中国医大附属二院：《妇产科学》课程PPT教学课件（讲稿）第十四讲 子宫肌瘤

●病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经 周期正常,量多。妇检:宫体亚手拳大, 前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区, 双附件(-)。 ●问题:首先考虑的诊断是什么?如何处 理?

⚫ 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经 周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大， 前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区， 双附件（-）。 ⚫ 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处 理？

子宫肌瘤 (Myoma of uterus

子宫肌瘤 ( Myoma of uterus )

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女(70%80%),20岁 以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有 20%左右发现有子宫肌瘤

⚫ 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁 以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有 20%左右发现有子宫肌瘤

典型病例 1.XX47岁,月经周期缩短、月经血多二年,近半年每次月经期流血 不止,均用止血药止血,此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血 而来我院就诊,诊断为子宫多发肌瘤继发重度贫血而收入院,Hb6 2.XX27岁,婚后二年未孕,月经周期正常,但经期7-10天,经量较多, 因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 3.XX42岁,体检发现子宫肌瘤二天,子宫亚新生儿头大小,月经无改 变,劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 4.XX36岁,突然下腹痛1.5小时,疼痛为持续性、逐渐加重,内诊发现 子宫右前方鹅卵大小实质肿物,表面光滑、触痛++,B超见右附件区实质肿 物。 5.XX32岁,月经血多2-3年,近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味,就诊 发现阴道有亚鸡卵大肿物,表面污秽,有蒂通过宫颈管,2-3个月前阵发性腹 痛约78小时

⚫ 典 型 病 例 ⚫ ⚫ 1. XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血 不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血 而来我院就诊，诊断为子宫多发肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb 6 ⚫ 2. XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多， 因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 ⚫ 3. XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天，子宫亚新生儿头大小，月经无改 变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 ⚫ 4. XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现 子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++，B超见右附件区实质肿 物。 ⚫ 5. XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊 发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹 痛约7-8小时

问题 ●1.子宫肌瘤最常见的临床表现是什么?是怎 样引起 ●2.子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛?为什 么?疼痛的特点? ●3.这些病人分别采用什么样的治疗方案为易?

⚫ 问 题 ⚫ 1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 ⚫ 样引起？ ⚫ 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什 ⚫ 么？疼痛的特点？ ⚫ 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？

病因 确切的发生原因尚未最后确定。 ●但根据一系列临床征象表明其发病 ●与雌激素有关

病 因 ⚫ 确切的发生原因尚未最后确定。 ⚫但根据一系列临床征象表明其发病 ⚫与雌激素有关

1.多发生在生育年龄妇女 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长 迅速 3抗雌激素治疗有效 4绝经后肌瘤停止生长或萎缩 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正 常子宫肌组织

⚫ ⚫ 1.多发生在生育年龄妇女 ⚫ 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长 迅速 ⚫ 3.抗雌激素治疗有效 ⚫ 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩 ⚫ 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正 常子宫肌组织

病理 ●巨检(大体观) 子宫肌瘤为实性肿瘤,表面光滑,与周围 ●组织有明显界限,虽无包膜,但肌瘤周围的子 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色, ●具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩 使瘤面突出。瘤大小不一,可能小如米粒,也 ●可大到重几十斤,充满腹腔

病 理 ⚫ 巨检（大体观） ⚫ 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围 ⚫ 组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子 ⚫ 宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色， ⚫ 具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩， ⚫ 使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也 ⚫ 可大到重几十斤，充满腹腔

继发性变 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性 常见四种: 1.玻璃样变( hyaline degeneration 囊性变( Cystic degeneration) 3肉瘤变( Sarcomatous Changes) 发生率约0.5%左右。 4红色变( Red degeneration 多见妊娠晩期或产褥期。发生机制尚不明确, 可能是由于瘤内小血管发生病变,组织出血及 溶血,血红蛋白侵人肌瘤,切面呈肉红色, 半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶 血,肌细胞减少,有较多的脂肪小球沉积

继发性变 ⚫ 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性， 常见四种： ⚫ 1.玻璃样变（hyaline degeneration） ⚫ 2.囊性变（Cystic degeneration） ⚫ 3.肉瘤变（Sarcomatous Changes) 发生率约0.5％左右。 ⚫ 4.红色变（Red degeneration） 多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确， 可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及 溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似 半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶 血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积