山东第一医科大学（山东省医学科学院）：《基础医学概论》课程授课教案（公管本科）16 泌尿系统（2/2）

教 案 姓名史玉香 2010~2011学年第1学期时间10.1112节次1~2 课程名称 基础医学概论 授课专业及层次 10公管（体种） 授课内容 泌尿系统 学时数2学时 教学目的 掌握泌尿系统的基本结构和基本功能、尿量及排尿反射 重点 泌尿系统的基本结构和基本功能、尿量及排尿反射 难点 泌尿系统的基本结构和基本功能、尿量及排尿反射 自学内容 影响滤过膜的因素 使用教具 多媒体 相关学科知识 解剖学、生理学 教学法 讲授、讨论、问题解答 讲授内容纲要、要求及时间分配 复习上节课内容 5min 第七节泌尿系统 二、尿的生成与排放 5min 尿的生成包括三个相连续的过程：肾小球的滤过功能：肾小管与集合管的重吸 收和分泌与排泄功能。 (一)肾小球的滤过功能 肾小球的结构类似滤过器，当循环血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的 5min 推动下，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊内，形成肾小球的滤过液。 1,滤过膜及其通透性 15min 肾小球滤过膜是由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞（肾小囊脏 层)三层结构组成（图2-44）。各层都有微细小孔和裂孔，具有一定的通透性，它允 许分子量小于69000的小分子物质通过。分子量大于69000的物质，如球蛋白等则不 能通过滤过膜，这称为机械一屏障。在滤过膜各层含有许多带负电荷的糖蛋白形成了 负电场，这限制带负电荷的物质的滤过，成为滤过的电学一屏障。 2.肾小球滤过的动力一有效滤过压 10min 肾小球有效滤过压=滤出的动力（肾小球毛细血管血压+囊内胶体渗透压）-滤出的 阻力（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）（图2-45）。 正常成年人每分钟肾小球滤过率为125m1/min。推测，24小时从肾小球滤出的血 量约为180L 影响肾小球滤过的因素 ()肾小球滤过膜的改变包括滤过膜的通透性和有效滤过面积两个方面。 10min

教 案 姓名_史玉香 2010～2011 学年 第 1 学期 时间_10.11.17 节次_1～2 课程名称 基础医学概论 授课专业及层次 10 公管 (本科) 授课内容 泌尿系统 学时数 2 学时 教学目的 掌握泌尿系统的基本结构和基本功能、尿量及排尿反射 重 点 泌尿系统的基本结构和基本功能、尿量及排尿反射 难 点 泌尿系统的基本结构和基本功能、尿量及排尿反射 自学内容 影响滤过膜的因素 使用教具 多媒体 相关学科知识 解剖学、生理学 教 学 法 讲授、讨论、问题解答 讲授内容纲要、要求及时间分配 复习上节课内容 第七节 泌尿系统 二、尿的生成与排放 尿的生成包括三个相连续的过程：肾小球的滤过功能；肾小管与集合管的重吸 收和分泌与排泄功能。 （一）肾小球的滤过功能 肾小球的结构类似滤过器，当循环血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的 推动下，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊内，形成肾小球的滤过液。 1．滤过膜及其通透性 肾小球滤过膜是由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞（肾小囊脏 层）三层结构组成（图 2-44）。各层都有微细小孔和裂孔，具有一定的通透性，它允 许分子量小于 69000 的小分子物质通过。分子量大于 69000 的物质，如球蛋白等则不 能通过滤过膜，这称为机械－屏障。在滤过膜各层含有许多带负电荷的糖蛋白形成了 负电场，这限制带负电荷的物质的滤过，成为滤过的电学－屏障。 2．肾小球滤过的动力－有效滤过压 肾小球有效滤过压=滤出的动力（肾小球毛细血管血压+囊内胶体渗透压）-滤出的 阻力（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）（图 2-45）。 正常成年人每分钟肾小球滤过率为 125ml/min。推测，24 小时从肾小球滤出的血 浆量约为 180L。 3．影响肾小球滤过的因素 ⑴肾小球滤过膜的改变 包括滤过膜的通透性和有效滤过面积两个方面。 5min 5min 5min 15min 10min 10min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） (2)肾小球毛细血管血压正常情况下，当人体动脉血压波动在80~180mmlg范围内， 由于肾血流量的自身调节，肾血流量保持稳定，对肾小球毛细血管血压的影响不大。 (二)肾小管、集合管的重吸收功能。 10min (3)血浆胶体渗透压正常情况下，血浆胶体渗透压不会有很大变动。但当血浆蛋白 少时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压随之升高，尿量增多。 (三)肾小管、集合管的分泌和排泄功能。 10min ()肾小囊内压正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。 ()肾血浆流量的改变肾血浆流量改变被认为是影响肾小球滤过的最主要因素。 分泌功能是指小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到小管液中的过程 排泄功能是指小管上皮细胞将血液中的某些物质直接排入小管液中的过程。 (四)尿液的浓缩和稀释 10min 肾脏具有浓缩和稀释尿的功能。尿液的浓缩和稀释是与血浆渗透压相比较而确定的， 三、肾脏泌尿功能的调节 10min (一)自身调节 (二)神经和体液调节 1.肾交感神经：2.抗利尿激素：3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统：4.心房钠尿 肽。 四、尿液及排尿反射 10min 1.尿量 尿量是指进入膀胱内的终尿量。正常成人每24小时排尿量约为1000一2000m1,但 与饮水多少有关，即大量饮水，尿量增多：大量出汗、饮水少则尿量减少。 若24小时尿量持续超过2500ml以上，称为多尿：尿量介于100ml~500ml范围内， 称为少尿：不足100m1,称为无尿。 2.排尿反射 肾脏生成尿是个连续不断的过程，经过输尿管送入膀胱并贮存。当尿液达到一定 时，通过反射性排尿动作，尿液被排放到体外。 排尿反射中枢初级排尿中枢位于脊髓骶2~4节段，故排尿反射是一种脊髓反射 但受大脑皮层的高级中枢控制，因此，排尿受意识支配。 幻灯片回放以回顾本节重点内容，答疑。 5min

讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） ⑵肾小球毛细血管血压 正常情况下,当人体动脉血压波动在 80～180mmHg 范围内, 由于肾血流量的自身调节,肾血流量保持稳定,对肾小球毛细血管血压的影响不大。 （二）肾小管、集合管的重吸收功能。 ⑶血浆胶体渗透压 正常情况下，血浆胶体渗透压不会有很大变动。但当血浆蛋白减 少时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压随之升高，尿量增多。 （三）肾小管、集合管的分泌和排泄功能。 ⑷肾小囊内压 正常情况下,肾小囊内压是比较稳定的。 ⑸肾血浆流量的改变 肾血浆流量改变被认为是影响肾小球滤过的最主要因素。 分泌功能是指小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到小管液中的过程； 排泄功能是指小管上皮细胞将血液中的某些物质直接排入小管液中的过程。 （四）尿液的浓缩和稀释 肾脏具有浓缩和稀释尿的功能。尿液的浓缩和稀释是与血浆渗透压相比较而确定的。 三、 肾脏泌尿功能的调节 （一）自身调节 （二）神经和体液调节 1．肾交感神经；2．抗利尿激素；3．肾素-血管紧张素-醛固酮系统；4．心房钠尿 肽。 四、尿液及排尿反射 1．尿量 尿量是指进入膀胱内的终尿量。正常成人每 24 小时排尿量约为 1000～2000ml，但 与饮水多少有关，即大量饮水，尿量增多；大量出汗、饮水少则尿量减少。 若 24 小时尿量持续超过 2500ml 以上，称为多尿；尿量介于 100ml～500ml 范围内， 称为少尿；不足 100ml，称为无尿。 2．排尿反射 肾脏生成尿是个连续不断的过程，经过输尿管送入膀胱并贮存。当尿液达到一定量 时，通过反射性排尿动作，尿液被排放到体外。 排尿反射中枢 初级排尿中枢位于脊髓骶 2～4 节段，故排尿反射是一种脊髓反射， 但受大脑皮层的高级中枢控制，因此，排尿受意识支配。 幻灯片回放以回顾本节重点内容，答疑。 10min 10min 10min 10min 10min 5min