山东第一医科大学（山东省医学科学院）：《基础医学概论》课程授课教案（卫生检验本科）01 疾病概论（主讲：于智泉）

数 案 姓名于智泉 2011~2012学年第2学期时间2012.05.14节次1~2 课程名称 基础医学概论 授课专业及层次 11级卫生检验本科 授课内容 疾病概论 学时数 2学时 了解学习内容及主要研究方法。掌握疾病和健康的概念，了解疾病与病理过程的 教学目的 关系，掌握机体内环境和自稳调节的含义，熟悉病因学和发病学的基本内容， 解疾病转归以及脑死亡的定义和判断标准。 重点 病理生理学的概念，病理过程与疾病的关系： 难点 几个概念：疾病，内环境稳定，脑死亡：植物状态： 自学内容 使用教具 多媒体 相关学科知识 教学法 课堂讲授、问题提示及回答 讲授内容纲要、要求及时间分配 第三章病理学基础 第一节疾病概论 5min 课程内容简介 本章主要内容： 键康和疾病的定义 疾病和病理过程的关系 疾病的病因学和发病学： 病因，发病条件，病理过程（发病机制），疾病的转归（死亡的定义和 判断)。 一、健康与疾病的概念 健康的定义： 5min 健康不仅是没有疾病和衰弱，而且在身体上、心理上、社会上处于完好 状态 请注意：心理上的不完好也会导致疾病。 亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标 准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号” 疾病(disease)的定义：体不能通过适当的适应机制抵抗外界刺激因子 或应激原，导致机体任何部分器官或系统的功能或结构紊乱。 疾病还可以定义为：机体在一定的条件下受病因损害后，因机体自稳调节 (homeostasis)紊乱而发生的异常生命活动过程。 病因学概论 一）病因学(etioloy:研究疾病发生的原因和条件 10min

教 案 姓名_于智泉 2011～2012 学年 第 2 学期 时间_2012.05.14 节次 1～2 课程名称 基础医学概论 授课专业及层次 11 级卫生检验本科 授课内容 疾病概论 学时数 2 学时 教学目的 了解学习内容及主要研究方法。掌握疾病和健康的概念，了解疾病与病理过程的 关系，掌握机体内环境和自稳调节的含义，熟悉病因学和发病学的基本内容，了 解疾病转归以及脑死亡的定义和判断标准。 重 点 病理生理学的概念，病理过程与疾病的关系； 难 点 几个概念：疾病，内环境稳定，脑死亡；植物状态； 自学内容 使用教具 多媒体 相关学科知识 教 学 法 课堂讲授、问题提示及回答 讲授内容纲要、要求及时间分配 第三章 病理学基础 第一节 疾病概论 课程内容简介 本章主要内容： 健康和疾病的定义； 疾病和病理过程的关系； 疾病的病因学和发病学； 病因，发病条件，病理过程（发病机制），疾病的转归（死亡的定义和 判断）。 一、 健康与疾病的概念 健康的定义： 健康不仅是没有疾病和衰弱，而且在身体上、心理上、社会上处于完好 状态。 请注意：心理上的不完好也会导致疾病。 亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标 准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。 疾病（disease）的定义：体不能通过适当的适应机制抵抗外界刺激因子 或应激原，导致机体任何部分器官或系统的功能或结构紊乱。 疾病还可以定义为：机体在一定的条件下受病因损害后，因机体自稳调节 （homeostasis）紊乱而发生的异常生命活动过程。 二、 病因学概论 （一）病因学(etiology)： 研究疾病发生的原因和条件 5min 5min 10min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） (三)病因又称为致病因素：分成几大类： 生物性：各种病原体 5min 理化性：机械力、温度、大气压力、噪声、酸碱等 5min 3 营养性：营养不良与过剩，各种营养素的失衡 遗传性：通过基因的突变或染色体畸变而发生 先天性：能够损害胎儿的因素，要与遗传性病因区别 67 免疫性：变态反应 、自身免疫、 免疫缺陷 5min 精神、心理、社会：越来越受到重视，医学心理学越来越重要。 (三)疾病发生的条件：诱因 能够加强病因作用或促进疾病发生的因素成为诱因。 发病学概论 疾病一旦发生，其发展将以损伤和抗损伤为动力 1、稳态的失衡与调节 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节。 5min 组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称 为稳态(homeostasis)。 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生套乱，原有的平衡被打破，机体通过 反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病 的发生发展发挥某些代偿作用。同时也形成了各种疾病不 的病 2、损伤与抗损伤：疾病过程中，由于因果转化和连锁反应，引起各种功能、代谢和形态 变化。 损害性变化：组织细胞的变性坏死 物质代谢的素乱 抗损害反应：防御适应性反应 代偿性变化（代谢的适应，功能的代偿，组织的再生、修复、肥大等）。 3、因果转化原始病因作用引起某种损害，这种损害是原始病因作用于机体的结果：这 5min 个结果又可作为原因，引起新的变化。这样原因和结果交替进行，形成连锁反应，疾病 就不断发展起来。 4、局部与整体生物机体是一个相互联系的整体。疾病可表现为局部变化，全身变化 5min 或二者兼有。一方面，局部的病变可引起全身性反应。另一方面，全身性疾病亦可表现 为局部变化。 四、疾病的转归 康复(recovery) 5min 根据康复的程度，可分为完全康复(completer )及不完全康复(inc 高。先全康夏指统病所政的损伤已完全酒失，机体的功代葡及形态院全快 正常。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。不完全康复是指疾病所致的损伤 已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本 病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下的疤痕）。 死亡(death) 死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。 5min 按照传统的观点，死亡是一个过程(process,)分为颜死期(agonal stage人、临床死亡期 (stage of clinical death)及生物学死亡期(stage of biological death)

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） （二）病因又称为致病因素：分成几大类： 1. 生物性：各种病原体 2. 理化性：机械力、温度、大气压力、噪声、酸碱等 3. 营养性：营养不良与过剩，各种营养素的失衡 4. 遗传性：通过基因的突变或染色体畸变而发生 5. 先天性：能够损害胎儿的因素，要与遗传性病因区别 6. 免疫性：变态反应、自身免疫、免疫缺陷 7. 精神、心理、社会：越来越受到重视，医学心理学越来越重要。 （三）疾病发生的条件：诱因 能够加强病因作用或促进疾病发生的因素成为诱因。 三、 发病学概论 疾病一旦发生，其发展将以损伤和抗损伤为动力，遵循因果转化的规律而发展。 1、稳态的失衡与调节 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、 组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称 为稳态（homeostasis）。 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过 反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病 的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点。 2、损伤与抗损伤：疾病过程中，由于因果转化和连锁反应，引起各种功能、代谢和形态 变化。 损害性变化：组织细胞的变性坏死 物质代谢的紊乱 器官功能障碍等 抗损害反应：防御适应性反应 代偿性变化（代谢的适应，功能的代偿，组织的再生、修复、肥大等）。 3、因果转化 原始病因作用引起某种损害，这种损害是原始病因作用于机体的结果；这 个结果又可作为原因，引起新的变化。这样原因和结果交替进行，形成连锁反应，疾病 就不断发展起来。 4、局部与整体 生物机体是一个相互联系的整体。疾病可表现为局部变化，全身变化， 或二者兼有。一方面，局部的病变可引起全身性反应。另一方面，全身性疾病亦可表现 为局部变化。 四、疾病的转归 康复（recovery） 根据康复的程度，可分为完全康复（complete recovery）及不完全康复（incomplete recovery）。完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复 正常。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。不完全康复是指疾病所致的损伤 已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本 病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下的疤痕）。 死亡（death） 死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。 按照传统的观点，死亡是一个过程(process),分为濒死期（agonal stage）、临床死亡期 （stage of clinical death）及生物学死亡期（stage of biological death）。 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 很显然，传统的观点不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个 事件(eyet),以脑死广作为该事件的标志 提出问题：死亡的定义是心跳停止 呼吸消失？血压为零？ 5min 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性 地丧失功能。无自主呼吸。 植物状态(vegetative state):脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害 或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。 for brain death,哈佛标准) 2自发呼吸停止： 3.脑干反射消失： 4脑电波消失（平坦）。 测试超过两次，每次间隔大于6小时 全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。 请同学们注意： 现有科学还不能以压倒一切的证据证明，脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。 脑死亡的法律问题和人文意义：使用脑死亡的概念，首先是从生物科学的角度，脑列 亡者不再具有生物人的社会意义，就是事实上已经处于死亡状态。然后再去谈论节约 卫生资源和有利于器官移植。 脑死亡与器官移档 脑死亡与卫生资源 谁有权宣布患者的脑死亡？ 讨论一个特殊案例：脑死亡？植物人？ 幻灯回放，重点答疑 5min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 很显然，传统的观点不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个 事件（event），以脑死亡作为该事件的标志。 提出问题：死亡的定义是心跳停止？ 呼吸消失？血压为零？ 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性 地丧失功能。无自主呼吸。 植物状态（vegetative state）：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害 或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。 脑死亡的判定标准（criteria for brain death，哈佛标准）： 1.不可逆的深度昏迷； 2.自发呼吸停止； 3.脑干反射消失； 4.脑电波消失（平坦）。 测试超过两次，每次间隔大于6小时。 全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。 请同学们注意： 现有科学还不能以压倒一切的证据证明，脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。 脑死亡的法律问题和人文意义：使用脑死亡的概念，首先是从生物科学的角度，脑死 亡者不再具有生物人的社会意义，就是事实上已经处于死亡状态。然后再去谈论节约 卫生资源和有利于器官移植。 脑死亡与器官移植 脑死亡与卫生资源 谁有权宣布患者的脑死亡？ 讨论一个特殊案例：脑死亡？植物人？ 幻灯回放，重点答疑。 5min 5min 5min 5min