消化内科：结核性腹膜炎（讲义）

结核性腹膜炎 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科姜爱民

结核性腹膜炎 哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化内科 姜爱民

目录 概念 病因和发病机制 病理 临床表理 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防

目 录 • 概念 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表理 • 实验室和其他检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗 • 预防

概念 结核性腹膜炎( tuberculous peritonitis)是由 结核分枝杄菌引起的慢性、弥漫性腹膜 感染。 本病可见于任何年龄,以中青年最多见, 多数在40岁以下,但60岁以上者也非罕 本病以女性为多,男女之比约为1:2

概 念 • 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由 结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜 感染。 • 本病可见于任何年龄，以中青年最多见， 多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕 见。 • 本病以女性为多，男女之比约为1：2

病因和发病机制 本病由结核分枝杄菌感染腹膜引起,主 要继发于肺结核或体内其他部位结核病, 相当部分本病患者可同时发现结核原发 病灶。 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核 病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶

病因和发病机制 • 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主 要继发于肺结核或体内其他部位结核病， 相当部分本病患者可同时发现结核原发 病灶。 • 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核 病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶

病因和发病机制 有时,腹腔内干酪样坏死病灶破溃,可 引起急性弥漫性腹膜炎 少数病例由血行播散引起,常可发现活 动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核) 关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等

病因和发病机制 • 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可 引起急性弥漫性腹膜炎。 • 少数病例由血行播散引起，常可发现活 动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、 关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等

病理 根据本病的病理解剖特点,可分为渗出 粘连、干酪三型,以前两型为多见。在 本病发展的过程中,上述二种或三种类 型的病变可并存,称为混合型

病 理 • 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、 粘连、干酪三型，以前两型为多见。在 本病发展的过程中，上述二种或三种类 型的病变可并存，称为混合型

渗出型 腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗 出物,有许多黄白色或灰白色细小结节, 可融合成较大的结节或斑块 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚,腹 水少量至中等量,呈草黄色,有时可为 淡血性,偶见乳糜性腹水

渗 出 型 • 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗 出物，有许多黄白色或灰白色细小结节， 可融合成较大的结节或斑块。 • 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹 水少量至中等量，呈草黄色，有时可为 淡血性，偶见乳糜性腹水

粘连型 有大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连并和其他脏器紧密缠结在一起, 肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网 膜也增厚变硬,卷缩成团块。 严重者腹腔完全闭塞 本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成,但也 可因起病隐袭,病变发展缓慢,病理变化始终 以粘连为主

粘 连 型 • 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚 。 • 肠袢相互粘连并和其他脏器紧密缠结在一起， 肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网 膜也增厚变硬，卷缩成团块。 • 严重者腹腔完全闭塞。 • 本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也 可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终 以粘连为主

千酪型 以干酪样坏死为主,肠曲、大网膜、肠系膜或 腹腔内其他脏器之间相互粘连,分隔成许多小 房,小房腔内有混浊间相互粘连,分隔成许多 小房,小房腔内有混浊积液,干酪样坏死的肠 系膜淋巴结经常参与其中,形成结核性脓肿。 小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或 瘘管。 本型多由渗出型或粘连型演变而来,是本病的 重型,并发症常见

干 酪 型 • 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或 腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小 房，小房腔内有混浊间相互粘连，分隔成许多 小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠 系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。 • 小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或 瘘管。 • 本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的 重型，并发症常见

临床表现 结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类 型和机体反应性的不同,临床表现各异。 般起病缓慢,症状较轻,常在发病后数周以 至数月才就医诊治; 少数起病急骤,以急性腹痛或骤起高热为主要 表现 有时起病隐匿,无明显症状,仅从和本病无关 的腹部疾病在手术进入腹腔时,才被意外地发 现

临 床 表 现 • 结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类 型和机体反应性的不同，临床表现各异。 • 一般起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以 至数月才就医诊治； • 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要 表现； • 有时起病隐匿，无明显症状，仅从和本病无关 的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外地发 现