《药理学》课程教学资源（电子教案）第二十章 抗心律失常药

第二十章抗心律失常药【目的要求】1.掌握抗心律失常药物的分类、常用抗心律失常药物的作用、临床应用、不良反应。2.熟悉快速性心律失常的选药原则。3.了解心律失常的形成机制。【教学内容】第一节市心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理1.心肌细胞的动作电位2.心肌细胞电生理特性二、心律失常发生的电生理学机制1.冲动形成障碍2.冲动传导障碍第二节抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类（一）抗心律失常药的基本电生理作用（二）抗心律失常药的分类I类药：钠通道阻滞药，根据阻钠通道情况又分为IA、IB、Ic类。II类药：β-肾上腺素受体阻断药。III类药：延长复极（APD）的药物。IV类药：钙拮抗药。第三节常用抗心律失常药一、1类药一钠通道阻滞药（）IA类药奎尼丁中度阻钠【药理作用】抑制心肌细胞膜上Na*通道。降低自律性、减慢传导、延长有效不应期【临床应用】广谱【不良反应】多、安全范围窄1.金鸡纳反应2.心血管方面反应3.胃肠道反应4.过敏反应普鲁卡因胺特点及应用：为厂谱抗心律失常药，作用与奎尼相似，但较弱，无受体阻断及

第二十章 抗心律失常药 【目的要求】 1.掌握抗心律失常药物的分类、常用抗心律失常药物的作用、临床应用、不良反应。 2. 熟悉快速性心律失常的选药原则。 3. 了解心律失常的形成机制。 【教学内容】 第一节 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 1. 心肌细胞的动作电位 2. 心肌细胞电生理特性 二、心律失常发生的电生理学机制 1. 冲动形成障碍 2. 冲动传导障碍 第二节 抗心律失常药的基本电生理作用及药物分类 （一）抗心律失常药的基本电生理作用 （二）抗心律失常药的分类 I 类药：钠通道阻滞药，根据阻钠通道情况又分为 IA、IB、IC类。 II 类药：β-肾上腺素受体阻断药。 III 类药：延长复极（APD）的药物。 IV 类药：钙拮抗药。 第三节 常用抗心律失常药 一、I 类药—钠通道阻滞药 （一）IA 类药 奎尼丁 中度阻钠 【药理作用】抑制心肌细胞膜上 Na +通道。 降低自律性、减慢传导、延长有效不应期 【临床应用】 广谱 【不良反应】 多、安全范围窄 1. 金鸡纳反应 2. 心血管方面反应 3. 胃肠道反应 4. 过敏反应 普鲁卡因胺 特点及应用：为广谱抗心律失常药，作用与奎尼丁相似，但较弱，无α受体阻断及

抗胆碱作用，主用于室性早搏、室性心动过速和急性心肌梗死的室性心律失常。（二）IB类药物轻度阻钠利多卡因抑制Na*内流，促进K+外流。【临床应用】用于室性心律失常【不良反应】毒性较小神经系统反应、心血管系统反应苯妥英钠特点及应用1.能与强心苷竞争Nat-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极及触发活动。2.主用于强心苷中毒所致的室性心律失常和伴有房室传导阻滞的室上性心动过速及其他原因引起的室性心律失常。（三）Ic类：普罗帕酮(心律平）特点及应用1.用于室上性及室性早搏、心动过速及预激综合征等。2.心血管反应严重。二、Ⅱ类药一β肾上腺素受体阻断药普恭洛尔作用特点及应用：1.阻断β受体、抑制交感神经兴奋时的各种作用。2.适用于室上性心律失常，尤其对交感神经兴奋有关的各种室上性心律失常较好。对运动、情绪激动、甲亢、嗜铬细胞瘤、折返性室上性心动过速均有效。三、Ⅲ类药一延长动作电位时程的药物胺碘酮广谱、安全、有效、持久。【临床应用】各种室上性及室性心律失常均有很好疗效。【不良反应】与剂量、给药时间成正比。心血管系统反应、甲状腺功能异常、角膜微粒沉着、肺部不良反应四、IV类药一钙拮抗药常用维拉帕米、地尔硫卓

抗胆碱作用，主用于室性早搏、室性心动过速和急性心肌梗死的室性心律失常。 （二）IB类药物 轻度阻钠 利多卡因 抑制 Na +内流，促进 K+外流。 【临床应用】用于室性心律失常 【不良反应】毒性较小 神经系统反应、心血管系统反应 苯妥英钠 特点及应用 1. 能与强心苷竞争 Na + -K+ -ATP 酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极及触发活动。 2. 主用于强心苷中毒所致的室性心律失常和伴有房室传导阻滞的室上性心动过速 及其他原因引起的室性心律失常。 （三）IC类： 普罗帕酮（心律平） 特点及应用 1. 用于室上性及室性早搏、心动过速及预激综合征等。 2. 心血管反应严重。 二、II 类药—β肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔 作用特点及应用： 1. 阻断β受体、抑制交感神经兴奋时的各种作用。 2. 适用于室上性心律失常，尤其对交感神经兴奋有关的各种室上性心律失常较好。 对运动、情绪激动、甲亢、嗜铬细胞瘤、折返性室上性心动过速均有效。 三、III 类药—延长动作电位时程的药物 胺碘酮 广谱、安全、有效、持久。 【临床应用】各种室上性及室性心律失常均有很好疗效。 【不良反应】 与剂量、给药时间成正比。 心血管系统反应、甲状腺功能异常、角膜微粒沉着、肺部不良反应 四、IV 类药—钙拮抗药 常用维拉帕米、地尔硫卓

【临床应用】1.阵发性室上性心动过速，首选。2.房额、房扑可减慢心室率有良效。【不良反应】静脉注射，可引起血压下降、心动过缓，传导阻滞等。第四节抗心律失常药的临床用药原则1.了解各种心律失常的促发因素并予以纠正2.快速型心律失常的药物选用（1）窦性心动过速，βR药，也可用维拉帕米。（2）心房纤额，心房扑动转为窦性心律用：奎尼丁（先用强心苷）或与β及受体阻断合用。预防复发：单用胺碘酮。控制心频率用强心苷或加用维拉帕米或β-R药。（3）室性早搏首选β-R药、维拉帕米、胺碘酮、次选奎尼丁。（4）阵发性室上性心速，兴奋迷走N，维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮。（5）室性早搏，首选普鲁卡因胺，美西律，妥卡尼，急性心肌梗死引起用利多卡因，强心苷中毒用苯妥英钠。（6）阵发性室性心动过速，利多卡因，普鲁卡因胺，美西律。（7）心室纤额，利多卡因、普鲁卡因胺。3.实施个体化治疗方案4.注意药物相互作用、不良反应及用药禁忌

【临床应用】 1. 阵发性室上性心动过速， 首选。 2. 房颤、房扑可减慢心室率有良效。 【不良反应】 静脉注射，可引起血压下降、心动过缓，传导阻滞等。 第四节 抗心律失常药的临床用药原则 1. 了解各种心律失常的促发因素并予以纠正 2. 快速型心律失常的药物选用 （1）窦性心动过速，β—R 药，也可用维拉帕米。 （2）心房纤颤，心房扑动 转为窦性心律用：奎尼丁（先用强心苷）或与β及受体阻断合用。 预防复发：单用胺碘酮。 控制心频率用强心苷或加用维拉帕米或β-R 药。 （3）室性早搏首选β-R 药、维拉帕米、胺碘酮、次选奎尼丁。 （4）阵发性室上性心速，兴奋迷走 N，维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮。 （5）室性早搏，首选普鲁卡因胺，美西律，妥卡尼，急性心肌梗死引起用利多卡因， 强心苷中毒用苯妥英钠。 （6）阵发性室性心动过速，利多卡因，普鲁卡因胺，美西律。 （7）心室纤颤，利多卡因、普鲁卡因胺。 3. 实施个体化治疗方案 4. 注意药物相互作用、不良反应及用药禁忌