《中西医结合妇科学》课程教学课件（PPT讲稿）第九章 妇科疾病的诊断概要

妇科疾病的诊断概要

妇科疾病的诊断概要

妇科疾病的诊断以四诊为主要方法。而在具体运用时，要注意诊察妇女月经、带下妊娠、产育、哺乳等生殖功能的变化以及胞宫、阴道、阴户等的病变。这是妇科疾病的诊断特点。辨证的方法以阴阳、表里、寒热、虚实为纲领。亦需灵活运用八纲对月经病、带下病、妊娠病和产后病等进行辨证，以确定疾病的病位、性质等。此外应以清晰的临证思维方法对妇科常见急症进行辨析

妇科疾病的诊断以四诊为主要方法。而在 具体运用时，要注意诊察妇女月经、带下、 妊娠、产育、哺乳等生殖功能的变化以及 胞宫、阴道、阴户等的病变。这是妇科疾 病的诊断特点。辨证的方法以阴阳、表里、 寒热、虚实为纲领。亦需灵活运用八纲对 月经病、带下病、妊娠病和产后病等进行 辨证，以确定疾病的病位、性质等。此外， 应以清晰的临证思维方法对妇科常见急症 进行辨析

第一节妇科疾病的诊法四诊是中医的基本诊法。医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病由于病症、病位、体质等差异，四诊的运用有不同的重点，应四诊合参，并结合八纲辨证和现代诊法进行判断

第一节 妇科疾病的诊法 四诊是中医的基本诊法。医生通过问诊、 望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病 历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。 由于病症、病位、体质等差异，四诊的运 用有不同的重点，应四诊合参，并结合八 纲辨证和现代诊法进行判断

一、问诊问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史资料的第一步。《景岳全书·传忠录·十问篇》将问诊视为“诊治之要领，临证之首务。”医生要掌握问诊的基本方法，并应熟悉专科的基本知识，以和噶的态度，耐心询问，适当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情，但应避免主观臆测和不适当的暗示。对于危重惠者，可通过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应单独进行问诊，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性，以期得到患者的配合

一、问诊 问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史 资料的第一步。《景岳全书·传忠录·十问篇》将问诊视为 “诊治之要领，临证之首务。”医生要掌握问诊的基本方 法，并应熟悉专科的基本知识，以和蔼的态度，耐心询问， 适当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情。 但应避免主观臆测和不适当的暗示。对于危重患者，可通 过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误 抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅 有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在 场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应 单独进行问诊，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性， 以期得到患者的配合

1.问年龄初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青春期少女肾气初盛，需注意其慕赋是否正常，肾气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容易引起肝郁之证：更年期肾气渐衰，脏、气血阴阳失调，可发生绝经前后诸症：更年期和老年期容易发生辙癜、阴挺等病症，须注意辨析

1．问年龄 初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年 龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。 如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此 外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青 春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾 气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄 期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕 药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和 工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容 易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、 阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年 期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析

2.问主诉主诉是指患者的主要症状。妇科常见症状有月经停闭、阴道流血、下腹疼痛、带下增多、阴户或阴道瘙痒、下腹包块或不孕等。应注意了解主要症状的轻重、性质、持续时间。如有不止一个主要症状时，还应询问其发生的顺序。如停经40天，阴道少量流血3天，左少腹隐痛2天，剧痛3小时。通过询问患者的主诉，初步估计疾病的大致范围，为进一步收集病历资料提供线索

2．问主诉 主诉是指患者的主要症状。妇科常见症状 有月经停闭、阴道流血、下腹疼痛、带下 增多、阴户或阴道瘙痒、下腹包块或不孕 等。应注意了解主要症状的轻重、性质、 持续时间。如有不止一个主要症状时，还 应询问其发生的顺序。如停经40天，阴道 少量流血3天，左少腹隐痛2天，剧痛3小时。 通过询问患者的主诉，初步估计疾病的大 致范围，为进一步收集病历资料提供线索

3。 问现病史现病史是问诊的重要内容。应围绕其主诉询问发病的过程。即开始出现主诉的症状至就诊时，疾病发生、发展和治疗的全过程。要注意了解发病的起因或诱因、具体时间、病情变化以及主要症状、伴随症状的部位、性质、程度及持续时间；发病后的诊治经过、疗效及不良反应等。询问时应结合妇科疾病诊断和辨证，注重中医症状特点如主诉为经行腹痛，应了解疼痛发生在经前、经时或经后；疼痛的性质为刺痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛或隐痛；疼痛程度及持续时间；是否有其他伴随症状，如恶心呕吐、肢冷汗出、肛门胀等。此外，还需要询问其全身症状，如寒热卖身、脑腹、饮餐、浒、、睡眠、三便等

3．问现病史 现病史是问诊的重要内容。应围绕其主诉询问发 病的过程。即开始出现主诉的症状至就诊时，疾 病发生、发展和治疗的全过程。要注意了解发病 的起因或诱因、具体时间、病情变化以及主要症 状、伴随症状的部位、性质、程度及持续时间； 发病后的诊治经过、疗效及不良反应等。询问时 应结合妇科疾病诊断和辨证，注重中医症状特点。 如主诉为经行腹痛，应了解疼痛发生在经前、经 时或经后；疼痛的性质为刺痛、胀痛、冷痛、灼 痛、绞痛或隐痛；疼痛程度及持续时间；是否有 其他伴随症状，如恶心呕吐、肢冷汗出、肛门胀 坠等。此外，还需要询问其全身症状，如寒热、 头身、胸腹、饮食、汗、口味、睡眠、二便等

4、问月经对妇科患者必须详细询问月经情况。包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、气味，末次月经日期，伴随月经周期出现的症状，如乳房胀痛、腹痛、腹泻头痛、腰痛等。已绝经者应了解绝经年龄绝经后有无阴道流血、带下异常或其他不适

4、问月经 对妇科患者必须详细询问月经情况。包括 初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、 经质、气味，末次月经日期，伴随月经周 期出现的症状，如乳房胀痛、腹痛、腹泻、 头痛、腰痛等。已绝经者应了解绝经年龄， 绝经后有无阴道流血、带下异常或其他不 适

5、问带下主要了解带下的量、色、质、气味和伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮等

5、问带下 主要了解带下的量、色、质、气味和 伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮等

问婚产史6.了解婚姻和性生活情况、孕育史等。包括婚育年龄、婚次、孕次及妊娠结局（如足月顺产、早产、难产、部宫产、自然流产人工流产、异位妊娠等）；未次妊娠的时间和结局；孕期有无妊娠病；产后出血多少、恶露和哺乳情况等。若有生殖障碍者（如不孕、反复自然流产、曾生育出生缺陷儿等），需了解配偶年龄，是否近亲，夫妇是否同居等。此外，还需了解避孕或绝育措施及使用时间

6．问婚产史 了解婚姻和性生活情况、孕育史等。包括 婚育年龄、婚次、孕次及妊娠结局（如足 月顺产、早产、难产、剖宫产、自然流产、 人工流产、异位妊娠等）；末次妊娠的时 间和结局；孕期有无妊娠病；产后出血多 少、恶露和哺乳情况等。若有生殖障碍者 （如不孕、反复自然流产、曾生育出生缺 陷儿等），需了解配偶年龄，是否近亲， 夫妇是否同居等。此外，还需了解避孕或 绝育措施及使用时间