山东第一医科大学（山东省医学科学院）：《基础医学概论》课程授课教案（卫生检验本科）09 肿瘤3/3

教 案 姓名于智泉 2011~2012学年第2学期时间2012.053L节次1~2 课程名称 基础医学概论 授课专业及层次 2011级卫生检验本科 授课内容 肿瘤3 学时数2学时 教学目的 了解肿瘤的病因学与发病学熟悉肿瘤的各种致瘤因素：了解肿瘤对机体的影响 重点 肿瘤的各种致瘤因素： 难点 肿瘤的发病学、各种致瘤因素： 自学内容 使用教具 多媒体 相关学科知识 教学法 课堂讲授、问题提示及回答 讲授内容纲要、要求及时间分配 复习上次课程重点内 第八节肿瘤的病因学和发病学 肿粕在本质上是基因病。各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引起 5min DNA损害，从而激活原癌基因和（或）灭活肿瘤抑制基因，加上凋亡调节基因和（或） DNA修复基因的改变，继而引起表达水平的异常，使靶细胞发生转化。被转化的细胞 先多呈克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中 ,个克隆相对无限制 的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆（异质化），从而获得浸 润和转移的能力（恶性转化），形成恶性肿瘤。 一、肿窟的实因学 分子生物学基础 (1)癌基因 1)原癌基因、癌基因及其产物 癌基因是具有潜在的转化细胞的能力的基因。 10min 2)原癌基因的激活 原席基因的激活右两种方式： (2)肿瘤抑制基因 肿瘤抑制基因的产物能抑制细胞的生长，其功能的丧失可 5min 能促进细胞的肿瘤性转化。 (3)调亡调节基因和DNA修复调节基因 5min (4)端粒和肿南 (5)多步癌变的分子基础 (二)致癌因素及机制 (1)化学致癌因素 10min 1)间接作用的化学致癌物：多环芳烃，芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类， 真菌毒素。 2)直接作用的化学致癌物：这些致癌物不经体内活化就可致癌，如烷化剂与酰化

教 案 姓名_于智泉 2011～2012 学年 第 2 学期 时间_2012.05.31 节次 1～2 课程名称 基础医学概论 授课专业及层次 2011 级卫生检验本科 授课内容 肿瘤 3 学时数 2 学时 教学目的 了解肿瘤的病因学与发病学；熟悉肿瘤的各种致瘤因素；了解肿瘤对机体的影响 重 点 肿瘤的各种致瘤因素； 难 点 肿瘤的发病学、各种致瘤因素； 自学内容 使用教具 多媒体 相关学科知识 教 学 法 课堂讲授、问题提示及回答 讲授内容纲要、要求及时间分配 复习上次课程重点内容。 第 八节 肿瘤的病因学和发病学 肿瘤在本质上是基因病。各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引起 DNA 损害，从而激活原癌基因和（或）灭活肿瘤抑制基因，加上凋亡调节基因和（或） DNA 修复基因的改变，继而引起表达水平的异常，使靶细胞发生转化。被转化的细胞 先多呈克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个克隆相对无限制 的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆（异质化），从而获得浸 润和转移的能力（恶性转化），形成恶性肿瘤。 一、肿瘤的病因学 （一）分子生物学基础 （l）癌基因 1)原癌基因、癌基因及其产物 癌基因是具有潜在的转化细胞的能力的基因。 2）原癌基因的激活 原癌基因的激活有两种方式： （2）肿瘤抑制基因 肿瘤抑制基因的产物能抑制细胞的生长，其功能的丧失可 能促进细胞的肿瘤性转化。 （3）凋亡调节基因和 DNA 修复调节基因 （4）端粒和肿瘤 （5）多步癌变的分子基础 （二）致癌因素及机制 （1）化学致癌因素 1）间接作用的化学致癌物：多环芳烃，芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类， 真菌毒素。 2）直接作用的化学致癌物：这些致癌物不经体内活化就可致癌，如烷化剂与酰化 剂。 5min 5min 10min 5min 5min 10min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） (1)亚硝胺类，这是 “类致癌性较强，能引起动物多种癌症的化学致癌物质， (2)多环芳香烃类，这类致癌物以苯并芘为代表。 (3)烷化剂类，如芥子气、环磷酰胺等。 (4)氯乙烯，目前应用最广的一种塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯单体聚合而成。 (5)某些金属，如铬、像、砷等也可致癌 (2)物理致癌因素 离子辐射引起各种癌症。 10min (3)病毒和细菌致痛 10min I)RNA致瘤病毒：通过转导和插入突变将遗传物质整和到宿主细胞DNA中，并使 宿主细胞发生转化，存在两种机制致癌：①急性转化病毒②慢性转化病毒。 2)DNA致瘤病毒：常见的有人类乳头状瘤病毒(HPV)与人类上皮性肿瘤尤其是 子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌发生密切相关。 3.影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制 )遗传因素 (2)宿主对肿瘤的反应 —肿免疫 5min (3)其他与肿瘤发病有关的因素 5min 第九节肿瘤对机体的影响 5min 一、良性应对机体的影时较小、 主要表现为局部压拍和阻寒症状，其是影响主要 与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果 如消化道良性肿瘤 可引起肠套叠、肠梗阻。内的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑组织 阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的神经症状。良性肿瘤的雏发性改变，也可对机 体造成不同程度的影响。肠的腺癌性息肉、膀胱乳头状瘤等表面可发生渍疡而引起出血 和感染。 5min 恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能， 并可可发生 转移，因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞 症状外，还可有发热、顾固性疼痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状 态。 三、异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引 5min 起内分泌紊乱的临床症状，这种肿瘤称为异位内分泌性肿瘤，其所引起的临床症状称为 异位内分泌综 此类肿瘤多为恶性肿： 以癌居多， 如胃癌 肝 、结肠癌 也可 见于肉瘤如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。此外APUD系统（弥散性神经内分泌系统） 肿瘤，也可产生生物胺或多肽激素，如类癌、嗜铬细胞瘤等。 由于肿瘤的产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应（包括交义免疫、自身免疫 和免疫复合物沉积等)引起内分泌、神经、造血、消化、骨关节、肾脏、皮肤等系统发 生病变，引起相应的临床症状，称为副肿瘤综合症状。 幻灯回放，重点答疑。 5min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） （1）亚硝胺类，这是一类致癌性较强，能引起动物多种癌症的化学致癌物质。 （2）多环芳香烃类，这类致癌物以苯并芘为代表。 （3）烷化剂类，如芥子气、环磷酰胺等。 （4）氯乙烯，目前应用最广的一种塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯单体聚合而成。 （5）某些金属，如铬、镍、砷等也可致癌。 （2）物理致癌因素 离子辐射引起各种癌症。 （3）病毒和细菌致癌 1）RNA 致瘤病毒：通过转导和插入突变将遗传物质整和到宿主细胞 DNA 中，并使 宿主细胞发生转化，存在两种机制致癌：①急性转化病毒②慢性转化病毒。 2）DNA 致瘤病毒：常见的有人类乳头状瘤病毒（HPV）与人类上皮性肿瘤尤其是 子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌发生密切相关。 3．影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制 (1)遗传因素 （2）宿主对肿瘤的反应——肿瘤免疫 （3）其他与肿瘤发病有关的因素 第九节 肿 瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要 与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果。如消化道良性肿瘤 可引起肠套叠、肠梗阻。颅内的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑组织、 阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的神经症状。良性肿瘤的继发性改变，也可对机 体造成不同程度的影响。肠的腺癌性息肉、膀胱乳头状瘤等表面可发生溃疡而引起出血 和感染。 二、恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生 转移，因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞 症状外，还可有发热、顽固性疼痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状 态。 三、异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引 起内分泌紊乱的临床症状，这种肿瘤称为异位内分泌性肿瘤，其所引起的临床症状称为 异位内分泌综合征。此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多，如胃癌、肝癌、结肠癌，也可 见于肉瘤如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。此外 APUD 系统（弥散性神经内分泌系统）的 肿瘤，也可产生生物胺或多肽激素，如类癌、嗜铬细胞瘤等。 由于肿瘤的产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫 和免疫复合物沉积等）引起内分泌、神经、造血、消化、骨关节、肾脏、皮肤等系统发 生病变，引起相应的临床症状，称为副肿瘤综合症状。 幻灯回放，重点答疑。 10min 10min 10min 5min 5min 5min 5min 5min 5min