《口腔科学》课程授课教案（讲稿）13 口腔颌面部肿瘤 Tumor of oral and maxillofiacial region

河北联合大学讲稿课程名称：口腔科学课程编号：y160501授课学期：2013～2014学年秋季学期10临床、中医授课班级：冯晓洁任课教师：河北联合大学口腔医学院

河北联合大学 讲 稿 课程名称： 口腔科学 课程编号： y160501 授课学期：2013 ～ 2014 学年秋季学期 授课班级： 10 临床、中医 任课教师： 冯晓洁 河北联合大学口腔医学院

教案首页中文第十三章口腔颌面部肿瘤课程名称英文Tumor oforal and maxillofiacial region授课对象2010级临床、中医专业本科层次课时2 学时授课周节上课教室第11教学周东六楼12阶梯周2第5-6大节第13章口腔颌面部肿瘤第1节概述第2节口腔颌面部囊肿授课章节第3节良性肿瘤和瘤样病变第4节口腔颌面部恶性肿瘤教学目标：掌握口腔颌面部肿瘤的预防、治疗。牙源性囊肿的临床表现。良性肿瘤和舌癌的临床表现。教学目标熟悉良恶性肿瘤的鉴别诊断。与要求了解费牙源性肿瘤的临床表现教学要求：复习颌面部解剖。教学重点：1成釉细胞瘤、舌癌、血管瘤的临床表现。2良恶性肿瘤的教学重点3舍格伦综合征的临床表现与难点教学难点：1颌面部解剖2恶性肿瘤的临床表现和治疗原则讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式教学方法投影、幻灯、音像板书与手段教材：口腔科学张志愿第7版人民卫生出版社教材与口腔颌面外科学邱蔚六第6版人民卫生出版社教具

教 案 首 页 课程名称 中 文 第十三章 口腔颌面部肿瘤 英 文 Tumor of oral and maxillofiacial region 授课对象 2010 级临床、中医专业本科层次 课 时 2 学时 授课周节 第 11 教学周 周 2 第 5-6 大节 上课教室 东六楼 12 阶梯 授课章节 第 13 章 口腔颌面部肿瘤 第 1 节 概述 第2节 口腔颌面部囊肿 第3节 良性肿瘤和瘤样病变 第4节 口腔颌面部恶性肿瘤 教学目标 与要求 教学目标： 掌握口腔颌面部肿瘤的预防、治疗。牙源性囊肿的临床表现。良性肿瘤和舌癌的临床 表现。 熟悉良恶性肿瘤的鉴别诊断。 了解费牙源性肿瘤的临床表现。 教学要求： 复习颌面部解剖。 教学重点 与难点 教学重点： 1 成釉细胞瘤、舌癌、血管瘤的临床表现。 2 良恶性肿瘤的 3 舍格伦综合征的临床表现 教学难点： 1 颌面部解剖 2 恶性肿瘤的临床表现和治疗原则 教学方法 与手段 讲授法、讨论法、演示法、案例式、互动式、 投影、幻灯、音像 板书 教材与 教具 教材：口腔科学 张志愿 第 7 版 人民卫生出版社 口腔颌面外科学 邱蔚六 第 6 版 人民卫生出版社

教具：光盘：口腔科学人民卫生出版社多媒体课件囊肿和瘤样病变quasi-tumorstumor-likelesions牙源性颌骨囊肿odontogeniccyst专业词汇色素痣nevi成釉细胞瘤ameloblastoma引言部分10min一、颌面部解剖10min基本部分：.80min.....第1节概述20min教学内容第2节口腔颌面部囊肿20min与软组织囊肿时间分配颌骨囊肿第3节良性肿瘤和瘤样病变20min瘤样病变良性肿瘤20min第4节口腔颌面部恶性肿瘤..舌癌..10min结束部分：、指出本次课的重点，难点。二、指出思考题

教具：光盘： 口腔科学 人民卫生出版社 多媒体课件 专业词汇 囊肿和瘤样病变 quasi-tumors tumor-like lesions 牙源性颌骨囊肿 odontogenic cyst 色素痣 nevi 成釉细胞瘤 ameloblastoma 教学内容 与 时间分配 引言部分. 10min 一、颌面部解剖 10min 基本部分：. 80min 第 1 节 概述 . 20min 第 2 节 口腔颌面部囊肿. 20min 软组织囊肿 颌骨囊肿 第 3 节 良性肿瘤和瘤样病变. 20min 瘤样病变 良性肿瘤 第 4 节 口腔颌面部恶性肿瘤. 20min 舌癌 结束部分：.10min 一、指出本次课的重点，难点。 二、 指出思考题

教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容目的为教法时间注解

教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计） 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解

通过解10min肿瘤（tumor）是人临床流行病学：剖图谱体组织细胞由于内1. 发病率和患病率复习解在和外界致病因素2.构成比良：恶1：1剖。长时间的作用，使3.性别和年龄细胞的遗传物质男：女2：1恶性肿瘤----脱氧核糖核年龄为40---60岁良性发病年龄较轻酸（DNA）产生突变，4.组织来源对细胞的生长和分良牙源性，上皮源性，间叶组织裂失去控制而发生恶上皮组织来源以鳞状多见异常增生和功能失5.好发部位调所造成的一种疾PPT展良牙龈，口腔黏膜，颌骨与颜面部病。示临床恶舌癌，颊黏膜癌，聘癌，上颌窦癌6.分类与命名实际病20min例良瘤恶癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）临界瘤临界瘤：有些肿瘤虽为良性肿瘤，但是具有局部浸润生长和恶变倾向，对这类肿瘤临床上称为临界瘤病因与发病条件（一）外来因素1.物理因素射线慢性刺激等2.化学因素苯并芘，酒精等3.生物因素病毒（EB，HPV等）4.营养因素.过剩与不良，微量元素缺乏（二）内在因素精神因素，内分泌因素，机体免疫状态，遗传因素，基因突变临床表现掌握良由于从肿瘤结构、生长方式、临床表现、治疗恶性肿瘤的鉴原则及治疗预后等均有很大差异。所以临床上别诊断鉴别其性质非常重要。鉴别重要的几方面应包括：1、生长速度2、生长方式3、与周围组织的关系4、有无转移5、对机体影响6、其他方面诊断:1.病史采集：2.临床检查：

临床流行病学： 1.发病率和患病率 2.构成比 良：恶 1：1 3.性别和年龄 恶性肿瘤 男：女 2：1 年龄为 40-60 岁良性发病年龄较轻 4.组织来源 良 牙源性，上皮源性，间叶组织 恶 上皮组织来源 以鳞状多见 5.好发部位 良 牙龈，口腔黏膜，颌骨与颜面部 恶 舌癌，颊黏膜癌，腭癌，上颌窦癌 6.分类与命名 良 瘤 恶 癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织） 临界瘤临界瘤：有些肿瘤虽为良性肿瘤，但是 具有局部浸润生长和恶变倾向，对这类肿瘤临 床上称为临界瘤 病因与发病条件 （一）外来因素 1.物理因素 射线 慢性刺激等 2.化学因素 苯并芘，酒精等 3.生物因素 病毒（EB，HPV 等） 4.营养因素 过剩与不良，微量元素缺乏 （二）内在因素 精神因素，内分泌因素，机体免疫状态，遗传 因素，基因突变 临床表现 由于从肿瘤结构、生长方式、临床表现、治疗 原则及治疗预后等均有很大差异。所以临床上 鉴别其性质非常重要。鉴别重要的几方面应包 括： 1、生长速度 2、生长方式 3、与周围组织的关系 4、有无转移 5、对机体影响 6、其他方面 诊断： 1.病史采集： 2.临床检查： 掌 握 良 恶性肿 瘤的鉴 别诊断 通过解 剖图谱 复习解 剖。 PPT 展 示临床 实际病 例 10min 20min 肿瘤（tumor）是人 体组织细胞由于内 在和外界致病因素 长时间的作用，使 细 胞 的 遗 传 物 质 - 脱氧核糖核 酸（DNA）产生突变， 对细胞的生长和分 裂失去控制而发生 异常增生和功能失 调所造成的一种疾 病

3.影像学检查X线UTMRIX线检查：了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度CTMRIDSA主要用于对口腔颌面深部肿瘤的诊断。特别是MRI对深部软组织的分辨率十分精确，对手术范围的精确性有很大的帮助。超声检查：主要用于肿瘤定性和定位，可以作为判断良恶性肿瘤的依据4.穿刺及细胞学检：查适用于一些囊性的肿瘤，可以对肿瘤的恶性程度作初步诊断5.活组织检查：结论性的诊断。但对于某些肿瘤不适于用活组织检查，比如黑色素瘤。6.肿瘤标记物检查抗原，酶蛋白治疗（一）治疗原则1.良性肿瘤外科治疗为主，在包膜外完整切掌握良录像观除，作病检。2.恶性肿瘤根据病理类型或分化程度.病变恶性肿看治疗部位，发展速度，临床分期及病人的机体状况瘤的治方法选择。疗方法1. 外科手术治疗根治性颈淋巴清扫：应遵循的肿瘤外科原则：安全边界原则、无瘤操作原则2.放射治疗是多数口腔颌面肿瘤综合治疗的一部分。有些肿瘤对射线比较敏感，比如：淋巴和造血组织来源的肿瘤。术前对肿瘤进行放射治疗可以缩小肿瘤的体积，抑制肿瘤的生长；术后放疗可以减少肿瘤的复发，尤其是一些不能彻底切除或者容易复发的肿瘤原理：利用抗癌药放疗前的准备：物直接损伤癌细1、拔除口腔内的病灶牙和肿瘤临近的牙胞，阻止其分裂繁2、拆除口腔内的金属修复体殖，干扰核酸代谢，3、预防发生放射性骨坏死和骨髓炎直至肿瘤细胞死3.化学药物治疗亡。细胞周期非特异性药物对各期都有疗效细胞增殖前DNA复细胞毒素类：氮芥环鳞酰胺制一一以 DNA为模抗生素类：平阳霉素阿霉素板，合成RNA一一转细胞周期特异性药物对增殖期细胞都有活性录过程；由RNA指代谢类：氨甲蝶呤氟尿嘧啶导各种蛋白质合成4.生物治疗一翻译过程。（一）皮脂腺囊肿sebaceouscyst平常说的“粉瘤”，形成的主要原因：皮质腺分泌管的阻塞造成

3.影像学检查 X 线 UT MRI X 线检查：了解骨组织肿瘤的性质以及软组 织肿瘤对骨组织的侵犯程度 CT MRI DSA 主要用于对口腔颌面深部 肿瘤的诊断。特别是 MRI 对深部软组织的 分辨率十分精确，对手术范围的精确性有 很大的帮助。 超声检查：主要用于肿瘤定性和定位，可 以作为判断良恶性肿瘤的依据 4.穿刺及细胞学检：查适用于一些囊性的肿 瘤，可以对肿瘤的恶性程度作初步诊断 5.活组织检查：结论性的诊断。但对于某些肿 瘤不适于用活组织检查，比如黑色素瘤。 6.肿瘤标记物检查 抗原，酶蛋白 治疗 （一）治疗原则 1.良性肿瘤 外科治疗为主，在包膜外完整切 除，作病检。 2.恶性肿瘤 根据病理类型或分化程度.病变 部位，发展速度，临床分期及病人的机体状况 选择。 1.外科手术治疗 根治性颈淋巴清扫:应遵循的肿瘤外科原则： 安全边界原则、无瘤操作原则 2.放射治疗 是多数口腔颌面肿瘤综合治疗的一部分。有些 肿瘤对射线比较敏感，比如：淋巴和造血组织 来源的肿瘤。术前对肿瘤进行放射治疗可以缩 小肿瘤的体积，抑制肿瘤的生长；术后放疗可 以减少肿瘤的复发，尤其是一些不能彻底切除 或者容易复发的肿瘤 放疗前的准备： 1、拔除口腔内的病灶牙和肿瘤临近的牙 2、拆除口腔内的金属修复体 3、预防发生放射性骨坏死和骨髓炎 3．化学药物治疗 细胞周期非特异性药物 对各期都有疗效 细胞毒素类： 氮芥 环鳞酰胺 抗生素类：平阳霉素 阿霉素 细胞周期特异性药物 对增殖期细胞都有活性 代谢类：氨甲蝶呤 氟尿嘧啶 4.生物治疗 （一）皮脂腺囊肿 sebaceous cyst 平常说的“粉瘤”，形成的主要原因：皮质腺 分泌管的阻塞造成。 掌握良 恶性肿 瘤的治 疗方法 录像观 看治疗 方法 原理：利用抗癌药 物 直 接 损 伤 癌 细 胞，阻止其分裂繁 殖，干扰核酸代谢， 直 至 肿 瘤 细 胞 死 亡。 细胞增殖前 DNA 复 制——以 DNA 为模 板，合成 RNA——转 录过程；由 RNA 指 导各种蛋白质合成 ——翻译过程

临床表现：1、面部多见2、大小不一中央可见小色素点3、与皮肤粘连紧密，不能将肿物提起4、内容物为皮脂腺，可伴随感染5、可以癌变20min治疗：手术切除。PPT展（二）皮样、表皮样囊肿dermoidandepider示临床cyst掌握软病例肿瘤成因：皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上组织囊肿的临皮细胞发展形成。表皮样囊肿为损伤、手术使上皮植入所构成。床表现临床表现：和治疗1、多发于儿童及青少年。方法2、皮样囊肿好发于口底、额下；表皮样囊肿好发育眼脸、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。3、皮样囊肿较深，囊壁坚韧富有弹性，有“面团样”感，腔内可含脱落上皮、皮脂腺甚至毛发等又称“发瘤”。4、口底肌以上发生的囊肿可影响呼吸或发音。5、皮样囊肿穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物。治疗：手术切除。1、牙源性囊肿好发于青壮年牙源性颌骨囊肿-根端囊肿多发生于前牙；由成牙组织或牙的始基囊肿、角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及上皮或上皮剩余演升支；变而来。含牙囊肿好发下颌第三磨牙、上颌尖牙区。非牙源性颌骨囊肿2、早期无症状，逐渐长大，骨质膨隆变薄，一胚胎时期上皮剩可出现“乒乓球”感。上颌囊肿可侵及上颌窦余、血外渗性囊肿、及眼球引起复视，邻牙受压发生移位松动。动脉瘤样骨囊肿3、根端囊肿可见死髓牙；余三种囊肿可伴有缺失牙或多余牙：并可转变或伴有成釉细胞瘤非牙源性囊肿：由胚胎发育过程当中存在；角化囊肿具有复发和癌变能力。20min残留上皮发展而来4、多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣或基底细胞癌称为“痣样基底细胞癌综合1、球上颌囊肿症”。globulomaxillary色素痣(nevi)为源于表皮基底层能产生黑色cystPPT展2、鼻聘囊肿素的色素细胞。在组织学上分为交界痣、皮内示病例痣和复合痣。nasopalatine cyst1.皮内痣：为大痣细胞分化而来，是成熟的小3、正中囊肿median cyst痣细胞，进入真皮及其周围结缔组织中2.交界痣：痣细胞在表皮和真皮交界处，成多4、鼻唇囊肿nasolabial个巢团状，界清，为大痣细胞。易恶变3.复合痣：在痣细胞进入真皮的过程中，同时有皮内痣和残留的交界痣?

临床表现： 1、面部多见 2、大小不一中央可见小色素点 3、与皮肤粘连紧密，不能将肿物提起 4、内容物为皮脂腺，可伴随感染 5、可以癌变 治疗：手术切除。 （二）皮样、表皮样囊肿 dermoid and epider cyst 肿瘤成因： 皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上 皮细胞发展形成。 表皮样囊肿为损伤、手术使上皮植入所构成。 临床表现： 1、多发于儿童及青少年。 2、皮样囊肿好发于口底、颏下；表皮样囊肿 好发育眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。 3、皮样囊肿较深，囊壁坚韧富有弹性，有“面 团样”感，腔内可含脱落上皮、皮脂腺甚至毛 发等又 称“发瘤”。 4、口底肌以上发生的囊肿可影响呼吸或发音。 5、皮样囊肿穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物。 治疗：手术切除。 1、牙源性囊肿好发于青壮年 根端囊肿多发生于前牙； 始基囊肿、角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及 升支； 含牙囊肿好发下颌第三磨牙、上颌尖牙区。 2、早期无症状，逐渐长大，骨质膨隆变薄， 可出现“乒乓球”感。上颌囊肿可侵及上颌窦 及眼球引起复视，邻牙受压发生移位松动。 3、根端囊肿可见死髓牙；余三种囊肿可伴有 缺失牙或多余牙；并可转变或伴有成釉细胞瘤 存在；角化囊肿具有复发和癌变能力。 4、多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣 或基底细胞癌称为“痣样基底细胞癌综合 症”。 色素痣(nevi)为源于表皮基底层能产生黑色 素的色素细胞。在组织学上分为交界痣、皮内 痣和复合痣。 1.皮内痣：为大痣细胞分化而来，是成熟的小 痣细胞，进入真皮及其周围结缔组织中 2.交界痣：痣细胞在表皮和真皮交界处，成多 个巢团状，界清，为大痣细胞。易恶变 3.复合痣：在痣细胞进入真皮的过程中，同时 有皮内痣和残留的交界痣。 掌握软 组织囊 肿的临 床表现 和治疗 方法 PPT 展 示临床 病例 PPT 展 示病例 20min 20min 牙源性颌骨囊肿— 由成牙组织或牙的 上皮或上皮剩余演 变而来。 非牙源性颌骨囊肿 —胚胎时期上皮剩 余、血外渗性囊肿、 动脉瘤样骨囊肿 非牙源性囊肿：由 胚胎发育过程当中 残留上皮发展而来 1 、球上颌囊肿 globulomaxillary cyst 2 、鼻腭囊肿 nasopalatine cyst 3 、正中囊肿 median cyst 4 、鼻唇囊肿 nasolabial

治疗1.交界痣可考虑手术切除或激光切除。2.遇疑有恶性变者应切除作活检。通过大成釉细胞瘤是来源于成牙组织，具有局部浸润性生长特征的临界瘤。在牙源性肿瘤中最常掌握成量临床见。其组织来源有牙板和造釉器的残余上皮及釉细胞病例和PPT掌牙周组织中的上皮剩余含牙囊肿的角化囊肿瘤的临握床表现、的衬里上皮；口腔粘膜上皮基底层。治疗方临床表现：法和鉴1.好发于青壮年，多见于下颌骨。2.出现无痛性进行性颌骨膨大，面部畸形，别诊断一般无特殊自觉症状。3.咬合错乱，牙移位松动，巨大肿瘤可同时伴有病理性骨折。4.穿刺无液体或有褐色液体。5.X线摄片显示颌骨膨胀，多房不规则，有切迹状边缘。也可为单房含牙或不含牙。治疗：1.以手术治疗为主，手术切除至少在肿瘤外围0.5一1cm以上。2.较小肿瘤可行下颌骨方块切除，较大时应作部分切除，立即植骨。舌癌（carcinomaof thetongue）是最常见的口腔癌，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动舌癌按UICC的分受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。类，舌前2/3癌（舌晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固体）属口腔癌范畴；定：向后发展可以侵犯聘舌弓及扁桃体。如舌后1/3（舌根）则PPT展有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼应属口咽癌范畴。掌握舌示舌癌痛可反射至耳题部及整个同侧的头面部。舌癌男性多于女癌的临的临床舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移性，但近年来有女表现和床表现率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循性增多及发病年龄和治疗具体的环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使更年青化的趋势。方法治疗方20min舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴结转移常在多数为鳞癌。案一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移：舌尖部癌可以转移至须下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。应以综合疗法为主。对于早期舌癌病例，一般主张手术根治，颈部行I期或II期颈清术，也可以密切随访。晚期病例则应采取综合治疗方案，我们主张先行诱导化

治疗 1．交界痣可考虑手术切除或激光切除。 2．遇疑有恶性变者应切除作活检。 成釉细胞瘤是来源于成牙组织，具有局部浸润 性生长特征的临界瘤。在牙源性肿瘤中最常 见。其组织来源有牙板和造釉器的残余上皮及 牙周组织中的上皮剩余；含牙囊肿的角化囊肿 的衬里上皮；口腔粘膜上皮基底层。 临床表现： 1．好发于青壮年，多见于下颌骨。 2．出现无痛性进行性颌骨膨大，面部畸形， 一般无特殊自觉症状。 3．咬合错乱，牙移位松动，巨大肿瘤可同时 伴有病理性骨折。 4．穿刺无液体或有褐色液体。 5．X 线摄片显示颌骨膨胀，多房不规则，有切 迹状边缘。也可为单房含牙或不含牙。 治疗： 1．以手术治疗为主，手术切除至少在肿瘤外 围 0．5—lcm 以上。 2．较小肿瘤可行下颌骨方块切除，较大时应 作部分切除，立即植骨。 舌癌（carcinoma of the tongue）是最常见 的口腔癌， 舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常 为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生 长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动 受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固 定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如 有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼 痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。 舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移 率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循 环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使 舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴结转移常在 一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌 可以向对侧颈淋巴结转移；位于舌侧缘的癌 多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌 尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群 淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般 多转移至肺部。 应以综合疗法为主。对于早期舌癌病 例，一般主张手术根治，颈部行 I 期或 II 期颈清术，也可以密切随访。晚期病例则应 采取综合治疗方案，我们主张先行诱导化 掌握成 釉细胞 瘤的临 床表现、 治疗方 法和鉴 别诊断 掌握舌 癌的临 床表现 和治疗 方法 通过大 量临床 病例和 PPT 掌 握 PPT 展 示舌癌 的临床 表现和 具体的 治疗方 案 20min 舌癌按 UICC 的分 类，舌前 2/3 癌（舌 体）属口腔癌范畴； 舌后 1/3（舌根）则 应属口咽癌范畴。 舌癌男性多于女 性，但近年来有女 性增多及发病年龄 更年青化的趋势。 多数为鳞癌

疗，再手术，术后放疗。对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移时，应做双侧颈淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴结转移率较高，并早期转移，一般主张做选择性，肩脚舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上扪不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移。同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴清扫术治愈率为高，但一般不做双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤，可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。教案附页

疗，再手术，术后放疗。对波及口底及下颌 骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴 联合清扫术，若对侧有转移时，应做双侧颈 淋巴清扫术。由于舌癌的颈淋巴结转移率较 高，并早期转移，一般主张做选择性，肩胛 舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上 扪不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移。 同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴 清扫术治愈率为高，但一般不做双侧同期选 择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及 舌前 2/3 边缘部分的小而分化良好的肿瘤， 可采取包括部分正常组织在内的局部手术 切除或低温治疗。为恢复舌的功能，超过 1/2 以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。 教 案 附 页

教师参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学邱蔚六第六版人民卫生出版社口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社学生参考：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社专业书籍：口腔科学张志愿第七版人民卫生出版社口腔颌面外科学第六版人民卫生出版社教学口腔解剖生理学第五版人民卫生出版社参考资料口腔颌面医学影像诊断学马绪臣第5版人民卫生出版社专业期刊：数据库下载相关文献有关网址：http://www.kghmwk.fmmu.edu.cn思考题：1、成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤的鉴别诊断作业：1.舌癌的临床表现思考题与作业

教学 参考资料 教师参考： 口腔科学 张志愿 第七版 人民卫生出版社 口腔颌面外科学 邱蔚六 第六版 人民卫生出版社 口腔颌面医学影像诊断学 马绪臣 第 5 版 人民卫生出版社 口腔解剖生理学 第五版 人民卫生出版社 学生参考： 口腔科学 张志愿 第七版 人民卫生出版社 专业书籍： 口腔科学 张志愿 第七版 人民卫生出版社 口腔颌面外科学 第六版 人民卫生出版社 口腔解剖生理学 第五版 人民卫生出版社 口腔颌面医学影像诊断学 马绪臣 第 5 版 人民卫生出版社 专业期刊： 数据库下载相关文献 有关网址： http:// www.kqhmwk.fmmu.edu.cn 思考题与 作业 思考题： 1、成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤的鉴别诊断 作 业： 1. 舌癌的临床表现