《脑血管病》第三讲 脑出血

脑出血( Cerebral Haemorrahge)P121-126 概念:非外伤性脑实质出血 二病因病机病理 1高血压粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内外抗凝剂)因素致凝血机制异常 3先天性或获得性A瘤或血管崎形(AM) 4解剖因素

脑出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126 一 .概念:非外伤性脑实质出血 二.病因病机病理 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.解剖因素

脑出血的 病理生理 BP↑ 上述任一因素—血管破裂出血 后遗囊腔 破坏一局灶症状db胶质疤 出血号占位T颅内高压→移位→脑疝 水肿

BP↑ 上述任一因素————血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏━局灶症状 胶质疤 出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝 水肿┛ 脑出血的 病理生理

好发部位 基底节区(即 内囊区)占70 Sites of Micro-Aneurysms 80%分为:外 侧,内侧,混合 型 创(贸山 其它:脑叶 10%.脑桥8 10%.小脑半球 :microaneurysm 10

好发部位 基 底节区( 即 内囊区)占70- 8 0 % 分为:外 侧,内侧,混合 型 其 它 :脑叶 1 0 % . 脑 桥 8 - 10%.小脑半球 10%

临床表现 1.55-65岁好发 2.活动.激动饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP 4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压 征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染 泌尿系感染等

三.临床表现 1.55-65岁好发 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压 征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染 泌尿系感染等

主要的出血综合征 内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血

主要的出血综合征 内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血

内囊区出血 NGM-72丫 CT-2354 FRONT 外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘 脑受压征,继而 颞叶沟回疝 枕骨大孔疝

内囊区出血: 外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘 脑受压征,继而 颞叶沟回疝→ 枕骨大孔疝

脑叶出血 2)脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征 (3)桥脑 轻:病测面.展瘫.凝视病侧 重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热 呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡

脑叶出血: ⑵脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征 ⑶桥脑……: 轻:病测面.展瘫.凝视病侧 重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热 呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡

桥脑出血 轻:交叉瘫(病侧面. 展周围性瘫和对 M-56丫 cYT-77529 侧肢体中枢性瘫) FR 及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强 直.针尖样瞳孔 高热,呼吸改变 严重后遗(闭锁) 或死亡

桥脑出血: 轻:交叉瘫（病侧面. 展周围性瘫和对 侧肢体中枢性瘫） 及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强 直.针尖样瞳孔. 高热，呼吸改变 →严重后遗(闭锁) 或死亡

小脑出血 后枕部头痛.频繁 呕吐 眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调 出血量大者(即重 型):可突然昏迷 去脑强直(桥脑受 压枕骨大孔疝表 现

小脑出血 后枕部头痛.频繁 呕吐 眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调 出血量大者(即重 型):可突然昏迷 去脑强直(桥脑受 压枕骨大孔疝表 现)

脑室出血 原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量:不同程度意识障碍. 脑膜刺激征与SHA类似, 严重者四肢瘫.,去脑强直, 生命征不稳汗多等

脑室出血 原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍. 脑膜刺激征与SHA类似， 严重者四肢瘫.,去脑强直, 生命征不稳汗多等