《口腔科学》课程授课教案（讲稿）12 唾液腺口腔科学

河北联合大学讲稿课程名称：口腔科学课程编号：y160501授课学期：2013～2014学年秋季学期10临床、中医授课班级：冯晓洁任课教师：河北联合大学口腔医学院

河北联合大学 讲 稿 课程名称： 口腔科学 课程编号： y160501 授课学期：2013 ～ 2014 学年秋季学期 授课班级： 10 临床、中医 任课教师： 冯晓洁 河北联合大学口腔医学院

教案首页中文第十二章睡液腺常见疾病课程名称英文Salivary gland disease授课对象2010级临床、中医专业本科层次2 学时课时授课周节上课教室第10教学周东六楼12阶梯周2第5-6大节第11章唾液腺常见疾病第1节唾液腺炎症授课章节第2节舍格伦综合征第3节睡液腺粘液腺囊肿教学目标：掌握睡液腺炎症中常见疾病如急性化脓性腮腺炎、慢性阻塞行腮腺炎、涎石病的临床表现，影像学表现，诊断，治疗方法；教学目标熟悉舍格伦综合征的治疗。与要求了解涎腺解剖。教学要求：复习涎腺解剖。教学重点：1唾液腺炎症常见疾病的临床表现、治疗方法2睡液腺囊肿的临床表现和治疗方法教学重点3舍格伦综合征的临床表现与难点教学难点：1睡液腺常见炎症性疾病的临床表现2舍格伦综合征的病因讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式教学方法投影、幻灯、音像板书与手段教材：口腔科学张志愿第7版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第6版人民卫生出版社教材与教具教具：光盘：口腔科学人民卫生出版社多媒体课件

教 案 首 页 课程名称 中 文 第十二章 唾液腺常见疾病 英 文 Salivary gland disease 授课对象 2010 级临床、中医专业本科层次 课 时 2 学时 授课周节 第 10 教学周 周 2 第 5-6 大节 上课教室 东六楼 12 阶梯 授课章节 第 11 章 唾液腺常见疾病 第 1 节 唾液腺炎症 第2节 舍格伦综合征 第3节 唾液腺粘液腺囊肿 教学目标 与要求 教学目标： 掌握唾液腺炎症中常见疾病如急性化脓性腮腺炎、慢性阻塞行腮腺炎、涎石病的临床 表现，影像学表现，诊断，治疗方法； 熟悉舍格伦综合征的治疗。 了解涎腺解剖。 教学要求： 复习涎腺解剖。 教学重点 与难点 教学重点： 1 唾液腺炎症常见疾病的临床表现、治疗方法 2 唾液腺囊肿的临床表现和治疗方法 3 舍格伦综合征的临床表现 教学难点： 1 唾液腺常见炎症性疾病的临床表现 2 舍格伦综合征的病因 教学方法 与手段 讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式、 投影、幻灯、音像 板书 教材与 教具 教材：口腔科学 张志愿 第 7 版 人民卫生出版社 口腔颌面外科学 邱蔚六 第 6 版 人民卫生出版社 教具：光盘： 口腔科学 人民卫生出版社 多媒体课件

急性化脓性腮腺炎acutepyogenicparotitis慢性阻塞行腮腺炎chronicobstructiveparotitis专业词汇涎石病sialolithiasis粘液囊肿mucocele引言部分15min一、对本病的初始认识5min二、涎腺的解剖10min基本部分：75min第1节睡液腺炎症45min15min1、急性化脓性腮腺炎教学内容2、慢性阻塞行腮腺炎15min与3、涎石病15min时间分配第2节舍格伦综合征15min第3节睡液腺粘液囊肿15min结束部分：.10min一、指出本次课的重点，难点。二、指出下次课的讲授内容，预习及复习内容。指出思考题

专业词汇 急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis 慢性阻塞行腮腺炎 chronic obstructive parotitis 涎石病 sialolithiasis 粘液囊肿 mucocele 教学内容 与 时间分配 引言部分. 15min 一、对本病的初始认识 5min 二、涎腺的解剖 10min 基本部分：. 75min 第 1 节 唾液腺炎症 45min 1、急性化脓性腮腺炎 15min 2、慢性阻塞行腮腺炎 15min 3、涎石病 15min 第 2 节 舍格伦综合征 15min 第 3 节 唾液腺粘液囊肿 15min 结束部分：.10min 一、指出本次课的重点，难点。 二、 指出下次课的讲授内容，预习及复习内容。指出思考题

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教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

复习题通过解10min涎腺解剖是外分泌第一节唾液腺炎症下颌关剖图谱腺，其分泌物流入主要发生于腮腺、颌下腺、舌下腺，小节的解复习解口腔，即唾液，故涎腺少见。炎症仅局限于导管部分，称为管。部结构，涎腺又称唾液腺。炎；如腺体本身同时发炎，则为涎腺炎。涎腺为同学除腮腺、颌下腺、理解题炎主要为细菌或病毒感染所致，少数为变态舌下腺三对大涎腺下颌关反应引起。其中我们会学到比较常见的，像外，还有很多小涎节紊乱是急性化脓性腮腺炎，慢性复发性腮腺炎，腺分布于口腔粘膜慢性阻塞性腮腺炎，下颌下腺常见的是涎石病的临和粘膜下层，按其床表现病。所在解剖部位而命和治疗名，如唇腺、颊腺、一，急性化脓性腮腺炎：结合临做铺垫。聘腺、舌腺、磨牙床实际病因：为化脓性致病菌所引起，最常见的后腺等。据统计，致病菌是金黄色葡萄球、草绿色链球菌及溶血病例。15min90%的唾液来自腮性链球菌。腺和颌下腺，5%来临床表现：自舌下腺，5～10%1.发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不来自小涎腺，睡液强调题适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机有湿润粘膜，溶解下颌关体状况衰竭，上述全身反应可不明显。食物和促进消化的节紊乱2.急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。早期症状作用。病的三为腮腺部疼痛、肿胀，睡液分泌减少。腮腺是涎腺中最大大临床3.病情加重，腺体化脓，疼痛加剧，持续疼痛者。腮腺导管开口表现。或跳痛，患侧腮腺区以耳垂为中心，红肿明显，于上颌第二磨牙相下颌后凹消失，耳垂上翘。对应的颊粘膜上，4.由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压开口处形成一个乳力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不头。腮腺全部由浆等的强口受限。液腺泡组成，故属5.患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排纯浆液腺。舌下腺出。是混合腺，其中粘临床常6.由于纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶，液性腺泡占多数。见咬肌脓肿常为多个、分散的小脓灶，再加上腮腺浅颌下腺是混合腺，间隙感叶的腮腺咬肌筋膜致密，故早期无典型的波动以浆液性腺泡为染和流感。当腮腺炎症穿破包膜后，液进入邻近组主，并有少数粘液行性腮织引起蜂窝织炎。性腺泡和混合性腺腺炎，需诊断与鉴别诊断：泡。所有腺体均能1.流行性腮腺炎：2.咬肌间隙感染：要鉴别分泌唾液，唾液对诊断预防：于吞咽，味觉，语防止逆行性感染。对于接受腹部大手术，加强言，口腔黏膜防护护理，保持体液平衡，同时加强口腔卫生，饭以及龋病的预防有后漱口，等。着密切的关系。治疗：1.针对病因，改善全身情况。对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。掌握2.及早选用大剂量抗生素控制感染。如青霉素

第一节唾液腺炎症 主要发生于腮腺、颌下腺、舌下腺,小 涎腺少见。炎症仅局限于导管部分,称为管 炎;如腺体本身同时发炎,则为涎腺炎。涎腺 炎主要为细菌或病毒感染所致，少数为变态 反应引起。其中我们会学到比较常见的，像 是急性化脓性腮腺炎，慢性复发性腮腺炎， 慢性阻塞性腮腺炎，下颌下腺常见的是涎石 病。 一，急性化脓性腮腺炎： 病因：为化脓性致病菌所引起，最常见的 致病菌是金黄色葡萄球、草绿色链球菌及溶血 性链球菌。 临床表现： 1.发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不 适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机 体状况衰竭，上述全身反应可不明显。 2.急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。早期症状 为腮腺部疼痛、肿胀,唾液分泌减少。 3. 病情加重，腺体化脓，疼痛加剧，持续疼痛 或跳痛，患侧腮腺区以耳垂为中心，红肿明显， 下颌后凹消失，耳垂上翘。 4.由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压 力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不 等的强口受限。 5.患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排 出。 6.由于纤维结缔组织将腮腺分隔为很多小叶， 脓肿常为多个、分散的小脓灶，再加上腮腺浅 叶的腮腺咬肌筋膜致密，故早期无典型的波动 感。当腮腺炎症穿破包膜后，脓液进入邻近组 织引起蜂窝织炎。 诊断与鉴别诊断： 1.流行性腮腺炎： 2.咬肌间隙感染： 预防： 防止逆行性感染。对于接受腹部大手术，加强 护理，保持体液平衡，同时加强口腔卫生，饭 后漱口，等。 治疗：1.针对病因，改善全身情况。对体 质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠 正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机 体抵抗力。 2.及早选用大剂量抗生素控制感染。如青霉素 复习颞 下颌关 节的解 剖结构， 为同学 理解颞 下颌关 节紊乱 病的临 床表现 和治疗 做铺垫。 强 调 颞 下颌关 节紊乱 病的三 大临床 表现。 掌握颞 通过解 剖图谱 复习解 剖。 结合临 床实际 病例。 临 床 常 见咬肌 间隙感 染和流 行性腮 腺炎，需 要鉴别 诊断 10min 15min 涎腺解剖是外分泌 腺，其分泌物流入 口腔，即唾液，故 涎腺又称唾液腺。 除腮腺、颌下腺、 舌下腺三对大涎腺 外，还有很多小涎 腺分布于口腔粘膜 和粘膜下层，按其 所在解剖部位而命 名，如唇腺、颊腺、 腭腺、舌腺、磨牙 后腺等。据统计， 90%的唾液来自腮 腺和颌下腺，5%来 自舌下腺，5～10% 来自小涎腺，唾液 有湿润粘膜，溶解 食物和促进消化的 作用。 腮腺是涎腺中最大 者。腮腺导管开口 于上颌第二磨牙相 对应的颊粘膜上， 开口处形成一个乳 头。腮腺全部由浆 液腺泡组成，故属 纯浆液腺。舌下腺 是混合腺，其中粘 液性腺泡占多数。 颌下腺是混合腺， 以 浆 液 性 腺 泡 为 主，并有少数粘液 性腺泡和混合性腺 泡。所有腺体均能 分泌唾液，唾液对 于吞咽，味觉，语 言，口腔黏膜防护 以及龋病的预防有 着密切的关系

或头孢霉素等抗生素。下颌关3.内服、外敷中草药。节紊乱4.如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意的防治原则。防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。二、慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，大多数为局15min部原因所致，中年人发病率高，多为单侧受累，临床主要表现为阻塞症状和腮腺反覆肿胀。大多数患者由局部原因引起。临床表现：大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多重点掌握临床因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者肿胀与进表现和食有关，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺治疗方肿胀，少者1年内很少发作。大多每月发作1法列举大次以上。发作时伴有轻微疼痛。量病例有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨说明临起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸床症状，味”液体自导管口流出，虽之局部感到轻快。录像观检查时腮腺稍重大，中等硬度，轻微压痛。导看治疗管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊方法的“雪花样”或黏稠的蛋清样睡唾液，有时可见黏液栓子。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、有涎石者，先去除呈索条状的腮腺导管。涎石。导管口狭窄，治疗：多由具体原因引起，故以去除病因可用钝头探针扩张为主。也可用其他的保守治疗，包括子后向前导管口。也向导管按摩腮腺，促使分泌物排出。咀嚼无糖口香糖，内注入药物，如碘促使睡液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，化油、抗生素等，减少腺体逆行性感染。近年来，一些学者采用具有一定的抑菌和睡液腺镜冲洗导管并关灌注药物，效果良好。抗菌作用。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗，行保留面神经的腮腺腺叶切除术。三、涎石病（sialolithiasis）15min是指发生在涎腺腺体及其到观众的钙化涎石病涎石形成机制性团块而引起的一系列病变。主要发生在中年是临床尚未完全明了，一人，男性多于女性。下颌下腺涎石最常见，腮般认为与异物、炎掌握涎常见病腺次之，上唇及唇颊部的小睡液腺、舌下腺少石病的和多发症、各种原因造成见。涎石常使睡液排出受阻，并继发感染，造概念和病，需要的睡液滞留有关，成腺体急性或反复发作的炎症。临床表注意，通也可能与机体的无临床表现：可见于任何年龄，以20-40岁现、治疗过 PPT机盐新陈代谢紊乱的中年人多见。病程短者数天，长者数年甚至方法结合临有关。少数涎石病数十年。小的涎腺结石症状不明显，大的结石

或头孢霉素等抗生素。 3.内服、外敷中草药。 4.如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意 防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开 皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面 神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作 多处引流。 二、慢性阻塞性腮腺炎： 慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，大多数为局 部原因所致，中年人发病率高，多为单侧受累， 临床主要表现为阻塞症状和腮腺反覆肿胀。大 多数患者由局部原因引起。 临床表现：大多发生于中年。多为单侧受 累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多 因腮腺反复肿胀而就诊。约半数患者肿胀与进 食有关，发作时伴有轻微疼痛。有的患者腮腺 肿胀，少者 1 年内很少发作。大多每月发作 1 次以上。发作时伴有轻微疼痛。 有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨 起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸 味”液体自导管口流出，虽之局部感到轻快。 检查时腮腺稍重大，中等硬度，轻微压痛。导 管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊 的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见 黏液栓子。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、 呈索条状的腮腺导管。 治疗：多由具体原因引起，故以去除病因 为主。也可用其他的保守治疗，包括子后向前 按摩腮腺，促使分泌物排出。咀嚼无糖口香糖， 促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用， 减少腺体逆行性感染。近年来，一些学者采用 唾液腺镜冲洗导管并关灌注药物，效果良好。 经上述治疗无效者，可考虑手术治疗，行保留 面神经的腮腺腺叶切除术。 三、涎石病（sialolithiasis） 是指发生在涎腺腺体及其到观众的钙化 性团块而引起的一系列病变。主要发生在中年 人，男性多于女性。下颌下腺涎石最常见，腮 腺次之，上唇及唇颊部的小唾液腺、舌下腺少 见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造 成腺体急性或反复发作的炎症。 临床表现：可见于任何年龄，以 20-40 岁 的中年人多见。病程短者数天，长者数年甚至 数十年。小的涎腺结石症状不明显，大的结石 下颌关 节紊乱 的防治 原则。 重 点 掌 握临床 表现和 治疗方 法 掌握涎 石病的 概念和 临床表 现、治疗 方法 列举大 量病例 说明临 床症状， 录像观 看治疗 方法 涎石病 是临床 常见病 和多发 病，需要 注意，通 过 PPT 结合临 15min 15min 有涎石者，先去除 涎石。导管口狭窄， 可用钝头探针扩张 导管口。也向导管 内注入药物，如碘 化油、抗生素等， 具有一定的抑菌和 抗菌作用。 涎石形成机制 尚未完全明了，一 般认为与异物、炎 症、各种原因造成 的唾液滞留有关， 也可能与机体的无 机盐新陈代谢紊乱 有关。少数涎石病

阻塞导管影响睡液排出时，则出现阻塞性症状。床病例患者合并有其他部掌握位结石。涎腺结石其特点是每次进食时。患侧腺体迅速肿胀、疼90%以上发生于下痛，进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手作颌下腺，可能与下口内外联合触诊时，可触及前端较大的结石。列因素有关：1、检香中应注意避免将结石向后方推移。X线或B超检查可显示结石影像。颌下腺涎石常并发慢下颌下腺为混合型性颌下腺炎，此时腺体肿大、变硬，导管开口腺体，分泌的唾液处轻度红肿，有脓性分泌物溢出。富含黏蛋白，比腮诊断：根据进食时下颌下腺肿胀伴发疼痛腺分泌液黏滞，钙的特点，导管口溢以及双手触诊可及导管的含量也超出2内结石等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下倍，钙盐容易沉积。颌下腺炎。确诊应作X线检查。鉴别诊断：一、2、下颌下腺导管自舌下腺良性或恶性肿瘤肿瘤无涎液分泌阻塞症下向上行走，腺体分泌液逆重力方向状和涎腺炎的表现，X线检查或造影无结石，诊肿瘤呈实质性，无压痛。二、下颌下腺肿流动。导管长，在瘤肿瘤呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺口底后部有一弯曲炎症发作史。肿瘤病理检查可确诊。三、下颌部，导管全程较曲下间隙感染患者有牙病史并能查找到病源牙。折，这些解剖结构下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现使睡液易于淤滞，凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，但导致涎石形成。睡液正常，无涎石阻塞症状。治疗：一、保守治疗很小的涎石和腮腺掌握临导管结石可保守治疗。口含蘸有柠檬酸的棉签床表现或维生素C片，也可食酸性水果或其他食物，和治疗促使唾液分泌，促进涎石排出。二、手术治疗方法颌下腺导管前段结石，可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石，可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定，在口内沿导管方向作切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能时，则常需同时摘除颌下腺。近年来，有人采用碎石机碎石、激光碎石、睡液腺镜导管取石等治疗方法有一定效果。三、对症治疗合并涎腺炎者加用抗生素治疗。常用漱口剂漱口等。舍格伦综合体征是第二节舍格伦综合征种自身免疫性疾舍格伦综合征是由淋巴细胞介入，主要破结合教15min病，其特征表现为坏外分泌腺的慢性炎症性全身性自身免疫性疾学录像外分泌腺的进行性病，90%发生于中年妇女。主要临床表现为口腔、观看其破坏，导致黏膜及眼和其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性舍格伦临床表结膜干燥，并伴有关节炎。。综合征现自身免疫性病征。临床表现：多见于中年以上女性，出现症常见于状至就诊时间长短不一。患者的主要症状有眼中年妇干、睡液腺及类腺肿大，类风湿性关节炎等结女，临床

阻塞导管影响唾液排出时，则出现阻塞性症状。 其特点是每次进食时。患侧腺体迅速肿胀、疼 痛，进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手作 口内外联合触诊时，可触及前端较大的结石。 检查中应注意避免将结石向后方推移。X 线或 B 超检查可显示结石影像。颌下腺涎石常并发慢 性颌下腺炎，此时腺体肿大、变硬，导管开口 处轻度红肿，有脓性分泌物溢出。 诊断：根据进食时下颌下腺肿胀伴发疼痛 的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管 内结石等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下 颌下腺炎。确诊应作 X 线检查。 鉴别诊断：一、 舌下腺良性或恶性肿瘤肿瘤无涎液分泌阻塞症 状和涎腺炎的表现，X 线检查或造影无结石， 扪诊肿瘤呈实质性，无压痛。 二、下颌下腺肿 瘤肿瘤呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺 炎症发作史。肿瘤病理检查可确诊。 三、下颌 下间隙感染患者有牙病史并能查找到病源牙。 下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现 凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，但 唾液正常，无涎石阻塞症状。 治疗 ：一、保守治疗很小的涎石和腮腺 导管结石可保守治疗。口含蘸有柠檬酸的棉签 或维生素 C 片，也可食酸性水果或其他食物， 促使唾液分泌，促进涎石排出。 二、手术治疗 颌下腺导管前段结石，可用推挤法将结石从导 管口取出。导管中段结石，可在涎石后部用圆 针绕导管缝线牵引固定，在口内沿导管方向作 切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并 发慢性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分 泌功能时，则常需同时摘除颌下腺。近年来， 有人采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导 管取石等治疗方法有一定效果。 三、对症治疗 合并涎腺炎者加用抗生素治疗。常用漱口剂漱 口等。 第二节舍格伦综合征 舍格伦综合征是由淋巴细胞介入，主要破 坏外分泌腺的慢性炎症性全身性自身免疫性疾 病，90%发生于中年妇女。主要临床表现为口腔、 眼和其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性 关节炎。 临床表现：多见于中年以上女性，出现症 状至就诊时间长短不一。患者的主要症状有眼 干、唾液腺及类腺肿大，类风湿性关节炎等结 掌握临 床表现 和治疗 方法 舍格伦 综合征 常见于 中年妇 女，临床 床病例 掌握 结合教 学录像 观看其 临床表 现 15min 患者合并有其他部 位结石。涎腺结石 90％以上发生于下 颌下腺，可能与下 列因素有关： 1、 下颌下腺为混合型 腺体，分泌的唾液 富含黏蛋白，比腮 腺分泌液黏滞，钙 的 含 量 也 超 出 2 倍，钙盐容易沉积。 2、下颌下腺导管自 下向上行走，腺体 分泌液逆重力方向 流动。导管长，在 口底后部有一弯曲 部，导管全程较曲 折，这些解剖结构 使唾液易于淤滞， 导致涎石形成。 舍格伦综合体征是 一种自身免疫性疾 病，其特征表现为 外分泌腺的进行性 破坏，导致黏膜及 结膜干燥，并伴有 自身免疫性病征

缔组织病症。由于唾液腺腺泡萎缩，唾液分泌治疗效果不佳，减少，出现口干。睡液腺肿大以腮腺为最常见，各种检也可伴下颌下腺、舌下腺及小睡液乳腺肿大。查方法多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显。少数病例在腺体内可触及结节状需要掌肿块，质地中等偏软，1个或多个，此为类肿握瘤性舍格伦综合征。诊断：除询问病史及一般体检外，下列检查以帮助诊断：施墨实验检测泪腺分泌功能；玫瑰红软色检查角膜病变；睡液流量测定：核素睡液腺功能的测定：睡液腺造影主要表现为末梢导管扩张，排空功能减退：实验室检查显示血陈加快、球蛋白增高，血清IgG明显增高，自身抗体如类风势因子、抗核抗体、抗SS一A、SS一B抗体等可显阳性。唇腺活检主要表现为腺小叶内淋巴细胞、浆细胞侵润，腺实质枯萎，导管扩张，导管细胞化生。治疗：目前尚不能够根治舍格伦综合征，所有的治疗都是对症治疗，如眼药水滴眼、湿润口腔、治疗齿，腮腺感染时使用抗生素等。中药治疗以养阴生主要为对症治疗。眼干可用0.5%甲基纤维素津，清热润燥为原滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工睡液湿则进行辨证施治，润口腔，缓解不适感。亦可用舒雅乐等催睡剂，常选用百合固金此外睡液分泌。注意口腔卫生，减少逆行性感染的机会。伴发急性炎症时可用抗生素治疗。汤，沙参麦冬汤加中药治疗亦可缓解症状，组织病变进展，治则减治疗。为“养阴生津，清热润燥”。对于类肿瘤型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。掌握临第三节唾液腺粘液囊肿床常见通过大睡液腺黏液囊肿：广义的川流黏液囊肿包粘液腺量临床括小川流腺黏液囊肿及舌下腺囊肿，是较为常囊肿的病例和15min见的睡液腺瘤样病变。腮腺囊肿分潴留性和先临床表PPT天性两大类，前者很少见。1、外渗性黏液现和治黏液囊肿是最常见的睡液腺瘤样病变，其囊肿占黏液囊肿疗中包括一般的黏液囊肿和舌下腺囊肿。根据病的80%以上，组织因及病理表现的不同，可分为外渗性黏液囊肿表现为黏液性肉芽及潴留性黏液囊肿。肿或充满黏液的假临床表现：1、黏液囊肿囊，无上皮衬里。好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于年末下，表实验研究提示，外面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅黄色小渗性黏液囊肿是由泡，状似水疱。质地软而有弹性。囊肿很容易创伤引起的。被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊2、潴留性黏液囊肿肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次有上皮衬里、潴留形成囊肿。的黏液团快及结缔2、舌下腺囊肿

缔组织病症。由于唾液腺腺泡萎缩，唾液分泌 减少，出现口干。唾液腺肿大以腮腺为最常见， 也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液乳腺肿大。 多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大， 边界不明显。少数病例在腺体内可触及结节状 肿块，质地中等偏软，1 个或多个，此为类肿 瘤性舍格伦综合征。 诊断：除询问病史及一般体检外，下列检 查以帮助诊断：施墨实验检测泪腺分泌功能； 玫瑰红软色检查角膜病变；唾液流量测定；核 素唾液腺功能的测定；唾液腺造影主要表现为 末梢导管扩张，排空功能减退；实验室检查显 示血陈加快、γ 球蛋白增高，血清 IgG 明显增 高，自身抗体如类风势因子、抗核抗体、抗 SS －A、SS－B 抗体等可显阳性。唇腺活检主要表 现为腺小叶内淋巴细胞、浆细胞侵润，腺实质 枯萎，导管扩张，导管细胞化生。 治疗：目前尚不能够根治舍格伦综合征， 所有的治疗都是对症治疗，如眼药水滴眼、湿 润口腔、治疗龋齿，腮腺感染时使用抗生素等。 主要为对症治疗。眼干可用 0.5％甲基纤维素 滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工唾液湿 润口腔，缓解不适感。亦可用舒雅乐等催唾剂， 此外唾液分泌。注意口腔卫生，减少逆行性感 染的机会。伴发急性炎症时可用抗生素治疗。 中药治疗亦可缓解症状，组织病变进展，治则 为“养阴生津，清热润燥”。对于类肿瘤型舍 格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体， 以防止恶性变。 第三节唾液腺粘液囊肿 唾液腺黏液囊肿：广义的川流黏液囊肿包 括小川流腺黏液囊肿及舌下腺囊肿，是较为常 见的唾液腺瘤样病变。腮腺囊肿分潴留性和先 天性两大类，前者很少见。 黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变，其 中包括一般的黏液囊肿和舌下腺囊肿。根据病 因及病理表现的不同，可分为外渗性黏液囊肿 及潴留性黏液囊肿。 临床表现：1、黏液囊肿 好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于年末下，表 面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅黄色小 泡，状似水疱。质地软而有弹性。囊肿很容易 被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊 肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次 形成囊肿。 2、舌下腺囊肿 治疗效 果不佳， 各种检 查方法 需要掌 握 掌握临 床常见 粘液腺 囊肿的 临床表 现和治 疗 通过大 量临床 病例和 PPT 15min 中药治疗以养阴生 津，清热润燥为原 则进行辨证施治， 常 选 用 百 合 固 金 汤，沙参麦冬汤加 减治疗。 1、外渗性黏液 囊肿 占黏液囊肿 的 80％以上，组织 表现为黏液性肉芽 肿或充满黏液的假 囊，无上皮衬里。 实验研究提示，外 渗性黏液囊肿是由 创伤引起的。 2、潴留性黏液囊肿 有上皮衬里、潴留 的黏液团快及结缔

常见于青少年，可分3类：组织被膜，发病原①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅因主要是导管系统的阻塞，可由微小紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。涎石、分泌物浓缩较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清或导管系统弯曲等样液体，囊肿暂时消失。暑天后窗口愈合，囊原因所致。肿长大如前；②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。治疗：1、小睡液腺黏液囊肿可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2%碘0.2一0.5ml，停留2一3分钟，再将碘抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为手术切除。2、舌下腺囊肿根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌头下面腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4一5岁后再行舌头下腺切除术。教案附页

常见于青少年，可分 3 类： ①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅 紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。 较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿 因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清 样液体，囊肿暂时消失。暑天后窗口愈合，囊 肿长大如前； ②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区 肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与 皮肤无粘连，不可压缩。 ③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下 区及口外下颌区均可见囊性肿物。 治疗：1、小唾液腺黏液囊肿 可在抽干净囊液后，向囊腔内注入 2％碘酊 0.2－0.5ml，停留 2－3 分钟，再将碘 酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌 功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为 手术切除。 2、舌下腺囊肿 根治的方法是切除舌下腺，残留部 分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌 头下面腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形 缝合术，待全身情况好转或婴儿长至 4－5 岁后 再行舌头下腺切除术。 组织被膜，发病原 因主要是导管系统 的阻塞，可由微小 涎石、分泌物浓缩 或导管系统弯曲等 原因所致。 教 案 附 页

教师参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第六版人民卫生出版社口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社学生参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社专业书籍：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学第六版人民卫生出版社教学口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社参考资料口腔颌面医学影像诊断学，马绪臣第5版人民卫生出版社专业期刊：数据库下载相关文献有关网址：http://www.kqhmwk.fmmu.edu.cn思考题：1、鉴别诊断急性化脓性腮腺炎和咬肌间隙感染、流行性腮腺炎作业：涎石病的临床表现和治疗思考题与作业

教学 参考资料 教师参考： 口腔科学 张志愿 第七版 人民卫生出版社 口腔颌面外科学 邱蔚六 第六版 人民卫生出版社 口腔颌面医学影像诊断学 马绪臣 第 5 版 人民卫生出版社 口腔解剖生理学 第五版 人民卫生出版社 学生参考： 口腔科学 张志愿 第七版 人民卫生出版社 专业书籍： 口腔科学 张志愿 第七版 人民卫生出版社 口腔颌面外科学 第六版 人民卫生出版社 口腔解剖生理学 第五版 人民卫生出版社 口腔颌面医学影像诊断学 马绪臣 第 5 版 人民卫生出版社 专业期刊： 数据库下载相关文献 有关网址： http:// www.kqhmwk.fmmu.edu.cn 思考题与 作业 思考题： 1、鉴别诊断急性化脓性腮腺炎和咬肌间隙感染、流行性腮腺炎 作 业： 涎石病的临床表现和治疗