《中西医结合妇科学》课程教学课件（PPT讲稿）第十二章 妊娠合并疾病

第十二章妊娠合并疾病

第十二章 妊娠合并疾病

[考核内容与考核要求]掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时期的处理原则掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎儿影响。熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则

[考核内容与考核要求]： 掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力 衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时 期的处理原则。 掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎 儿影响。 熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。 熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则。 了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。 了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则

第一节妊娠合并心脏病[概述]:1、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出血。2、常见的心脏病类型是风心病和先心病过去风心病最常见，约占总数的80%现在先心病最常见，已占总数5%~50%3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染

第一节 妊娠合并心脏病 [概述]： 1、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大 死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出 血。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见，约占总数的80%。 现在先心病最常见，已占总数5%~50%。 3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染

[对心脏病的影响]加重心脏负担，容易导致心衰最容易发生心衰的三个阶段1、孕32~34周：血容量增加达高峰2、整个分娩期：主要是回心血量个3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内[对妊娠的影响]:心功能正常，一般顺利[处理原则]加强保健、预防心衰、控制感染、适时终止妊娠

[对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕32~34周：血容量增加达高峰。 2、整个分娩期：主要是回心血量↑ 3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内 [对妊娠的影响]： 心功能正常，一般顺利。 [处理原则]： 加强保健、预防心衰、 控制感染、适时终止妊娠

[护理评估]——心衰体征：（1）早期心衰：（胸闷、心悸、气短）1/轻微活动有症状2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失（2）典型心衰：1/气急、紫、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、6/下肢水肿等

[护理评估]——心衰体征： （1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、 3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、 6/下肢水肿等

[护理措施]：孕前指导：1、可以妊娠：心功能I、级，既往无心衰2、不宜妊娠：1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级2/既往有心衰史3/活动风湿热、严重心律失常等4/先心病紫型、肺动脉高压等3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期人流。（孕12周内）

[护理措施]： 一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰 2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期 人流。（孕12周内）

孕期护理：加强产前检查一（二）防止心衰：(三)加强健康教育三、分娩期护理：原则：心功能良好一一阴道分娩心功能不良一一部宫产分娩

二、孕期护理： （一）加强产前检查： （二）防止心衰： （三）加强健康教育： 三、分娩期护理： 原则：心功能良好——阴道分娩。 心功能不良——剖宫产分娩

（一）第一产程：1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪2、严密观察：密切注意心功能情况3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感染迹象者产后1周停用。4、放松部宫产指征：第二产程：(二)阴道助产，避免屏气，缩短第二产程

（一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征： （二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程

（三）第三产程：1、胎儿出后，腹部加砂袋，以防腹压骤降诱发心衰。2、按医瞩皮下注射吗啡，以镇静并减慢心率。3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高

（三）第三产程： 1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高

四、产褥期护理：1、继续密切监护：产后3天2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床3、心功能≥II级，及时退奶（中药退奶）4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻5、预防感染：继续应用抗生素1周6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕

四、产褥期护理： 1、继续密切监护：产后3天 2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。 3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝 育术。未绝育者严格避孕