哈尔滨医科大学附属第二医院：《危重病医学》呼吸类_急性肺水肿（讲义）

所水的

急性肺水肿

概念:急性肺水肿是指肺间质(血管外) 液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两 肺表现呼吸困难,可出现严重低氧血症。 有湿性罗音,咳出粉红色泡沫样痰液, 表现呼吸困难,可出现严重低氧血症

• 概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外) 液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两 肺表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。 有湿性罗音，咳出粉红色泡沫样痰液， 表现呼吸困难，可出现严重低氧血症

第一节发病机制 Starling理论 肺水肿的形成机制

第一节 发病机制 • 一、Starling理论 • 二、肺水肿的形成机制

Qf=Kf(Pmv-Ppmv)-6f(πmv-πpmv) Qf为单位时间内液体通过单位面·Ppmv肺组织间隙的静 积毛细血管壁的净滤过率; 水压,正常值一7mmHg Kf为液体滤过系数,每单位压力.丌mv是血浆胶体渗透压, 变化时通过毛细血管膜液体量 正常值25 mmHg δf为反射系数(08),表明肺毛 πpmⅴ是肺组织胶体渗透 细血管膜对蛋白的障碍作用; 压,正常值12mmHg Pmⅴγ肺毛细血管静水压,正常值 5mmHg

Qf＝Kf[(Pmv—Ppmv)一δf (πmv一πpmv)] • Qf 为单位时间内液体通过单位面 积毛细血管壁的净滤过率； • Kf 为液体滤过系数，每单位压力 变化时通过毛细血管膜液体量 • δf为反射系数（0.8），表明肺毛 细血管膜对蛋白的障碍作用； • Pmv 肺毛细血管静水压，正常值 5mmHg。 • Ppmv 肺组织间隙的静 水压，正常值－7 mmHg。 • πmv 是血浆胶体渗透压， 正常值25 mmHg。 • πpmv 是肺组织胶体渗透 压，正常值12mmHg

二。肺水肿形成机制 (一)肺毛细血管静水压(Pmv) (二)肺间质胶体渗透压(πpmy) (三)肺毛细血管胶体渗透压(πmv) (四)毛细血管通透性

二．肺水肿形成机制 • (一)肺毛细血管静水压(Pmv) • (二)肺间质胶体渗透压(πpmv) • (三)肺毛细血管胶体渗透压(πmv) • （四）毛细血管通透性

肺水肿发生的示意图 A.正常肺;左侧为肺泡壁和肺泡,右侧为支 气管(Br)和肺动脉(PA)B.间质性肺水肿: 支气管和血管周围间质内有液体积聚,肺泡 壁正常C.肺泡性肺水肿早期:肺泡腔内有 少量液体,肺泡壁增宽D.肺泡性肺水肿: 肺泡腔实变is.肺间质间隙

第二节病因与病理生理 血流动力性肺水肿:是指因毛细血管 静水压升高,而流入肺间质液体增多所 形成的肺水肿,但蛋白质分子的渗透性, 或液体的传递方面均无任何变化 通透性肺水肿:是常见的非心源性肺 水肿,不仅肺水通过肺毛细血管内皮细 胞剧增,且蛋白质通过内皮细胞也增加

第二节 病因与病理生理 • 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管 静水压升高，而流入肺间质液体增多所 形成的肺水肿，但蛋白质分子的渗透性， 或液体的传递方面均无任何变化。 • 二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺 水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮细 胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加

、血流动力性肺水肿 (一)心源性肺水肿 (二)神经性肺水肿 (三)液体负荷过多肺水肿 (四)肺复张性肺水肿

一、血流动力性肺水肿 • (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿 • (四)肺复张性肺水肿

)心源性肺水肿 各种原发性心脏病 右心c0左心c0 肺血急骤增多Pmv增高 LVEDP>12mmHg PCwPi 35mmHg PvP>30mmHg Pmv> Tt mV, Ppmv 急性肺水肿

(一 )心源性肺水肿 • 各种原发性心脏病 右心CO＞左心CO 肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg Pm v＞ πmv, Ppmv 急性肺水肿

左心衰竭的主要病因 左心室心肌病变,如冠心病 左心室压力负荷过度,如高血压病 左心室容量负荷过度,如主动脉瓣关闭 不全 左心室舒张期顺应性减低,如梗阻型心 肌病 左心室衰竭,如二尖瓣狭窄和(或)关 闭不全

左心衰竭的主要病因 • 左心室心肌病变，如冠心病 • 左心室压力负荷过度，如高血压病 • 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭 不全 • 左心室舒张期顺应性减低，如梗阻型心 肌病 • 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和（或）关 闭不全