中国医大附属二院：《妇产科学》课程PPT教学课件（讲稿）第十二讲 卵巢肿瘤

病例:女,34岁,体检发现右附件区包 块半年,无自觉症状,B超提示右附件 3×4cm包块,内为液性暗区 问题:如何处理?

• 病例：女，34岁，体检发现右附件区包 块半年，无自觉症状，B超提示右附件 3×4cm包块，内为液性暗区。 • 问题：如何处理？

卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤之 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性恶性交界性均可发生 不易早期发现

卵巢肿瘤 • 女性生殖器常见肿瘤之一 • 卵巢肿瘤组织学类型最多 • 良性 恶性 交界性均可发生 • 不易早期发现

概述 ·卵巢作为生殖器官,其组织学构成极其复杂,导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同,其肿瘤性质 发生、发展、结局千差万别,病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础 由于卵巢位于盆腔深处,早期症状极其隐蔽,恶性肿 瘤一经发现,往往处于晚期 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖,缺乏必要的保护,以及 位于盆腔深处,常受累于其它肿瘤 虽然分子生物学迅速发展,基因诊断与治疗有了一定 的进步,但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%

概述 • 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 • 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿 瘤一经发现，往往处于晚期。 • 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及 位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 • 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定 的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%

发病的高危因素 遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿 瘤患者有家族史 环境因素 内分泌因素未孕妇女发病多

发病的高危因素 • 遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿 瘤患者有家族史 • 环境因素 • 内分泌因素 未孕妇女发病多

组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤:占原发卵巢肿瘤50-70%,占卵 巢恶性肿瘤的85-90% 性索间质肿瘤:占5% 脂质(类脂质)细胞瘤 生殖细胞肿瘤:占20-40% 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤:5-10% 瘤样病变

组织学分类 • 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵 巢恶性肿瘤的85-90% • 性索间质肿瘤：占5% • 脂质（类脂质）细胞瘤 • 生殖细胞肿瘤：占20-40% • 性腺母细胞瘤 • 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 • 未分类肿瘤 • 转移性肿瘤：5-10% • 瘤样病变

表19-5卵巢肿瘤组织学分类<wHo,1972) 体腔上皮来源的肿瘤 (-)浆液性肿瘤 (二)粘液性肿瘤 (三)子宫内膜样肿瘤 (四)透明细胞瘤(中肾样瘤)良性、交界性、恶性 (五)物勒纳瘤 未分化癌 性索间质肿瘤 (一)颗粒细胞-阃质细胞肿瘤 1.颗粒细胞瘤 2.卵泡膜细胞瘤-纤雏猸 (1)卵泡膜细胞瘤 2)纤维瘤 (二)支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) (三)两性母细胞瘤 三、脂质〔类脂质)细胞痼 四、生殖细胞肿瘤 (二)内胚窭瘤 (三)胚胎癌 (四)多胚瘤 (五)绒毛膜癌 (六)畸胎瘤 1.未成熟型 2.成熟型 1)实体性 2)囊性 ①皮样囊肿〔成熟囊性畸胎瘤) 3.单胚性和高度特异性型 )卵巢甲状腺肿 (2)类癌 (七)混合型 五、性腺母细胞瘤 六、非卵賬特异性软爼织肿瘤(肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤) 七、未分类肿瘤 八、转移性肿瘤 九、瘤样病变 包括妊娠黄体瘤、卵巢闻质增生和卵泡膜细胞增生症、卵巢重度水肿、单发性滤泡囊肿和黄体 肿、多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)、多发性黄素化滤泡囊肿和〔或)多发性黄体、子宫内膜丨 异位症、表面上皮包涵囊肿〔生发上皮包涵囊肿)、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠肿

体腔上皮来源的肿瘤 卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 又包含良性、交界性、恶性 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌

体腔上皮来源的肿瘤 —卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor • 浆液性肿瘤 • 粘液性肿瘤 • 子宫内膜样肿瘤 • 透明细胞瘤 • 勃勒纳瘤 • 混合性上皮肿瘤 • 未分化癌 又包含良性、交界性、恶性

卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤常见约占良性卵巢肿瘤的 25%,有单纯性及乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤多数为中等大,双 侧性,细胞核轻度异型,核分裂相 〈1/1HP无间质侵润 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见 者,占40-50%,多为双侧

卵巢上皮性肿瘤 • 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的 25%，有单纯性及乳头状两型 • 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双 侧性，细胞核轻度异型，核分裂相 〈1/1HP,无间质侵润 • 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见 者，占40-50%，多为双侧

2.囊液略混浊 [注释]CX宫颈C囊肿BL 胱 图1-66卵巢浆液性囊腺瘤 [标本] 1.圆形薄壁囊肿,外表光滑 2.内含透明清亮液 [病理]单纯性浆液性囊腺瘤

图189卵巢浆液性囊腺癌 [标本]双侧浆液性囊腺癌外观 1,图右侧卵巢囊腺癌较大,外形 结节性凹凸不平,表面有 较光滑包膜 2.图左侧为较小浆液性囊腺癌 gio i8 i7 ifi onf2insf4I, oi argii [病理]双侧卵巢浆液性囊腺癌 图1-90双侧卵浆液性囊腺癌 标本]切开肿物 1·图右侧为一较大卵巢肿物 2.囊内多数为实性区,似烂鱼肉 样,呈白灰色 3.上方有囊性区 4图左侧为一小型浆液性囊腺 癌 病理]双侧卵巢浆液性囊腺癌 回