华中科技大学：《诊断学》课程PPT教学课件（讲稿）第四讲 肾功能试验

肾脏病常用的实验室检查 ★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用

肾脏病常用的实验室检查 ★概述 ★肾功能检查的目的 ★临床常用的肾功能试验 ★肾功能试验的选择与应用

肾小管的分段功能 分段 特 功能 近曲小管尿容量大等渗尿:重吸收HCO3的 大部分原尿在此重85%,Na+,K+和 吸收本段有多种水的60-75%全剖 特异运输系统糖,天部分氢基酸和 髓袢尿容量减少,形成重吸收NaK+的 渗透梯度 0-25%在升支水 不能透过形成渗透 度,Na,C主动 肾小管细 远曲小管尿容量更少受、H及大的分泌与 ADH和醉固酮影Na交换重吸收 响调节水,电解质 和酸减平衡

肾小管的分段功能 分段 特点 功能 近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3 -的 大部分原尿在此重 85%,Na+ ,K+ 和 吸收,本段有多种 水的60-75%,全部 特异运输系统 糖,大部分氨基酸和 二价离子等 髓袢 尿容量减少, 形成 重吸收Na+ ,K+ 的 渗透梯度 20 -25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度, Na+ , Cl-主动 转到肾小管细胞 远曲小管 尿容量更少,受 H+及K+的分泌与 ADH和醛固酮影 Na+交换重吸收 响,调节水,电解质 和酸碱平衡

肾脏的生理功能 排泄(水、体内代谢产物、废物) 调节(水、电解质、酸碱平衡) 产生生理活性物质 肾素(调节血压) EPO(调节红细胞生成 前列腺素(调节內分泌) 活性ⅦtD(调节钙、磷代谢

肾脏的生理功能 排泄（水、体内代谢产物、废物） 调节（水、电解质、酸碱平衡） 产生生理活性物质 肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）

肾小球 肾小囊 葡萄糖、氨基酸全部重吸收 近曲小管 HCO3、KNa、水大部分重吸收 酚红、青霉素等远曲小管 硫酸盐,磷酸盐、尿素、尿酸 H 十 部分重吸收 →→HCo3Na、水 KH丶NH3 Cl、Na 水 集合管 Na、水、尿素 髓拌 n a K、H、NH3 尿素 肾小管吸收和分泌示意图

EPO 骨健 ADH 25·(OH)Dy 肾素 垂体后叶 肠 甲状旁腺 肾上腺皮质 血管紧张素Ⅱ血管紧张素I—血管紧张素原 肾脏内分泌网络图

肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能,具有强 大的储备能力及受个体差异的影响,故 既使最敏感的试验也难检测出轻微和早 期的肾实质损害。 肾功能检査的目的是 ①了解肾广泛性损害,制定适当的治疗 方 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情 和预后

肾功能检查的目的 由于肾脏有多方面的功能，具有强 大的储备能力及受个体差异的影响，故 既使最敏感的试验也难检测出轻微和早 期的肾实质损害。 肾功能检查的目的是： ①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗 方案。 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情 和预后

肾小球功能检查 内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 ●血清尿素氮测定 ●血清尿酸测定 血阝2-微球蛋白测定

肾小球功能检查 ●内生肌酐清除率(Ccr)测定 ●血清肌酐测定 ●血清尿素氮测定 ●血清尿酸测定 ●血ß2-微球蛋白测定

肾小球滤过率( glomerular filtration rate, GFR) 肾清除率( renal clearance rate) 清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量 某物质在血浆中的浓度

肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR) 肾清除率（renal clearance rate) 清除率= 某物质每分钟在尿中排出的总量 某物质在血浆中的浓度

血清肌酐测定( serum creatinine,Scr 原理:肌酐分内源性和外源性,每天肌 酐的生成量较恒定。由肾小球滤过,肾小 管基本不吸收且排泌量小。在摄入量稳定 的情况下血中浓度主要取决于肾小球滤过 能力,当肾实质损害肾小球滤过率降至临 界点(GFR至正常人的13),血中肌酐浓 度会上升。作为GFR受损的指标,较BUN 灵敏,但不是早期诊断指标。 参考值:全血(884-1768ummo/L 血清或血浆(男:53-106;女44-97umo/L

血清肌酐测定（serum creatinine, Scr) 原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌 酐的生成量较恒定。由肾小球滤过，肾小 管基本不吸收且排泌量小。在摄入量稳定 的情况下血中浓度主要取决于肾小球滤过 能力，当肾实质损害肾小球滤过率降至临 界点（GFR至正常人的1/3），血中肌酐浓 度会上升。作为GFR受损的指标，较BUN 灵敏，但不是早期诊断指标。 参考值：全血（88.4-176.8 ummol/L) 血清或血浆(男:53-106; 女:44-97umol/L)

临床意义 ★血肌酐升高 ★鉴别肾源性及非肾源性血肌酐升高 鉴别肾前性和肾实质性少尿 ★血肌酐降低 ★其它

临床意义: ★血肌酐升高 ★鉴别肾源性及非肾源性血肌酐升高 ★鉴别肾前性和肾实质性少尿 ★血肌酐降低 ★其它