中国医大附属二院：《妇产科学》课程PPT教学课件（讲稿）第十七讲 胎儿窘迫

产房内 产妇停经42周,规律宫缩6小时 查体:T36.7C,Bp130/80mHg, P82次/min,R20次/mn,宫缩45 秒/3~4min,胎心110次/min 4内诊:宫颈消,宫口开大2cm,先露 头S-2,骨产道未见异常。 中匮大附属二院产科

产房内… 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg， P82次／min，R20次／min ，宫缩45 秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露 头S -2 ，骨产道未见异常

问题 胎心率是否正常? 为什么? 原因可能是什么? 4将如何处理? 中园医大附属二院椒产科

问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？

胎儿窘迫 Fetal distress 中大附属二院如产科

Fetal distress

胎儿窘迫 定义( definition) 分类( classification) 原因( etiology) n病生理( Pathophysiology) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理( management) 中园大附属二院产科

n 定义 (definition) n 分类 (classification) n 原因 (etiology) n 病生理（Pathophysiology ) n 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) n 处理（management)

定义( definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中 毒危及胎儿健康和生命 的综合症状 4主要发生在临产过程中 4发生率 279~385 胎儿宫内窘迫

胎儿在宫内因缺氧和酸中 毒危及胎儿健康和生命 的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5%

二、分类 (classification 急性胎儿窘迫:常发生在分娩期 ≯慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 中园大附属二院产科

急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重

三、病因( etiology) 4母体供氧 基蜕膜 胎盘转运氧 叶状绒 卵黄囊 4胎儿运送 及利用氧 包蜕膜 壁蜕膜 丰 中园医大附属二院赧产科

母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧

(一)胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 中匮大附属二院产科

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

(二)胎儿慢性缺氧 斗母体血液氧含量不足: 心、肺疾病,严重贫血 斗子宫胎盘血运受阻: 妊高征、高血压、肾炎、糖 尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低: 严重心血管畸形、溶血性 贫血 中匮大附属二院产科

（二） 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖 尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性 贫血

四、病理生理 ( Pathophysiology CO2↑ O血O2 无氧糖哮解↑ 晚期 呼吸性酸中毒 迷走N↑ 初期 丙酮酸、乳酸↑ 交感N兴奋 代谢性酸中 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ 再次交感N兴奋 BP 羊水混有胎便 ↓变↑

CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O 2 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便