复旦大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第一讲 空间隔缺损

空间隔缺损 Ventricular septal defect VSD 小儿最常见先心病,占先心病20~25 % 定义:室间隔的发育下片 goken 室间隔缺损分类: 园锥间隔部 膜部室间隔 肌部室间隔

1 • 小儿最常见先心病，占先心病20～25 ％ • 定义：室间隔的发育不良或发育障碍 • 室间隔缺损分类： 园锥间隔部 膜部室间隔 肌部室间隔 室间隔缺损 （Ventricular septal defect － VSD )

临床 高位、低位 心超 室上嵴 肺动脉瓣 千下型 膜周部 尖瓣 隔瓣后 肌部 大小: 多发性室缺 小型10mm

2 室间隔缺损的解剖类型 1：室上嵴上型， 2：室上嵴下型， 3：隔瓣后型， 4：肌部型 临床 ： 高位、低位 心超 ： 干下型 膜周部 隔瓣后 肌部 大小： 小型 10 mm

BBBBBBBBDBBDB 上下腔 肺(血量多) 右心房 左心房(血量多) VSD 右心室 左心室血量增加 肺动脉扩张 主动脉血量减少 循环充 肺炎‖肺高压右→左分流 体循环血量不足 1.左向右分流:肺循环↑体循环↓ 2.心脏负荷↑:左房、左室、右室大 3.肺动脉高压→动力性→阻力性→艾森曼格综合征3

3 上下腔 V 右心房 肺动脉扩张 肺循环充血 主动脉血量减少 体循环血量不足 右心室 左心室血量增加 VSD 肺炎 肺高压 右→左分流 左心房 （血量多） 肺Ｖ（血量多） 1. 左向右分流：肺循环  体循环  2. 心脏负荷 ：左房、左室、右室大 3. 肺动脉高压 → 动力性 → 阻力性 → 艾森曼格综合征

临床表现 婴儿期 小型VSD:症状不明显 中大型VSD 1.生长发育落后,体重不增 2.肺充血,心衰症状:喂养困难、气促 多汗、反复呼吸道感染 3.体检:2~4 LSB SM|~V 心尖区DM(相对Ms),P2亢进

4 临 床 表 现 婴儿期 • 小型VSD：症状不明显 • 中大型VSD 1.生长发育落后，体重不增 2.肺充血，心衰症状：喂养困难、气促、 多汗、反复呼吸道感染 3.体检：2～4 LSB SM III～IV 心尖区DM(相对MS)， P2 亢进

临床表现 儿童期 小型:无症状3~4 LSB SM 中大型: 发育落后 2.心功能差的表现:乏力、气促、心悸 3.3~4 LSB SM~V,心尖区DM P2:正常→亢进→杂音↓→青紫

5 儿童期 • 小型：无症状 3 ～ 4 LSB SM III • 中大型： 1. 发育落后， 2. 心功能差的表现：乏力、气促、心悸 3. 3～4 LSB SM III～IV， 心尖区 DM P2 ：正常→ 亢进 → 杂音  →青紫 临 床 表 现

A Figure 38(-s. /L. Preoperative roentgenogram in a ventricular septal defeet with a large left to right shunt and almonry ly pertension signiticant car'dlienegly, pranimenee ol the pulmonary arterial trink, anrl pulmonary overcirculation ure evident. I. Three vears after surgical closure nf iln defect. 'There is a marked decrease in tl heart size, anid the pulmonary vagctlanirc is normal

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挂畫圭聿聿 心室大小: I 1/21l 1/2Ill I/avr 1/2aVL I/2aVF 正常 美 左室大 左右心室大 l/2V1 1/2v 12V 1/2V 右室大 左右心室增大伴劳损。 Rv5=54 mv, Q=05mVV1呈RS型 R=22mv,S=20mv。T倒置,Tvs 低平

7 左右心室增大伴劳损。 RV5=5.4mv,QV5=0.5mV,V1呈RS型， R＝2.2mv，S＝2.0mv。TI倒置，TV5 低平。 心 室 大 小 ： 正常 左室大 左右心室大 右室大

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4品FB= 23 Uni-kinderkI 11/ e5:37:5 29 VHCMED

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4周龄婴儿室间隔缺损心导管检查: 造影剂注入左室造影(红色箭头) 造影剂通过膜部的室间隔缺损进入右室(蓝色箭头)

10 4周龄婴儿室间隔缺损心导管检查： －造影剂注入左室造影（红色箭头） －造影剂通过膜部的室间隔缺损进入右室(蓝色箭头）