本部分：第一节概述（15分钟）《3分钟）教学内容一、医疗与护理文件记录的意义二、医疗与护理文件的记录的原则《10分钟）与(2分钟）三、医疗与护理文件的管理时间分配第二节护理文件的书写（80分钟）《30分钟》一、体温单的绘制（一）体温单的结构(5分钟）(15分钟）（二）体温单绘制要求（三）根据所给患者资料练习绘制体温单《10分钟）二、医嘱单《20分钟）《8分钟）（一）医嘱的种类1

1 教 案 首 页 课程名称 中 文 基础护理学 2 英 文 Fundamentals of Nursing 2 授课对象 20 13 级 护理 专业 本科 层次 课 时 2 学时 授课周节 第 6 教学周 周 一 第 7-8 大节 上课教室 西三 107 授课章节 第十六章 医疗与护理文件记录 第一节 医疗和护理文件的记录和管理 第二节 医疗和护理文件的书写 教学目标 与要求 教学目标：掌握 护理文件记录的原则；体温单的绘制； 医嘱的种类及处理原则；护理交接班报告的书写。 熟悉 护理文件记录的意义及管理；体温单的结构； 特别护理记录单和护理病历的书写。 了解 计算机在医嘱处理中的作用。 教学要求：预习本章内容，能够做到 1.说出护理文件记录的原则； 2.学会体温单的绘制、医嘱的处理及交班报告的内容。 教学重点 与难点 教学重点：医疗文件的原则、体温单的绘制、医嘱处理原则、护理交接班报告的书写。 教学难点：体温单的绘制 教学方法 与手段 教学方法包括讲授法、案例讨论式 教学手段主要包括计算机辅助教学（CAI） 医疗文件的原则-讲授法；交班报告-讲授法+课堂练习；医嘱的处理-讲授法+讨论式。 体温单的绘制-讲授法+课堂练习；体温单的结构-讲授法+图片+实物。 教材与 教具 教材：李小寒,尚少梅. 基础护理学.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012.8 教具：课件、多媒体、医嘱单、交班报告 专业词汇 Case file 病历 nursing document 护理文件记录 subjective data 客观数据 assessment 评估 evaluation 评价 教学内容 与 时间分配 引言部分：我们知道护理文件是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记录， 是临床护理工作的重要组成部分，这堂课我们会就这一问题展开讨论。介绍本次课的教学目 标以及提示重点难点。 3 分钟 基本部分： 95 分钟 第一节 概述 （15 分钟） 一、医疗与护理文件记录的意义 〈3 分钟〉 二、医疗与护理文件的记录的原则 〈10 分钟〉 三、医疗与护理文件的管理 〈2 分钟〉 第二节 护理文件的书写 （80 分钟） 一、体温单的绘制 〈30 分钟〉 （一）体温单的结构 〈5 分钟〉 （二）体温单绘制要求 〈15 分钟〉 （三）根据所给患者资料练习绘制体温单 〈10 分钟〉 二、医嘱单 〈20 分钟〉 （一）医嘱的种类 〈8 分钟〉

（二）医嘱的处理《12分钟）《7.分钟》三、出入液量记录单《8分钟）四、特别护理记录单五、病室交班报告《10.分钟）（5分钟）六、护理病历2分钟结束部分：【总结】总结本次课内容，提出重难点【作业题】1.去医院见习电子医瞩的处理方法，2.设计一份护理交接班报告2

2 （二）医嘱的处理 〈12 分钟〉 三、出入液量记录单 〈7 分钟〉 四、特别护理记录单 〈8 分钟〉 五、病室交班报告 〈10 分钟〉 六、护理病历 〈5 分钟〉 结束部分： 2 分钟 【总 结】总结本次课内容，提出重难点 【作业题】1.去医院见习电子医嘱的处理方法。 2.设计一份护理交接班报告

教案附页教师参考：1.白继荣.护理学基础.北京：中国协和医科大学出版社，2000.72.郑修霞.护理学基础.第2版，北京：北京大学医学出版社，20013.姜安丽.护理学基础.双语版.北京：人民卫生出版社，20064.夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践.北京：人民卫生出版社，20125.石琴，施雁.新编护理学基础.上海：复旦学出版社，20126.景钦华，安秋月.护理学基础.北京：清华大学出版社，2014.87.临床护理操作技术大全VCD系列教学片.人民卫生出版社.人民卫生音像出版社（32张光盘教学62集）.2012参考资料学生参考：专业书籍：景钦华，安秋月.护理学基础.北京：清华大学出版社，2014.8尚少梅，李小寒.基础护理学学习指导及习题集，北京：人民卫生出版社，2012专业期刊：中华护理杂志有关网址：1.http://nursing.gzsums.edu.cn/kejian/jiaoxue.htm2.http://www.512test.com/3.http://www.nursing.sdu.edu.cn/jpkc【作业题】1.去医院见习电子医嘱的处理方法。思考题与2.设计一份护理交接班报告作业其它说明教学效果与课后分析

3 教 案 附 页 教学 参考资料 教师参考： 1.白继荣.护理学基础.北京:中国协和医科大学出版社,2000.7 2.郑修霞.护理学基础.第 2 版，北京:北京大学医学出版社,2001 3.姜安丽.护理学基础.双语版.北京:人民卫生出版社,2006 4.夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践.北京:人民卫生出版社,2012 5.石琴，施雁.新编护理学基础.上海:复旦学出版社,2012 6.景钦华,安秋月.护理学基础.北京:清华大学出版社,2014.8 7.临床护理操作技术大全 VCD 系列教学片.人民卫生出版社.人民卫生音像出版社（32 张光盘 62 集）.2012 学生参考： 专业书籍：景钦华,安秋月.护理学基础.北京:清华大学出版社,2014.8 尚少梅，李小寒.基础护理学学习指导及习题集. 北京:人民卫生出版社,2012 专业期刊：中华护理杂志 有关网址： 1.http://nursing.gzsums.edu.cn/kejian/jiaoxue.htm 2. http://www.512test.com/ 3.http://www.nursing.sdu.edu.cn/jpkc 思考题与 作业 【作业题】1.去医院见习电子医嘱的处理方法。 2.设计一份护理交接班报告 其它说明 教 学 效 果 与 课 后 分 析