《口腔科学》课程授课教案（讲稿）08 牙拔除术

讲稿课程名称：口腔科学课程编号：y160501授课学期：2013～2014学年秋季学期授课班级：10临床、中医董伟任课教师：河北联合大学口腔医学院

. 讲 稿 课程名称： 口腔科学 课程编号： y160501 授课学期：2013 ～ 2014 学年秋季学期 授课班级： 10 临床、中医 任课教师： 董伟 河北联合大学口腔医学院

注解讲授内容概述1.牙拔除术：一般牙、复杂牙、阻生牙通过概念介绍牙槽外科：牙槽突修整术、聘及下颌隆突修整术、唇系带舌系带矫正术、口腔上颌窦让同学们了解瘘修补术什么是牙拔除2.牙拔除术解决的问题：术该不该能不能什么时候拔如何拔一、适应症1、牙体病损2、根尖周病变3、牙周病4、牙外伤5、错位牙让同学们掌握7、额外牙7、埋伏牙、阻生牙拔牙时机8、乳牙滞留9、治疗需要10、病灶牙11、骨折累及的牙二、术前评估及禁忌证术前检查：1）询问病史2）检查口腔3）拔牙术前常需作X线片检查禁忌证和系统疾病：1、心脏病11、恶性肿瘤2、高血压12、长期抗凝血药物治疗3、造血系统疾病13、长期肾上腺皮质激素治疗4、糖尿病14、神经精神疾患5、甲状腺功能亢进6、肾脏疾病对于拔牙的风7、肝炎险让同学们了8、妊娠解9、月经期10、感染急性期三、拔牙器械

讲授内容 注解 概述 1.牙拔除术：一般牙、复杂牙、阻生牙 牙槽外科：牙槽突修整术、腭及下颌隆突修整术、唇系带舌系带矫正术、口腔上颌窦 瘘修补术 2.牙拔除术解决的问题： 该不该 能不能 什么时候拔 如何拔 一、适应症 1、牙体病损 2、根尖周病变 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 7、 额外牙 7、埋伏牙、阻生牙 8、乳牙滞留 9、治疗需要 10、病灶牙 11、骨折累及的牙 二、术前评估及禁忌证 术前检查： 1）询问病史 2）检查口腔 3）拔牙术前常需作 X 线片检查 禁忌证和系统疾病： 1、心脏病 11、恶性肿瘤 2、高血压 12、长期抗凝血药物治疗 3、造血系统疾病 13、长期肾上腺皮质激素治疗 4、糖尿病 14、神经精神疾患 5、甲状腺功能亢进 6、肾脏疾病 7、肝炎 8、妊娠 9、月经期 10、感染急性期 三、拔牙器械 通过概念介绍 让同学们了解 什么是牙拔除 术 让同学们掌握 拔牙时机 对于拔牙的风 险让同学们了 解

讲授内容注解一）牙钳最基本、创伤最小、首选。使用：灵活运用。1.结构：钳柄、关节、钳喙。2.类型（形态）直钳、反角式钳、刺枪式钳、直角鹰嘴式钳。对称型和非对称型。3.使用：二）牙挺（创伤较大，应用广泛）1.牙挺构成刃、柄、杆。2.牙挺的类型：直挺、弯挺、三角挺。（牙挺、根挺、根尖挺）3.牙挺工作原理：杠杆原理楔的原理轮轴原理4.牙挺的使用：握法：掌握法和指握法水平插入法：点之间的杠杆轮轴是支点在力点垂直插入法：5.牙挺使用时的注意事项：通过实物让同三）刮匙：学们掌握器械直、弯两种学会辨认四）牙龈分离器：作为专用分离牙龈器械。五）微创拔牙器械：四、拔牙基本步骤1.分离牙龈2.挺松患牙坚固不动的牙、死髓牙易导致断根易夹碎牙冠有大的充填物牙冠破坏较大无法钳夹3.安放拔牙钳4.拔出患牙牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种类型：摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前牙，双尖牙以及多根的磨牙；扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上颌前牙；牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行：

讲授内容 注解 一）牙钳 最基本、创伤最小、首选。 使用：灵活运用。 1.结构：钳柄、关节、钳喙。 2.类型 （形态）直钳、反角式钳、刺枪式钳、直角鹰嘴式 钳。对称型和非对称型。 3.使用： 二）牙挺 （创伤较大，应用广泛） 1. 牙挺构成刃、柄、杆。 2. 牙挺的类型：直挺、弯挺、三角挺。（牙挺、根挺、根尖挺） 3. 牙挺工作原理: 杠杆原理 楔的原理 轮轴原理 4.牙挺的使用： 握法：掌握法和指握法 水平插入法： 垂直插入法： 5.牙挺使用时的注意事项： 三）刮匙： 直、弯两种 四）牙龈分离器：作为专用分离牙龈器械。 五）微创拔牙器械： 四、拔牙基本步骤 1.分离牙龈 2.挺松患牙 坚固不动的牙、死髓牙 易导致断 根 牙冠有大的充填物 易夹碎 牙冠破坏较大 无法钳夹 3.安放拔牙钳 4.拔出患牙 牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种类型: 摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙; 扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上 颌 前牙; 牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。 ①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行; 通过实物让同 学们掌握器械 学会辨认

讲授内容注解②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引：③牵引时避免动作过急、过猛。5.拔牙创的检查及拔牙处理6.拔牙后注意事项五、各类牙的拔除法1.上颌切牙摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大，旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小拔侧切牙时向近中的力量应较大牵引拔出的力量应较小2.上颌尖牙拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂；再加用旋转力，但力量应小；（根横断面椭圆形，略呈三角）向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。3.上颌前磨牙：(1)上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖1/3或1/2处分为2根，较细，容易折断：(2)上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较聘侧薄。（1）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向聘侧用力应小。（2）避免使用旋转力。4.上颌第一磨牙（1）为三根，近中颊根多为扁平（2）远中颊根多为圆形，且较细，二根较为靠近（3）聘根多呈圆形，较粗（4）颊根与聘根岔开明显（5）颊侧骨板较聘侧薄（6）根尖与上颌窦关系密切（1)主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。(2)不能使用旋转力。(3)牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。5.上颌第二磨牙(1)可用牙挺向远中方向挺出：（2)术前应了解牙根情况，可通过线片仔细观察，拨牙时须预防断根。预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙合面脱位。6.下颌切牙及尖牙(1)下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；(2)拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；（3）拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；(4)下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。7.下颌磨牙

讲授内容 注解 ②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引; ③牵引时避免动作过急、过猛。 5.拔牙创的检查及拔牙处理 6.拔牙后注意事项 五、各类牙的拔除法 ⒈上颌切牙 摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大;旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应 较小拔侧切牙时向近中的力量应较大牵引拔出的力量应较小 ⒉上颌尖牙 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； 再加用旋转力，但力量应小；(根横断面椭圆形，略呈三角) 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。 3.上颌前磨牙： ⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部 2/3 多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖 1/3 或 1/2 处分为 2 根，较细，容易折断； ⑵上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。（1）为避免断 根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。 （2）避免使用旋转力。 4.上颌第一磨牙 （1）为三根，近中颊根多为扁平 （2）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切 ⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑵不能使用旋转力。 ⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。 5.上颌第二磨牙 ⑴可用牙挺向远中方向挺出； ⑵术前应了解牙根情况，可通过 X 线片仔细观察，拔牙时须预防断根。 预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜 小，主要向牙合面脱位。 6.下颌切牙及尖牙 ⑴下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根； ⑵拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易 时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）； ⑶ 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）； ⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。 7.下颌磨牙

注解讲授内容拔牙特点：(1)有近、远中二根，根分叉较大，根尖"/彼此相向收拢，根较粗。(2)颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。(3)中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。0Q远中颊根扁平，似近中根但较小：远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断）通过模具现场（1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，演示有时也可以将二牙根在分叉处分开（2）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。8.下颌第二磨牙(1)牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者：(2)舌侧骨板薄。（1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；（2）应向舌侧多用力拔除：（3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔：（4）拔牙前最好观察X线片六、牙根拔除术1.钳喙安放方法不正确2.拔牙钳选择不当3.牙冠广泛破坏4.牙齿本身脆性增大5.牙根变异6.牙根周围骨质异常7.拔牙时用力不当断根处理原则：1.原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。2.如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拨除。3.如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。断根拔除前的准备工作：1.仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等2.与周围重要解剖结构的关系3.辅助检查4.器械准备断根拔除的操作要求：1.必须在清楚的直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。2.良好的照明条件。3.良好的止血。拔除方法

讲授内容 注解 拔牙特点： ⑴有近、远中二根，根分叉较大，根尖 1 /3 彼此相向收拢，根较粗。 ⑵颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。 ⑶中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。 远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯 曲。（使拔除困难、拔除时易折断） （1）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位， 有时也可以将二牙根在分叉处分开 （2）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。 8.下颌第二磨牙 ⑴牙根多融合成锥形， 也有分叉成多根者； ⑵舌侧骨板薄。 （1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除； （2）应向舌侧多用力拔除； （3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔； （4）拔牙前最好观察 X 线片 六、牙根拔除术 1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当 断根处理原则： ⒈原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。 ⒉如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。 ⒊如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错 位牙），也可不予拔除。 断根拔除前的准备工作： 1.仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等 2.与周围重要解剖结构的关系 3.辅助检查 4.器械准备 断根拔除的操作要求： ⒈必须在清楚的直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。 ⒉良好的照明条件。 ⒊良好的止血。 拔除方法 通过模具现场 演示

讲授内容注解1.根钳拔除法（1)适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。(2)操作要点2.牙挺拔除法(1)适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。(2)器械选择：直挺：适用于前牙牙根弯挺：适用于后牙及下牙牙根根尖挺：适用于根尖折断(3)用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。(4)插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。(5)用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。(6)根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针3.翻瓣去骨法角形瓣侧切口的设计要求：①切口应位于前方，使翻瓣容易；②切口应斜行，使瓣的基底宽广；③切口应在牙近中颊交角的游离龈处去骨的方法(1)用钻去骨：应连续以水冷却(2)用骨凿去骨：器械选择：选用单斜面操作：用锤击凿时，应先向病员解释去骨的注意事项：(1)防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑(2)保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底：下颌管及额孔。(3)保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。阻生齿拔除术1.阻生牙概念1）阻生牙定义由于各种原因（邻牙、骨或软组织的障碍）使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。2）产生原因：萌出位置缺乏

讲授内容 注解 ⒈ 根钳拔除法 ⑴适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少 许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。 ⑵操作要点 ⒉牙挺拔除法 ⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。 ⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断 ⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较 薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。 ⑷插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应 从较高的一侧插入。 ⑸用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频 率要多，但旋转角度宜小。 ⑹根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针 ⒊翻瓣去骨法 角形瓣侧切口的设计要求： ①切口应位于前方，使翻瓣容易； ②切口应斜行，使瓣的基底宽广； ③切口应在牙近中颊交角的游离龈处 去骨的方法 ⑴用钻去骨：应连续以水冷却 ⑵用骨凿去骨： 器械选择：选用单斜面凿 操作：用锤击凿时，应先向病员解释 去骨的注意事项： ⑴防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑 ⑵保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底；下颌管及颏孔。 ⑶保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。 阻生齿拔除术 1.阻生牙概念 1）阻生牙定义 由于各种原因（邻牙、骨或软组织的障碍）使 之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能 正常萌出的牙称为阻生牙。 2）产生原因： 萌出位置缺乏

注解讲授内容骨量不足一发育原因乳牙过早脱落萌出路径障碍多生牙阻挡乳牙滞留骨质致密病变牙胚形成异常2.下颌阻生第三磨牙拔除术应用解剖：智齿的位置特点智齿周围骨质特点血管神经与智齿的关系题肌肌腱位置、附着特点智齿本身的变异适应证反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者智齿本身龋坏或引起邻牙病变正畸需要怀疑为TMD的诱因完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊肿禁忌症同一般拔牙术3.预防性拔除：1.预防第二磨牙牙周破坏2.预防龋病3.预防冠周炎4.预防邻牙牙根吸收5.预防发生疼痛6.预防牙列拥挤可予以保留：1.正常萌出到达邻牙平面，与对合建立正常咬合关系。2.修复需要3.邻牙龋坏治疗的需要。4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通。5.替代其他牙齿（牙根未完全形成）

讲授内容 注解 骨量不足－发育原因 乳牙过早脱落 萌出路径障碍 多生牙阻挡 乳牙滞留 骨质致密 病变 牙胚形成异常 2.下颌阻生第三磨牙拔除术 应用解剖 ： 智齿的位置特点 智齿周围骨质特点 血管神经与智齿的关系 颞肌肌腱位置、附着特点 智齿本身的变异 适应证 反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为 TMD 的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术 3.预防性拔除： 1.预防第二磨牙牙周破坏 2.预防龋病 3.预防冠周炎 4.预防邻牙牙根吸收 5.预防发生疼痛 6.预防牙列拥挤 可予以保留： 1.正常萌出到达邻牙平面，与对合建立正常咬合关系。 2.修复需要 3.邻牙龋坏治疗的需要。 4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通。 5.替代其他牙齿（牙根未完全形成）

注解讲授内容4.下颌阻生第三磨牙临床分类根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、IⅡI类Pell and Gregory classification (1,2,3)根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位Pell and Gregory classification (A,B,C)根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类：近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生5.下颌第三磨牙拔出方法·术前检查及手术准备询问病史口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症情况，邻牙情况等拍摄x线牙片填写手术知情同意书选择麻药及手术器械手术方法设计·阻力分析牙冠部阻力：软组织阻力--切开翻瓣法骨组织阻力--去骨法根部骨阻力：牙根变异引起--劈开法与去骨法结合邻牙阻力：下颌第二磨牙阻挡--劈开法与去骨法结合·I类低位近中阻生牙拔除方法（举例）切开翻瓣：目的：解除软组织阻力、显露手术野要求：（1）切口位置：远中切口，颊侧切口（2）切口长度：远中0.5cm，最长不超过1cm，颊侧不超过前庭沟（3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起去骨法：目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力要求：（1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙（2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部劈开法：目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力

讲授内容 注解 4.下颌阻生第三磨牙临床分类 根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III 类 Pell and Gregory classification (1,2,3) 根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位 Pell and Gregory classification (A,B,C ) 根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、 倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生 5.下颌第三磨牙拔出方法 • 术前检查及手术准备 询问病史 口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等 拍摄 x 线牙片 填写手术知情同意书 选择麻药及手术器械 手术方法设计 • 阻力分析 牙冠部阻力： 软组织阻力-切开翻瓣法 骨组织阻力-去骨法 根部骨阻力： 牙根变异引起-劈开法与去骨法结合 邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡-劈开法与去骨法结合 • I 类低位近中阻生牙拔除方法(举例) 切开翻瓣： 目的：解除软组织阻力、显露手术野 要求： （1）切口位置：远中切口，颊侧切口 （2）切口长度：远中 0.5cm,最长不超过 1cm，颊侧不超过前庭沟 （3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起 去骨法： 目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力 要求： （1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 （2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部 劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力

讲授内容注解工具：双斜面凿、单斜面凿成功的关键：（1）牙冠发育沟要清晰：（2）牙冠无龋坏；（3）分根叉明显，分叉较高：（4）牙不松动；劈开法成功的关键：（5）锐利而合适的骨凿（6）骨凿放置的方向，要有支点（7）劈开时，牙冠应已有足够的显露（8）助手用闪击样敲锤法敲击（9）注意保护，以防下颌骨骨折涡轮钻法：目的：去骨、离断阻生牙要求：（1）手机：机头机柄的交角45，车针长24mm；（2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣：（3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。拔除患牙：垂直阻生：多数可用牙挺挺出。·近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈），或去骨，劈冠相结合。·水平阻生：去骨、劈开法相结合，或用涡轮机横断牙冠拔除

讲授内容 注解 工具：双斜面凿、单斜面凿 成功的关键： （1）牙冠发育沟要清晰； （2）牙冠无龋坏； （3）分根叉明显，分叉较高； （4）牙不松动； 劈开法成功的关键： （5）锐利而合适的骨凿 （6）骨凿放置的方向，要有支点 （7）劈开时，牙冠应已有足够的显露 （8）助手用闪击样敲锤法敲击 （9）注意保护，以防下颌骨骨折 涡轮钻法： 目的：去骨、离断阻生牙 要求： （1）手机：机头机柄的交角 45，车针长 24mm； （2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； （3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。 拔除患牙： 垂直阻生：多数可用牙梃挺出。 •近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈），或去骨，劈冠相结合。 •水平阻生：去骨、劈开法相结合，或 用涡轮机横断牙冠拔除