石河子大学：《MRI诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）第五章 消化系统和腹膜腔 5.2 急腹症

急腹症 石河子大学医学院一附院CT&MRI室

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急腹症 ·肠梗阻 ●胃肠道穿孔 ●腹部外伤-脾破裂、肝脏损伤

急腹症 ⚫ 肠梗阻 ⚫ 胃肠道穿孔 ⚫ 腹部外伤-脾破裂、肝脏损伤

胃肠道穿孔 ●临床与病理 ● 舅照穿蘆翡发警黯豫厚款指肠凌谛到 起的肠梗阻所致。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。胃及卡二指 肠溃疡穿孔多发生在前壁， 穿孔直径一般大小为0.5cm。穿孔时 胃及士二指肠内的气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜 炎。，慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜已与附近组织器官粘连， 有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。由于小肠肠曲彼此紧靠， 穿孔后纤维蛋自沉着本？ 相马粘连而穿孔很快被封闭，小肠气体又 很少，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。结肠气体量较 多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔导致气腹和高限性或全 腹膜炎。 临床表现是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，扪及 腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症状

胃肠道穿孔 ⚫ 临床与病理 ⚫ 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。胃及十二指肠溃疡穿孔 为最常见的原因。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔，以及肿瘤引 起的肠梗阻所致。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。胃及卡二指 肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔直径一般大小为O.5cm 。穿孔时 胃及十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，造成气腹和急性腹膜 炎。慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜已与附近组织器官粘连， 有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。由于小肠肠曲彼此紧靠， 穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，小肠气体又 很少，故小肠内容物流出很少，也很少造成气腹。结肠气体量较 多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔导致气腹和局限性或全 腹膜炎。 ⚫ 临床表现是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，扪及 腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛等腹膜剌激症状

胃肠道穿孔 ● CT表现： ·胃肠穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠 内液体漏出，进而起腹膜炎症，产生腹腔积液。 ● 大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低 密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显 示。 ● 小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间，呈水样低 密度区，大量积液时，脾胃韧带移位

胃肠道穿孔 ⚫ CT表现： ⚫ 胃肠穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠 内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。 ⚫ 大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低 密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显 示。 ⚫ 小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间，呈水样低 密度区，大量积液时，脾胃韧带移位

胃肠道穿子 a “物 平扫① 胃穿孔并急性腹膜炎，大量积液积气

胃肠道穿孔 胃穿孔并急性腹膜炎，大量积液积气 平扫

胃肠道穿孔 a 平扫） 气腹，胃穿孔-肝上间隙和胆囊窝少量积气

胃肠道穿孔 气腹，胃穿孔-肝上间隙和胆囊窝少量积气 平扫

胃肠道穿孔 35.0 35.0 a 平扫6 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气

胃肠道穿孔 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气 平扫

肠梗阻 ●● ●● 。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻 (intestinal obstruction)。肠梗阻分为机械性、 动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见。 。机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种，前者只有肠 道通过障碍，而无血运障碍，后者既有肠道通过障碍， 同时伴有血运障碍。 。1 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠 道本身并无器质性病变。 。血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血 循环障碍和肠肌运动功能失调

肠梗阻 ⚫ 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻 ( intestinal obstruction ) 。肠梗阻分为机械性、 动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见。 ⚫ 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种，前者只有肠 道通过障碍，而无血运障碍，后者既有肠道通过障碍， 同时伴有血运障碍。 ⚫ 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠 道本身并无器质性病变。 ⚫ 血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血 循环障碍和肠肌运动功能失调

单纯性小肠梗阻 。单纯性小肠梗阻(simple small intestinal obstruction) 是小肠梗阻最常见的一种。发病的原因很多，如各种 原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等， 其中肠粘连引起者最为常见

单纯性小肠梗阻 ⚫ 单纯性小肠梗阻(simple small intestinal obstruction ) 是小肠梗阻最常见的一种。发病的原因很多，如各种 原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等， 其中肠粘连引起者最为常见

单纯性小肠梗阻 。在病理上，小肠肠腔阻塞后，小肠梗阻上方肠腔扩张， 充满气体和被体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。由于 肠壁吸收气体和液体的功能障碍，加之肠腔内细菌分 解食物，加重了肠腔内的气体和液体量。随着病情的 发展，梗阻时间增长，梗阻以上肠腔内压力增高明显， 肠腔扩大加重，肠壁血运发生障碍，从而可以导致肠 壁坏死和穿孔，引起腹腔积液及腹膜炎

⚫ 在病理上，小肠肠腔阻塞后，小肠梗阻上方肠腔扩张， 充满气体和被体， 梗阻以下肠曲空虚、萎缩。由于 肠壁吸收气体和液体的功能障碍，加之肠腔内细菌分 解食物，加重了肠腔内的气体和液体量。随着病情的 发展，梗阻时间增长，梗阻以上肠腔内压力增高明显， 肠腔扩大加重，肠壁血运发生障碍，从而可以导致肠 壁坏死和穿孔， 引起腹腔积液及腹膜炎。 单纯性小肠梗阻