石河子大学：《MRI诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）第八章 中枢神经系统（颅内感染性疾病）

颅内感染性疾病 石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室

颅内感染性疾病 石河子大学医学院第一附属医院CT&MRI室

●脑脓肿 ·颅内结核 ·脑囊虫病

⚫ 脑脓肿 ⚫ 颅内结核 ⚫ 脑囊虫病

脑脓肿 脑脓肿幕上多见，颢叶居多，占幕上脓肿的 40%,也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见，偶 见于垂体。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎 球菌等。 感染途径有如下四种：邻近感染向颅内蔓延（占 60%~70%)、血源性感染（占25%左右）、外伤， 手术后直接感染（约占10%）、隐源性感染

脑脓肿 脑脓肿幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的 40%，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见，偶 见于垂体。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎 球菌等。 感染途径有如下四种：邻近感染向颅内蔓延（占 60%~70%）、血源性感染（占25%左右）、外伤， 手术后直接感染（约占10%）、隐源性感染

临床与病理： 病理： 1、急性脑炎期 灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症易在白质发展。表现为 白质区的水肿、白细胞渗出、点状出血（小血管栓塞和破 裂)和小的软化灶。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内 可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区有胶质 增生，水肿开始减轻。 3、包膜形成期 包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在1~2周初 步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月包膜仍未形成者

临床与病理： 病理： 1、急性脑炎期 灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症易在白质发展。表现为 白质区的水肿、白细胞渗出、点状出血（小血管栓塞和破 裂）和小的软化灶。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内 可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区有胶质 增生，水肿开始减轻。 3、包膜形成期 包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在1~2周初 步形成，4~8周形成良好，但也有6~12个月包膜仍未形成者

脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组 织，外层是神经胶质层。脓腔内可呈液态、干 酪或凝块状。脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿。 临床表现：初期患者除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。包膜形成以后，上述症 状好转或消失，并逐渐出现颅压增高和局部定 位征。以后可因脑疝形成或脓肿破溃而使病情 突然恶化

脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组 织，外层是神经胶质层。脓腔内可呈液态、干 酪或凝块状。脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿。 临床表现：初期患者除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。包膜形成以后，上述症 状好转或消失，并逐渐出现颅压增高和局部定 位征。以后可因脑疝形成或脓肿破溃而使病情 突然恶化

MRL 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位于皮层 或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号，但需仔细辨 认。病变进一步发展，范围增大，T1W为高信号， 占位效应明显。 2、化脓期和包膜形成期 TWI脓肿和其周围水肿 为信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。 T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等或 低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿 不强化。脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿， 可形成壁结节假象。有些脓肿亦可形成壁结节， 花环状结构。DWI检查，脓腔内为粘稠脓液，限 制了水分子扩散而呈显著高信号

MRI: 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小，位于皮层 或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号，但需仔细辨 认。病变进一步发展，范围增大，T1WI为高信号， 占位效应明显。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其周围水肿 为信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。 T2WI脓腔和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等或 低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿 不强化。脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿， 可形成壁结节假象。有些脓肿亦可形成壁结节， 花环状结构。DWI检查，脓腔内为粘稠脓液，限 制了水分子扩散而呈显著高信号

诊断与鉴别诊断： 诊断要点：①局部或全身感染症状，可有颅压增高或 定位体征。②典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高 密度的环壁，也可仅见低密度区。增强扫描，环壁 完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。应注意非典 型脑脓肿及小脓肿的特殊CT表现。 鉴别诊断：星形细胞肿瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 脑内血肿吸收期、手术后残腔。 诊断价值比较：平片对脑脓肿少有帮助。脑血管造影 可行脓肿定位，并显示多血管改变，有时可作定性 诊断。CT和MRI对化脓性脑炎的敏感性高，特异性 较差；CT和MRI增强扫描对脓肿均有较高的诊断价 值。磁共振功能成像还有利于脑脓肿的鉴别诊断

诊断与鉴别诊断： 诊断要点：①局部或全身感染症状，可有颅压增高或 定位体征。②典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高 密度的环壁，也可仅见低密度区。增强扫描，环壁 完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。应注意非典 型脑脓肿及小脓肿的特殊CT表现。 鉴别诊断：星形细胞肿瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 脑内血肿吸收期、手术后残腔。 诊断价值比较：平片对脑脓肿少有帮助。脑血管造影 可行脓肿定位，并显示多血管改变，有时可作定性 诊断。CT和MRI对化脓性脑炎的敏感性高，特异性 较差；CT和MRI增强扫描对脓肿均有较高的诊断价 值。磁共振功能成像还有利于脑脓肿的鉴别诊断

hong H ● -SP JAN-1960 H-SP A 15:1 N0W-2000 SER 1-7 脑脓肿 a2n2球 240240 R 1 250 120 5 490.0 15.0/1 1540 70 Gd-DTPA

脑脓肿

5040 ● ● 带 脑脓肿 随险的

脑脓肿

颅内结核 颅内结核通常继发于肺结核或体内其他部 位的结核，为经血性传播所致，长发于儿童和 年轻人。可以是结核性脑膜炎或脑结核球或结 核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在。经 抗结核治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完 全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损害， 多有脑萎缩和脑积水后遗症

颅内结核 颅内结核通常继发于肺结核或体内其他部 位的结核，为经血性传播所致，长发于儿童和 年轻人。可以是结核性脑膜炎或脑结核球或结 核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在。经 抗结核治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完 全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损害， 多有脑萎缩和脑积水后遗症