中国医大附属二院：《妇产科学》课程PPT教学课件（讲稿）第二讲 羊水栓塞

发生在手术室 ■口■ ■26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不 称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术, n胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困 难 ■BP:100/50mnHg,心率快而弱,肺 部听诊有湿罗音,子宫出血不止

发生在手术室… ◼ 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不 称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， ◼ 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困 难， ◼ BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺 部听诊有湿罗音，子宫出血不止

问题: 可能的疾病有哪些? 为明确诊断还应做什么检查? 发生的原因是什么? 应该如何处理?

问题： • 可能的疾病有哪些？ • 为明确诊断还应做什么检查？ • 发生的原因是什么？ • 应该如何处理？

羊水栓塞 Amniotic fluid embolism ① 中面六附属二院妇产

羊水栓塞 Amniotic fluid embolism

内容 定义( definition) 原因( etiology) ·病理生理( Pathophysiology) 临床表现( Clinical manifestation) 诊断( diagnosis) 处理( management) 预防( prevention) 中面六附属二院妇产

内 容 • 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)

、定义( definition) 在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。 发病率:1:5000~1:8000 产妇死亡率:70%~80% 中面六附属二院妇产

一、定义 (definition) ◼ 在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。 ◼ 发病率：1：5000～1：8000 ◼ 产妇死亡率：70%～80%

二、原因( etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂ε胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 中面六附属二院妇产

二、原因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 ◼ 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 ◼ 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 ◼ 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 ◼ 羊膜腔穿刺、大月份钳刮

4好发因素:高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产 诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术 ⊕ 中面六附属二院妇产

好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术

三、病理生理 ( Pathophysiology 羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺 小血管,引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的病理生理变 化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血(DIc) 急性肾功能衰竭 中园函六附属二院幽产耕

三、病理生理 （Pathophysiology ) 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺 小血管，引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的病理生理变 化 ◼ 肺动脉高压 ◼ 过敏性休克 ◼ 弥散性血管内凝血（DIC） ◼ 急性肾功能衰竭

羊水内大量 羊水内抗原」 羊水中有形物(胎 促凝血物质 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮) 启动凝血系统 I型变态反应 刺激 血栓阻塞 进入肺循环 肺小血管 小支气管痉挛 机械阻塞 肺组织产生 反射性兴奋 支气管分泌物↑ 释放PGF2a、 较小的肺|PGE2及5羟色 迷走神经 血管 氨等血管活性 加重↓ 肺通气、换气↓ 物质 肺小血管痉挛 反射性 肺小血管痉挛 肺动脉 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭

羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮） 进入肺循环 机械阻塞 较小的肺 血管 羊水内大量 促凝血物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 肺小血管痉挛 反射性 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质 刺激

羊水中有促凝物质 组织凝血活酶,第X因子 肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶 羊水中还有纤溶酶 血小板聚集、使凝血 激活纤溶系统 酶原转化为凝血酶 激活 纤维蛋白降解产物 纤溶亢进 血液的外凝系统 微血栓、消耗大量凝血因 DIC

DIC 羊水中还有纤溶酶 纤溶亢进 激活纤溶系统 羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 血液的外凝系统 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纤维蛋白降解产物