《口腔科学》课程教学资源（试卷习题）思考习题及答案

1.颌面部常规检查的内容都有什么？颌面部常规检查主要是问诊、望诊、扪诊、听诊。颌面部专科检查包括：表情与意识神态、外形与颜色、颌面部器官、病变部位和性质、颌面部骨骼的检查、语音及听诊检查、颌面部颈部淋巴结的检查、下颌关节检查、睡液腺检查。2.歸病的致病机制？目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解部结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生洞。3.急性牙髓炎的临床表现？一、自发性和阵发性疼痛即在无刺激或轻微刺激的情况下突发剧烈的疼痛，疼痛性质尖锐，呈跳痛，阵发性发作。疼痛早期持续时间较短，晚期持续时间长，基本没有间歇期二、夜间加剧疼痛常在夜间发作，而且比白天更剧烈。患者常常不能入睡或者入睡后因牙痛而醒来。这是由于躺卧时体位改变，进入牙髓的血流增多，导致牙齿髓腔内压力增加，增强了对神经的刺激，疼痛因而加剧。三、疼痛不定位炎症初期时，患者能指出患牙的部位，但很快就不能明确指出疼痛所在部位，同时伴有半侧头面部疼痛。疼痛呈放射性，放射至同侧上下牙、邻牙及头面部，疼痛区可包括患牙，也可不包括患牙。有时上颌牙患病，患者却下颌牙痛；前牙患病，患者却感觉后牙痛，但一般不牵连对侧牙颌。四、温度刺激加重疼痛

1.颌面部常规检查的内容都有什么？ 颌面部常规检查主要是问诊、望诊、扪诊、听诊。颌面部专科检查包括： 表情与意识神态、外形与颜色、颌面部器官、病变部位和性质、颌面部骨骼的检 查、语音及听诊检查、颌面部颈部淋巴结的检查、颞下颌关节检查、唾液腺检查。 2.龋病的致病机制？ 目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主 和时间，其基本点为：致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴 附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生 物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够 的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。 3.急性牙髓炎的临床表现？ 一、自发性和阵发性疼痛 即在无刺激或轻微刺激的情况下突发剧烈的疼痛，疼痛性质尖锐，呈跳痛， 阵发性发作。疼痛早期持续时间较短，晚期持续时间长，基本没有间歇期。 二、夜间加剧 疼痛常在夜间发作，而且比白天更剧烈。患者常常不能入睡或者入睡后因牙 痛而醒来。这是由于躺卧时体位改变，进入牙髓的血流增多，导致牙齿髓腔内压 力增加，增强了对神经的刺激，疼痛因而加剧。 三、疼痛不定位 炎症初期时，患者能指出患牙的部位，但很快就不能明确指出疼痛所在部位， 同时伴有半侧头面部疼痛。疼痛呈放射性，放射至同侧上下牙、邻牙及头面部， 疼痛区可包括患牙，也可不包括患牙。有时上颌牙患病，患者却下颌牙痛；前牙 患病，患者却感觉后牙痛，但一般不牵连对侧牙颌。 四、温度刺激加重疼痛

在疼痛的间歇期，冷热刺激可诱发疼痛，若在疼痛发作时受到冷热刺激，疼痛则会加重。有时患者自述口含冷水可正痛，是因为在牙髓炎后期往往存在化脓性牙髓炎或牙髓坏死的情况，冷刺激可减轻充血，缓解疼痛。4牙周炎的临床表现？牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋；结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。临床上的牙周袋常包含上述两种情况，即由于龈缘向冠方延伸和沟底向根方延伸而成。牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞浸润，会严重影响上皮细胞的营养和附着医学教育网搜集整理，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。随着牙周袋加深，更有利于菌斑的堆积和滞留，使炎症更重，而炎症反应使牙周袋更深，于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。在临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症，牙龈发红或呈暗紫色，牙龈肿胀，松软，点彩消失，龈缘圆钝并与牙面分离，用探针探查或进食时，牙龈易出血，轻压牙龈，有时有脓液溢出，病员可自觉有口臭。探查可发现袋底位于釉牙骨质界以下。牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏，致使牙齿逐渐松动，移位，使牙间隙逐渐增宽，甚至使牙齿脱落。但患者一般无疼痛，偶可有局部发胀、咀嚼隐痛等症状。5.轻型阿弗他溃疡的临床表现？最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬外周有约1mm的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。6.口腔局部麻醉的方法

在疼痛的间歇期，冷热刺激可诱发疼痛，若在疼痛发作时受到冷热刺激，疼 痛则会加重。有时患者自述口含冷水可止痛，是因为在牙髓炎后期往往存在化脓 性牙髓炎或牙髓坏死的情况，冷刺激可减轻充血，缓解疼痛。 4. 牙周炎的临床表现？ 牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的 肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋；结合上 皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。临 床上的牙周袋常包含上述两种情况，即由于龈缘向冠方延伸和沟底向根方延伸而 成。牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞 浸润，会严重影响上皮细胞的营养和附着医`学教育网搜集整理，使龈沟底移向 根方而形成牙周袋。随着牙周袋加深，更有利于菌斑的堆积和滞留，使炎症更重， 而炎症反应使牙周袋更深，于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。 在临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症，牙龈发红或呈暗紫 色，牙龈肿胀，松软，点彩消失，龈缘圆钝并与牙面分离，用探针探查或进食时， 牙龈易出血，轻压牙龈，有时有脓液溢出，病员可自觉有口臭。探查可发现袋底 位于釉 牙骨质界以下。牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏，致使 牙齿逐渐松动，移位，使牙间隙逐渐增宽，甚至使牙齿脱落。但患者一般无疼痛， 偶可有局部发胀、咀嚼隐痛等症状。 5. 轻型阿弗他溃疡的临床表现？ 最常见复发性阿弗他溃疡，每次 1-5 个，孤立散在，一般直径为 2-4mm，圆 形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬， 外周有约 lmm 的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。 复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。 前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约 24 小时后出现白色或红色丘疹状小点； 2-3 天后上皮破损，进入溃疡期。经 4-5 天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。 整个发作期一般持续 1-2 周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而 异。 6. 口腔局部麻醉的方法

口腔局部麻醉（orallocalanesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经未梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉仍存在；病人仍保持清醒的意识。冷冻麻醉：是指应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然能降低，以致局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床应用较少。表面麻醉：是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。浸润麻醉：是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。阻滞麻醉：是将局麻药液注射神经干或其主要分支周围，以阻断神经未梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。7.牙拔除术的基本步骤？1.分离牙龈分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂。导致术后牙龈出血。分离应达牙槽顶。2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。3.安放拔牙钳①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；③再次核对牙位。4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要摇动、扭转和牵引。（1）摇动适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。（2）扭转用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。（3）牵引开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。5.拔除牙的检查及拔牙创的处理

口腔局部麻醉（oral local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药物 暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确 切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉仍存在； 病人仍保持清醒的意识。 冷冻麻醉：是指应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然能降低，以致局部 感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床应用较少。 表面麻醉：是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使 浅层组织的痛觉消失。 浸润麻醉：是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛 觉的能力而产生麻醉效果。 阻滞麻醉：是将局麻药液注射神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的 刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 7. 牙拔除术的基本步骤？ 1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕 裂。导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。 2.挺松患牙 对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时， 应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。 3.安放拔牙钳 ①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳 喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。 4.拔除患牙 牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要摇动、扭转和牵引。 （1）摇动 适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。 （2）扭转 用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。 （3）牵引 开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻 力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。 5.拔除牙的检查及拔牙创的处理

（1）拔牙创的检查应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嗜或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。医学教育网原创（2）拔牙创的处理撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嘴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。8.智齿冠周炎的治疗对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。1.保守疗法（1）盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头（可将尖部磨去，使之圆钝）深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。(2）温热液含漱：能改善局部血循环，缓解肌肉挛，促使炎症消散，使患者感到舒适。用盐水或普通水均可，温度应稍高，每1～2小时含漱1次，每次含4~5min。含漱时头应稍向后仰并偏患侧，使液体作用于患区。但在急性炎症扩散期时，不宜用温热液含。(3）抗生素：根据细菌学研究，细菌以绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）为主，此菌对青霉素高度敏感，但使用24h后即可能产生抗药性。故使用青霉素时，初次剂量应较大。由于厌氧菌在感染中亦起重要作用，故在严重感染时，应考虑使用克林霉素（Clindanlycin，亦称氯洁霉素）。亦可考虑青霉素类药物与硝基咪唑类药物（甲硝唑或替硝唑）同时应用。2.盲袋切开如阻生牙牙冠已大部露出，则不需切开盲袋，只做彻底冲洗上药即可，因此种盲袋，多有通畅引流，保守疗法即可治愈冠周炎症。3.拔牙如临床及X线检查，发现为下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，应及早拔除阻生牙，可预防冠周炎发生。如已发生冠周炎，何时拔除阻生牙，意见不一，特别是在急性期时。不少学者主张应待急性期消退后再拔牙，认为急性期拔牙有引起炎症扩散的可能

（1）拔牙创的检查 应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合， 牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽 中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。医学教育网原创 （2）拔牙创的处理 撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮 净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。 8. 智齿冠周炎的治疗 对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进 行适当治疗。 1.保守疗法 (1)盲袋冲洗、涂药：可用 2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头 (可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。仅在盲袋浅部冲洗 则作用甚小。冲洗后用碘甘油或浓台氏液或 50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性， 效果更好。涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。 (2)温热液含漱：能改善局部血循环，缓解肌肉痉挛，促使炎症消散，使患 者感到舒适。用盐水或普通水均可，温度应稍高，每 1～2 小时含漱 1 次，每次 含 4～5min。含漱时头应稍向后仰并偏患侧，使液体作用于患区。但在急性炎症 扩散期时，不宜用温热液含漱。 (3)抗生素：根据细菌学研究，细菌以绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)为主， 此菌对青霉素高度敏感，但使用 24h 后即可能产生抗药性。故使用青霉素时，初 次剂量应较大。由于厌氧菌在感染中亦起重要作用，故在严重感染时，应考虑使 用克林霉素(Clindanlycin，亦称氯洁霉素)。亦可考虑青霉素类药物与硝基咪唑 类药物(甲硝唑或替硝唑)同时应用。 2.盲袋切开 如阻生牙牙冠已大部露出，则不需切开盲袋，只做彻底冲洗 上药即可，因此种盲袋，多有通畅引流，保守疗法即可治愈冠周炎症。 3.拔牙 如临床及 X 线检查，发现为下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，应及 早拔除阻生牙，可预防冠周炎发生。 如已发生冠周炎，何时拔除阻生牙，意见不一，特别是在急性期时。不少学 者主张应待急性期消退后再拔牙，认为急性期拔牙有引起炎症扩散的可能

4.龈瓣切除术如牙位正常，与对颌牙可形成正常关系，面仅为龈瓣覆盖，则可行龈瓣切除。龈瓣切除后，应暴露牙的远中面。但阻生牙因萌出间隙不足，很难露出冠部的远中面，故龈瓣切除术的适应证很少。9.中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别中央性颌骨骨髓炎（1）感染来源以病、牙周膜炎、根尖感染为主（②）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累（3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多（4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。边缘性颌骨骨髓炎（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质（3）临床表现多系局限型，弥散型较少（4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界10.上颌骨骨折的类型LeFortI型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部绕颧牙槽和上颌结节向后至翼突；LeFortII型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；LeFortIII型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。11.题下颌关节关节内和关节外强直的鉴别诊断鉴别点关节内强直关节外强直口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放病史化脓性病史，损伤史等射治疗史等有颌间瘢痕无面下部发育严重畸形（成年后患病不显）畸形较轻（成年后患病无影响）

4.龈瓣切除术 如牙位正常，与对颌牙可形成正常关系，面仅为龈瓣覆盖， 则可行龈瓣切除。龈瓣切除后，应暴露牙的远中面。但阻生牙因萌出间隙不足， 很难露出冠部的远中面，故龈瓣切除术的适应证很少。 9. 中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别 中央性颌骨骨髓炎(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主(2)感染途 径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨 髓质与骨皮质多同时受累(3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多(4)骨髓炎 病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症(5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升 支(6)慢性期 X 线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或 伴有病理性骨折。 边缘性颌骨骨髓炎(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主(2)感染途径是先形 成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质(3)临床表现 多系局限型，弥散型较少(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症(5) 病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体(6)慢性期 X 线所见病变多系骨 质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界 10. 上颌骨骨折的类型 Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部， 绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突； Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、 眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突； Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额 缝向后下至翼突，形成颅面分离。 11. 颞下颌关节关节内和关节外强直的鉴别诊断 鉴别点 关节内强直 关节外强直 病史 化脓性病史，损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放 射治疗史等 颌间瘢痕 无 有 面下部发育 严重畸形（成年后患病不显） 畸形较轻（成年后患病无影响）

关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以X线片维性强直的关节间隙存在但模糊）变窄，密度增高12.舍格伦综合征的临床表现1.眼部表现由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。2.口腔表现由于睡液腺腺泡细胞萎缩，睡液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状，较重者感舌医学教育网搜集整理、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。于性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。口腔检查可见口腔黏膜干燥，口镜与口腔黏膜黏着而不能滑动。口底睡液池消失。唇舌黏膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。部分患者出现口腔黏膜病，由于失去睡液的清洁、稀释及缓冲作用，龋病的发生率明显增加，且常为猛性。3.睡液腺肿大以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小睡液腺肿大。多为双侧医学教育网搜集整理，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大医学教育网搜集整理，边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块、质地中等偏软，界线常不甚清楚，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。4.其他外分泌腺受累的表现除睡液腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。5.结缔组织疾病约占50%的患者伴有类风湿关节炎，约占10%的患者伴系统性红斑狼疮。此外，尚可有硬皮病、多发性肌炎等。6.其他并发症肾间质淋巴细胞浸润可致肾小管功能不全；耳咽管阻塞可引起中耳炎。病变也可累及神经、肌及血管，出现感觉神经的末梢神经炎，肌病变表现为多发性肌炎或

X 线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤 维性强直的关节间隙存在但模糊） 关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以 变窄，密度增高 12. 舍格伦综合征的临床表现 1.眼部表现 由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、 结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。 2.口腔表现 由于唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状，较 重者感舌医学教|育网搜集整理、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重 者言语、咀嚼及吞咽均困难。于性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌 运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。 口腔检查可见口腔黏膜干燥，口镜与口腔黏膜黏着而不能滑动。口底唾液池消失。 唇舌黏膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈 “镜面舌”。部分患者出现口腔黏膜病，由于失去唾液的清洁、稀释及缓冲作用， 龋病的发生率明显增加，且常为猛性龋。 3.唾液腺肿大 以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧医学教| 育网搜集整理，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大医学教|育网搜集整理，边界 不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。少数病例在腺体内可触及结节状肿块， 一个或多个，或呈单个较大肿块、质地中等偏软，界线常不甚清楚，无压痛，此 为类肿瘤型舍格伦综合征。 4.其他外分泌腺受累的表现 除唾液腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。 5.结缔组织疾病 约占 50%的患者伴有类风湿关节炎，约占 l0%的患者伴系统性红斑狼疮。此外， 尚可有硬皮病、多发性肌炎等。 6.其他并发症 肾间质淋巴细胞浸润可致肾小管功能不全；耳咽管阻塞可引起中耳炎。病变也可 累及神经、肌及血管，出现感觉神经的末梢神经炎，肌病变表现为多发性肌炎或

重症肌无力。血管病变有小动脉炎、手足发、雷诺现象等。甲状腺也可出现桥本甲状腺炎。13.口腔颌面部肿瘤的治疗良性肿瘤：一般以外科治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。①组织来源恶性肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。间叶组织造血系统来源的肿瘤，如淋巴肉瘤、浆细胞肉瘤等，对放射和化学药物都有高度的敏感性，且常为多发性并有广泛性转移，故宜采用以放射、化疗和中草药治疗为主的综合疗法。而骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可辅以化疗。对放射线中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，应结合病员的身体情况，决定采取何种治疗。②细胞分化程度在恶性肿瘤中，一般细胞分化程度较好的肿瘤如牙龈癌等，对放射线不敏感，故常采用手术治疗，细胞分化较差或未分化的肿瘤如未分化癌等，对放射线较敏感，应采用放疗和化疗。当肿瘤迅速发展，广泛浸润周围组织时，手术前应考虑先进行放疗或化疗。③生长及侵犯部位位于颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，手术后往往给病员带来严重功能障碍，故首先应考虑放射治疗或化学治疗，必要时再考虑手术治疗；唇癌手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术治疗；颌骨肿瘤一般以手术治疗为主。④临床分期临床分期可作为选择治疗计划的参考。一般早期病员不论应用何种疗法均可获效，而晚期病员则以综合治疗的结果为好。临床分期也可作为预后估计的参考

重症肌无力。血管病变有小动脉炎、手足发绀、雷诺现象等。甲状腺也可出现桥 本甲状腺炎。 13.口腔颌面部肿瘤的治疗 良性肿瘤：一般以外科治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组 织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性 肿瘤切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。 恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。 ①组织来源 恶性肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。间叶组织造血系统来 源的肿瘤，如淋巴肉瘤、浆细胞肉瘤等，对放射和化学药物都有高度的敏感性， 且常为多发性并有广泛性转移，故宜采用以放射、化疗和中草药治疗为主的综合 疗法。而骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤一般对放射不敏感， 应以手术治疗为主，手术前后可辅以化疗。对放射线中度敏感的鳞状细胞癌及基 底细胞癌，应结合病员的身体情况，决定采取何种治疗。 ②细胞分化程度 在恶性肿瘤中，一般细胞分化程度较好的肿瘤如牙龈癌等，对 放射线不敏感，故常采用手术治疗，细胞分化较差或未分化的肿瘤如未分化癌等， 对放射线较敏感，应采用放疗和化疗。当肿瘤迅速发展，广泛浸润周围组织时， 手术前应考虑先进行放疗或化疗。 ③生长及侵犯部位 位于颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，手术后往往 给病员带来严重功能障碍，故首先应考虑放射治疗或化学治疗，必要时再考虑手 术治疗；唇癌手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术治疗；颌骨肿瘤一 般以手术治疗为主。 ④临床分期 临床分期可作为选择治疗计划的参考。一般早期病员不论应用何种 疗法均可获效，而晚期病员则以综合治疗的结果为好。临床分期也可作为预后估 计的参考