《急诊》第五讲 高级创伤生命支持课件

高级创伤生命支持 ATLS, advanced trauma life support

高级创伤生命支持 ATLS, advanced trauma life support

创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟(脑、脑干、高位脊髓、心脏 主动脉和大血管) 数分钟至数小时(硬膜外、下血肿、血气胸 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血) 数天至数周(感染、MODS) 黄金时间:强调急诊救治的重要性,在创伤后的 数小时内成功的处理患者,可以使患者的死亡 率、致残率将至最低

创伤病人死亡时间分布 • 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、 主动脉和大血管） • 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） • 数天至数周（感染、MODS） 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的 数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡 率、致残率将至最低

院前急救的内容 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录:创伤发生的时间、地点、发生机制 及患者病史、病情

院前急救的内容 • 维持气道 • 抗休克与止血 • 简单固定 • 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制 及患者病史、病情

院前分诊 年龄>55或64kmh,变形>50cm,乘客 RR29 车厢变形>30cm) SBP20min 连枷胸 坠落高度>6m 2处以上长骨骨折 翻车 踝、腕近段骨折 撞击行人速度>8kmh 头、颈、躯干、肘和膝关节 以里的锐器伤 摩托车撞击>32kmh或人 肢体瘫痪 车分离

院前分诊 • 年龄>55或29 • sBP64kmh,变形>50cm, 乘客 车厢变形>30cm） • 获救时间>20min • 坠落高度>6m • 翻车 • 撞击行人速度>8kmh • 摩托车撞击>32kmh或人、 车分离

依据ATLS处理病人: 优先处理最危急患者生命的情况。 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 °病史在首次评估与诊治中不是必需的

依据ATLS处理病人： • 优先处理最危急患者生命的情况。 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 • 病史在首次评估与诊治中不是必需的

重大事故优先处理原则: 在受伤的患者与严重程度不超过医务人 员的处理能力时,优先处理那些病情危 重、多发创伤的患者 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时,优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者

重大事故优先处理原则： • 在受伤的患者与严重程度不超过医务人 员的处理能力时，优先处理那些病情危 重、多发创伤的患者。 • 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者

首次评估 A Airway maintenance and cervical spine protection B, Breathing and ventilation C. Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control

首次评估 • A, Airway maintenance and cervical spine protection • B, Breathing and ventilation • C, Circulation and hemorrhage control • D, Disability: neurologic status • E, Exposure/Enviromental control

特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童:所需输血量、输液量、药物剂量小,相 对体表面积大。 孕妇:存在解剖结构和生理功能的改变。 老人:生理功能的储备减少。存在DM,CHF, CAD,限制性或阻塞性肺病,肝病,出凝血疾 病,周围血管疾病等。合并用药史

特殊人群优先处理原则与成人相同 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相 对体表面积大。 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病等。合并用药史

A:维持气道与颈椎保护 视、听、感:异物,面、颌骨骨折, 管、吼骨折。( chin lift, jaw thrust) 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器 伤患者存在颈椎损伤。(颈椎保护)

A：维持气道与颈椎保护 • 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气 管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） • 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器 伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）

B:呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现:张力性气胸 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸 注意:张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速,正压通气使病情加重 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致 胸

B：呼吸与通气支持 • 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸