哈尔滨医科大学附属第二医院：《危重病医学》心血管类_围术期水、电解质平衡失常的诊治（讲义）

危重病医学:围术期水电解质平衡失常的诊治 Diagnosis and therapy of perioperative disorders of fluids, electrolytes ①复习和掌握体液和电解质基础知识; ②了解麻醉手术对其影响 ③掌握手术必要的输液量; ④熟悉输液制剂种类; ⑤掌握低钠血症及低钾血症的诊治; ⑥熟悉高钠血症、高钾血症的诊治

危重病医学：围术期水电解质平衡失常的诊治 Diagnosis and therapy of perioperative disorders of fluids, electrolytes ① 复习和掌握体液和电解质基础知识； ② 了解麻醉手术对其影响； ③ 掌握手术必要的输液量； ④ 熟悉输液制剂种类； ⑤ 掌握低钠血症及低钾血症的诊治； ⑥ 熟悉高钠血症、高钾血症的诊治

第三章围术期水电解质平衡失常的诊治 第一节体液和电解质基础知识 体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成 分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液,为机 体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓 度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、 电解质浓度和成分等的变化对手术的成功,病人的康复 产生影响。麻醉医师应掌握体液的基础知识,失衡的机 制,诊断的要点,治疗的原则,从而在手术创伤等应激 条件下,有效地纠正体液紊乱,维护内环境稳定,为病 人生命安全提供相应的保障

体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成 分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液，为机 体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓 度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、 电解质浓度和成分等的变化对手术的成功，病人的康复 产生影响。麻醉医师应掌握体液的基础知识，失衡的机 制，诊断的要点，治疗的原则，从而在手术创伤等应激 条件下，有效地纠正体液紊乱，维护内环境稳定，为病 人生命安全提供相应的保障。 第三章 围术期水电解质平衡失常的诊治 第一节 体液和电解质基础知识

、体液的总量、分布和组成 正常人体液总量 占体重 新生儿占体重80% 男性: 60% 老年人占体重45%50% 女性: 55% 第三间隙的概念:第一间隙:指组织间液,第二间隙 指血浆,两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外 液。手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间 隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能 性细胞外液

第三间隙的概念：第一间隙：指组织间液，第二间隙 指血浆，两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外 液。手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间 隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能 性细胞外液。 一、体液的总量、分布和组成 新生儿占体重80% 老年人占体重45%~50%

体液的分布 细胞内液 男性: 40% 女性 细胞勿液 35% 用为20%

体 液 的 分 布

体液的组成见表1 表1体液的阴、阳离子浓度表 电解质 血浆mmo/L) 细胞内液mmo/L) 阳离子 Na 142 15 K 150 Ca 2 2+ 27 总数 153 194 阴离子 104 HCO-3 24 10 HPO2-4 100 SO2-2 20 有机酸 蛋白 16 63 总数 153 194

体液的组成见表1 表1 体液的阴、阳离子浓度表 电解质 血浆(mmol/L) 细胞内液(mmol/L) 阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 总数 阴离子 Cl￾HCO- 3 HPO2-4 SO2-2 有机酸 蛋白 总数 142 4 5 2 153 104 24 2 1 6 16 153 15 150 2 27 194 1 10 100 20 -- 63 194

水、电解质的出入(见表2)(小儿见表3) 表2成人水、Na、K的日出入量 径路 水(m) Na(mmol)K(mmol) 饮水 1300 50~250 固体食物 800 一摄入 内生水 300 0 总计 2400 150~250 50~100 隐性排水「皮肤500 排出 尿中排出气道300 1500 50~100 粪中排出 150~250 100 总计 2400 150~250 50~100

二、水、电解质的出入（见表２）（小儿见表３） 径路 水(ml) Na(mmol) K(mmol) 摄入 饮水 固体食物 内生水 总计 1300 800 300 2400 0 150~250 0 50~100 排出 隐性排水 尿中排出 粪中排出 总计 500 300 1500 100 2400 0 0 150~250 0 0 50~100 150 ~ 250    50 ~ 100       气道 皮肤 150 ~ 250    50 ~ 100    表2 成人水、Na、K的日出入量

Ingested fluid 1300 Solid food 800 Metabolic water 300 ICF ECF Skin 500 28 litre 14 litre Lungs 300 Urine 1500 Faeces 100

300 300

每日排尿1500m 每日排粪含水100m 每日呼吸300m 每日皮肤500m

每日排尿1500ml 每日排粪含水100ml 每日呼吸300ml 每日皮肤500ml

水电解质平衡失常的调节 1、正常的水电解质平衡

水电解质平衡失常的调节 1、正常的水电解质平衡