复旦大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第四讲 营养不良

营养不良 ( Malnutrition) 儿科医院

营养不良 （Malnutrition） 儿科医院

病因 疾病影响: ①急慢性感染:迁延性腹泻 ②先天畸形:唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、 先心,由于摄入↓,消耗个 喂养不当: 婴幼儿期生长发育迅速,需要增加,如只喂淀 粉,缺少蛋白质、脂肪,不及时添加副食

疾病影响： ①急慢性感染：迁延性腹泻 ②先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、 先心，由于摄入，消耗 喂养不当： 婴幼儿期生长发育迅速，需要增加，如只喂淀 粉，缺少蛋白质、脂肪，不及时添加副食 病 因

病理 轻度:皮下脂肪减少,肌肉轻度萎缩 重度:肠壁变薄,粘膜皱襞消失,心肌纤 维混浊肿胀,肝脏脂肪浸润,淋巴 组织胸腺萎缩,各脏器缩小

病 理 轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩 重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤 维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴 组织胸腺萎缩，各脏器缩小

病理生理 新陈代谢异常 1.糖代谢:血糖偏低,糖原不足 2.脂肪代谢:脂肪大量消耗,胆固醇ψ,肝脏 脂肪变性 3蛋白质代谢:总蛋白、白蛋白减少,<40g/L <20g/L低蛋白水肿 4.水、电解质:总液体相对较多,细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症

病 理 生 理 一、新陈代谢异常 1. 糖代谢：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇，肝脏 脂肪变性 3. 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，<40g/L, <20g/L, 低蛋白水肿 4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症

病理生理 组织器官功能障碍 1消化:消化液、酶J、活性↓、 蠕动、菌群失调→腹泻 2.循环:心肌收缩力,心搏量↓ ,BP↓,脉搏细 3.肾脏:浓缩功能,尿比重↓ 4.中枢神经:抑制与烦躁交替

病 理 生 理 二、组织器官功能障碍 1. 消化：消化液、酶、活性、 蠕动、菌群失调→腹泻 2. 循环：心肌收缩力，心搏量 ，BP ，脉搏细 3. 肾脏：浓缩功能，尿比重 4. 中枢神经：抑制与烦躁交替

病理生理 免疫功能下降 非特异性 特异性:体液免疫、细胞免疫

病 理 生 理 三、免疫功能下降 非特异性 特异性：体液免疫、细胞免疫

临床表现 消瘦型-总热量、蛋白质、各种菅养素的缺乏 浮肿型-热量接近需要,而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良-非洲称“夸希奥科 ( kwashiokor)虚胖,营养不良水肿

临 床 表 现 消瘦型－总热量、蛋白质、各种营养素的缺乏 浮肿型－热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良－非洲称“ 夸希奥科 (kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿

临床表现 体重不增 早期,以后皮下脂肪减少 皮下脂肪消耗顺序:腹部→躯千→臀部→四肢→面部 腹部皮下脂肪I°0.8~04,I°0.4cm以下I°消失 肌肉萎缩、肌张力、皮肤苍白、干燥 可伴下列症状:④贫血②各种Ⅵ缺乏-尤其 AB.C③营养不良性浮肿见于I°面部、下肢 →全身 表现各器官功能低下的症状,元其婴儿腹泻可迁 延不愈易继发各种感染-鹅口疮、肺炎、TB、尿 感

临床表现 • 体重不增 – 早期，以后皮下脂肪减少 – 皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部 – 腹部皮下脂肪 I°0.8～0.4， II°0.4cm以下,III°消失 • 肌肉萎缩、肌张力、皮肤苍白、干燥 • 可伴下列症状：①贫血 ②各种Vit缺乏－尤其 A.B.C ③营养不良性浮肿见于III°、面部、下肢 →全身 • 表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁 延不愈易继发各种感染－鹅口疮、肺炎、TB、尿 感

实验室检查 血清白蛋白浓度降低(19~21天)* 视黄醇结合蛋白(10小时) 前白蛋白(19天) 甲状腺结合前白蛋白(2天) 转铁蛋白(3天) 胰岛素样生长因孑I(IGF-1) ()内半衰期

实验室检查 •血清白蛋白浓度降低（19～21天）* •视黄醇结合蛋白（10小时） •前白蛋白（1.9 天） •甲状腺结合前白蛋白（2天） •转铁蛋白（3天） •胰岛素样生长因子I（ IGF－1 ） *（）内半衰期

诊断 临床表现-明确诊断及分度 寻找病因 实验室:血清总蛋白,白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定,血浆必需、非 必需氨基酸测定

诊 断 临床表现－明确诊断及分度 寻找病因 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定