复旦大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第二讲 房间隔缺损

房间隔缺损 (atrial septal defect, ASD 占先心病20~30%,女性多见 成人期最常见的先心病

1 房间隔缺损 (atrial septal defect，ASD) • 占先心病20～30％，女性多见 • 成人期最常见的先心病

房间隔缺损 (atrial septal defect) 肺动脉 根据解剖部位分为: 上腔静脉 上 第一孔(原发孔)卜脉们 肺静脉、 第二孔(继发孔) 静脉窦发育缺损发礼型房 卵圆窝 原发孔型房缺 下腔静脉

2 房间隔缺损 (atrial septal defect) 根据解剖部位分为: 第一孔(原发孔) 第二孔(继发孔) 静脉窦发育缺损

上腔V 上腔V ASD 1右心房(血量增多) 左心房 右心室(扩大) 左心室(血量减少) 肺动脉扩张 肺V 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环血供不足

3 上腔V 右心房（血量增多） 右心室（扩大） 肺动脉扩张 肺循环充血 肺Ｖ 左心房 左心室（血量减少） 主动脉血量减少 体循环血供不足 ASD 上腔V

血流动力学改变 A SD 1.左 右分流(右心室顺应性大)、肺循环量个体循环↓ 2.心脏负荷个 RA、RV、LA大 3.肺动脉高压,较少发生 动力性较晚 阻力性

4 血流动力学改变 1. 左 右分流(右心室顺应性大)、肺循环量 体循环  2. 心脏负荷  RA、RV、 LA大 3. 肺动脉高压，较少发生 动力性 阻力性 ＡＳＤ 较 晚

临床表现 1.一般无症状 缺损较大者有生长发育较落后,易呼吸道感染 2.体征: 2~3 LSB SM I~ⅢI,相对肺动脉狭窄 P2固定分裂,吸气呼气时均闻及 分流量大者,三尖瓣区DM(相对三尖瓣狭窄)

5 临 床 表 现 1. 一般无症状 缺损较大者有生长发育较落后，易呼吸道感染 2. 体征： 2～3 LSB SM II～III，相对肺动脉狭窄 P2固定分裂，吸气呼气时均闻及 分流量大者，三尖瓣区DM（相对三尖瓣狭窄）

ASD的心电图表现 aVR Y1 v4 avl V5 ‖l avr 尽3 V6 岁男孩,ASD。 肢体导联:窦性心律(QRS前P波规则);电轴右偏(导联深S波, I导联高R波I导联R波较Ⅳ导联R波大) 胸前导联:V1导联显示右束支不全阻滞(箭头)

6 7岁男孩，ASD。 肢体导联： 窦性心律（QRS前P波规则)；电轴右偏（I 导联深 S 波， III导联高 R 波 III导联R波 较 II导联R波大） 胸前导联： V1导联显示右束支不全阻滞（箭头） ASD的心电图表现

ASD的心电图表现 avr aVL aVF 檵王 房间隔缺损的心电图 男,2岁。电轴+140°,右室增大伴不完全性右束支传导阻滞。 1、V3R呈rsR型,V5、V6呈rS型

7 房间隔缺损的心电图。 男，2岁。电轴＋140º，右室增大伴不完全性右束支传导阻滞。 V1、V3R呈rsR’型，V5、V6呈rS型。 ASD的心电图表现

ASD的X线表现 7岁男孩,ASD,正位片 侧位吞钡造影 心影仅轻度扩大, 心脏大面积靠近胸骨, 双侧肺血管影增加 心后间隙不狭窄

8 7 岁 男 孩, ASD，正位片 心 影 仅 轻 度 扩 大， 双 侧 肺 血 管 影 增 加 ASD的X线表现 侧位吞钡造影 心脏大面积靠近胸骨， 心后间隙不狭窄

3月龄婴儿临床出现右心衰竭:吸奶无力,气促,肝肿大 胸部X线检查:心脏显著大系容量负荷高所致

9 3月龄婴儿临床出现右心衰竭：吸奶无力，气促，肝肿大： 胸部X线检查：心脏显著大系容量负荷高所致

:1 影 e天Tr 彩色多普勒超声心动图所见:心房水平显著左向右分流

10 彩色多普勒超声心动图所见：心房水平显著左向右分流