中国医大附属二院：《妇产科学》课程PPT教学课件（讲稿）第十八讲 胎膜早破

发生在急诊室的 孕妇妊娠9个月,突发阴道大量 流液,无腹痛,无流血,来诊。 4查体:T36.9C,Bp:110/ 70mmHg,P:90次/分,R20 次/分,宫高34cm,腹围92cm, 未及宫缩,宫体无压痛,胎位 L0A,胎心146次/分。 中面函大附属二院产研

发生在急诊室的… 孕妇妊娠9个月，突发阴道大量 流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体： T36.9℃, Bp:110／ 70mmHg，P:90次／分，R20 次／分，宫高34cm，腹围92cm， 未及宫缩，宫体无压痛，胎位 LOA,胎心146次／分

问题 4产妇的症状是否正常? 为什么? 4可能的原因有哪些? 诊断考虑是什么? 应如何处理? 中园医六附属二院幽产耕

问题： 产妇的症状是否正常？ 为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？

胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 中医六附属二院幽产耕

胎 膜 早 破 Premature rupture of membranes (PROM)

胎膜早破 ■定义( definition) 原因( etiology) 临床表现( Clinical manifestation) ■诊断( diagnosis) ■对母儿影响( effect ■处理( management) n预防( prevention) 中面六附属二院妇产

胎 膜 早 破 ◼ 定义 (definition) ◼ 原因 (etiology) ◼ 临床表现 (Clinical manifestation) ◼ 诊断 (diagnosis) ◼ 对母儿影响 (effect) ◼ 处理 (management) ◼ 预防 (prevention)

定义( definition) ≯临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂:妊娠满37周 (PROM of term) 足月前胎膜破裂:妊娠不满37周 preterm PROM 4发生率占分娩总数的27%~17% 中面六附属二院妇产

一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17%

三、原因( etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 斗胎儿先露部高浮 斗营养因素:vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 4宫颈内口松弛 斗创伤、妊娠后期性交 细胞因子 中面六附属二院妇产

二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子

三、临床表现 (Clinical manifestation) 症状:突发较多液体自阴道流出,无腹痛,继而少 量间断流出 ■体症:腹压增加羊水即流出 肛诊:上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染:阴道流出液体有臭味、T↑ 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC↑、 G-反应蛋白↑ 隐秘性羊膜腔感染:无明显T↑、有母儿 心率↑ 中面六附属二院妇产

三、临床表现 (Clinical manifestation) ◼ 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少 量间断流出 ◼ 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 ◼ 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑ ◼ 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿 心率↑

四、诊断( diagnosis) 胎膜早破的诊断 weeks 34-36 57 羊膜腔感染的诊断 中园医大附属二院幽产

四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断

(一)胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查:见液体自宫颈流出 ■阴道液酸碱度检查:PH>75 阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法:加热10分钟,白色一羊水、 褐色一宫颈粘液 羊膜镜检查:可直视胎儿先露部,看 不到前羊膜囊 中面函大附属二院产研

（一）胎膜早破的诊断 ◼ 临床表现 ◼ 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 ◼ 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 ◼ 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 ◼ 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、 褐色—宫颈粘液 ◼ 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊

(二)羊膜腔感染的诊断 临床表现 ■辅助检查: 1.血化验:NBC↑、C反应蛋白↑、L-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查: (1)羊水细菌培养 (2)羊水-6≥79ng/ml (3)羊水涂片革兰染色:找到细菌 (4)羊水涂片计数WB≥100个 (5)羊水葡萄糖定量:<10mmol/L 中面六附属二院妇产

（二）羊膜腔感染的诊断 ◼ 临床表现 ◼ 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L