中国医大附属二院：《妇产科学》课程PPT教学课件（讲稿）第八讲 不孕症

病例1:女,28岁,婚后一年未孕, 丈夫健康。 问题:如何处理? 病例2:女,26岁,婚后同居,人 流两次后三年未孕 问题:诊断?

病例1：女，28岁，婚后一年未孕， 丈夫健康。 问题：如何处理？ 病例2：女，26岁，婚后同居，人 流两次后三年未孕。 问题：诊断？

不孕症 Infertility 凡婚后未避孕,有正常性生活,同居2年 而未妊娠者,称为不孕症 在临床上,为了早诊断,早治疗ⅥHO将 不孕症的临床标准定为1(1995) 分类:通常分为原发不孕,继发不孕

不孕症 Infertility 凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年 而未妊娠者，称为不孕症 在临床上，为了早诊断，早治疗WHO将 不孕症的临床标准定为1年（1995） 分类：通常分为原发不孕，继发不孕

受精Σ∽)欢仕粗改行水朸机石下儿加 子宮 核 透明蒂置通L精子

着床北水分力 2挺纪期 4轴胞期 8轴纪期 精子办卵子①中 卵巢 黄体 卵胞 胎凭之附属物 詹床 CArmA Int

不孕原因 影响卵巢正常排卵 癱精液及精子质与量的异常 卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵 或不能进入子宫腔内正常着床等 癱据调查男性因素约占40%,女性因素占 60%,其中以输卵管及卵巢因素占多数

不孕原因 影响卵巢正常排卵 精液及精子质与量的异常 卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵 或不能进入子宫腔内正常着床等 据调查男性因素约占40%，女性因素占 60%，其中以输卵管及卵巢因素占多数

女性不孕因素 不排卵(1)卵巢病变如先天性卵巢发育 不全,PCOS,卵巢功能早衰,功能性 卵巢肿瘤,卵巢子宫异位囊肿(2)HPO 轴功能紊乱,引起无排卵性月经,闭经 等(3)全身性疾病如重度营养不良,甲 状腺功能亢进影响卵巢功能导致不排卵 输卵管因素最常见输卵管具有运送精子 摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作 用。任何影响输卵管这些功能时,均可 导致不孕。如输卵管发育不全,各种输 卵管炎引起的输卵管阻塞

女性不孕因素 不排卵（1）卵巢病变如先天性卵巢发育 不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性 卵巢肿瘤，卵巢子宫异位囊肿（2）HPO 轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经 等（3）全身性疾病如重度营养不良，甲 状腺功能亢进影响卵巢功能导致不排卵 输卵管因素 最常见输卵管具有运送精子， 摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作 用。任何影响输卵管这些功能时，均可 导致不孕。如输卵管发育不全，各种输 卵管炎引起的输卵管阻塞

蠊子宫因素:子宫先天畸形,子宫黏膜下 肌瘤均可造成不孕或孕后流产;子宫内 膜炎,内膜结核,内膜息肉,宫腔粘连 或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵 着床 宫颈因素:宫颈黏液量和性状与精子能 否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或 宫颈管感染时,都会改变黏液的性质和 良,影响精子活力和进入数量。宫颈息 肉,宫颈肌瘤能阻塞宫颈管影响精子穿 入,宫颈口狭窄也可造成

子宫因素：子宫先天畸形，子宫黏膜下 肌瘤均可造成不孕或孕后流产；子宫内 膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连 或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵 着床 宫颈因素：宫颈黏液量和性状与精子能 否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或 宫颈管感染时，都会改变黏液的性质和 良，影响精子活力和进入数量。宫颈息 肉，宫颈肌瘤能阻塞宫颈管影响精子穿 入，宫颈口狭窄也可造成

阴道因素:阴道损伤后形成的粘连瘢痕 性狭窄或先天性无阴道,阴道横隔,处 女膜无孔,都能影响性交并阻碍精子的 进入。严重阴道炎时,大量白细胞消耗 精液中的能量物质,降低精子活力,缩 短其生存时间而影响受孕 嫌免疫因素(1)同种免疫As-Ab(2)自 身免疫透明带自身抗体

阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕 性狭窄或先天性无阴道，阴道横隔，处 女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的 进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗 精液中的能量物质，降低精子活力，缩 短其生存时间而影响受孕 免疫因素（1）同种免疫As-Ab（2）自 身免疫 透明带自身抗体

男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍 精液异常如少精,无精,弱精,畸精 影响正常精子产生的因素有(1)先天发 育异常如先天隐睾,先天睾丸发育不全 (2)全身慢性消耗性疾病如长期营养不 良,慢性中毒,精神过度紧张可能影响 精子产生;(3)局部原因如睾丸炎,睾 丸结核,精索静脉曲张

男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍 精液异常如少精，无精，弱精，畸精 影响正常精子产生的因素有（1）先天发 育异常如先天隐睾，先天睾丸发育不全 （2）全身慢性消耗性疾病如长期营养不 良，慢性中毒，精神过度紧张可能影响 精子产生；（3）局部原因如睾丸炎，睾 丸结核，精索静脉曲张

精子运送受阻:附睾及输精管结核;阳 痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道 免疫因素:男性As-Ab精子发生凝集 内分泌功能障碍:如甲减,肾上腺皮质 功能亢进,垂体功能减退等均能引起不

精子运送受阻：附睾及输精管结核；阳 痿或早泄患者往往不能使精子进入阴道 免疫因素 ：男性As-Ab精子发生凝集 内分泌功能障碍：如甲减，肾上腺皮质 功能亢进，垂体功能减退等均能引起不 孕