《中西医结合妇科学》课程教学课件（PPT讲稿）第七章 正常产褥 Normal puerperium

正常产褥Normal puerperium

正 常 产 褥 Normal puerperium

产褥(puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健

概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称 产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健 产褥（puerperium)

第一节产褥期母体变化生殖系统的变化乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化■七、腹壁的变化

第一节 产褥期母体变化 ◼ 一、生殖系统的变化 ◼ 二、乳房的变化 ◼ 三、循环系统及血液的变化 ◼ 四、消化系统的变化 ◼ 五、泌尿系统的变化 ◼ 六、内分泌系统的变化 ◼ 七、腹壁的变化

一、生殖系统的变化（一）子宫阴道(二)（三）外阴（四）盆底组织中国医大附时属二院妇产利

一、生殖系统的变化 ◼ （一）子宫 ◼ （二）阴道 ◼ （三）外阴 ◼ （四）盆底组织

(一）子宫子宫复旧（involutionofuterus）胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧（1)宫体肌纤维缩复(2)子宫内膜再生(3)子宫血管变化(4)宫颈及子宫下段的变化

（一）子 宫 ◼ 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化

(1)宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋自及代谢产物通过肾脏排出体外随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时——1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日一一降至骨盆腔内产后2周——300g产后6～8周—一正常非孕期大小一一50～60g

（1）宫体肌纤维缩复 ◼ 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外) ◼ 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 分娩结束时——1000g 产后1周——妊娠12周大小——500g 产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g 产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g

(2)子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周

（2）子宫内膜再生 ◼ 胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的 蜕膜因白细胞浸润而分为两层： 表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整 个子宫的新生内膜缓慢恢复。 ◼ 约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表 面均由新生内膜修复。 ◼ 胎盘附着部位全部修复需至产后6周

(3)子宫血管变化胎盘出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变逐渐吸收

（3）子宫血管变化 ◼ 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大， 面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静 脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形 成，从而出血逐渐减少直至停止。 ◼ 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不 良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 ◼ 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变， 逐渐吸收

(4)宫颈及子宫下段变化宫颈一胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2～3日：宫口仍可容2指产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为9字形横裂（已产型）十■子宫下段产后子宫下段收缩逐渐恢复为非孕时的子宫峡部

（4） 宫颈及子宫下段变化 ◼ 宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后2～3日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型） ◼ 子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非 孕时的子宫峡部

乳汁分泌：二、吸刺激促进垂体释放PRL·2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁所以，吸是保持乳腺不断泌乳的关键

二、乳汁分泌： ◼ 1、吸吮刺激促进垂体释放PRL ◼ 2、反射性引起神经垂体释放 缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围 的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡 通过导管排至乳窦而喷射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不断泌 乳的关键