哈尔滨医科大学附属第二医院：《危重病医学》呼吸类_急性呼吸衰竭、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（讲义）

急性呼吸衰竭 acute respiratory failure 哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 李文志

急性呼吸衰竭 acute respiratory failure 哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 李文志

呼吸 肺 组织 肺通气 换 气/气体运输换 o 细胞内 Co 氧化代谢

定义 外呼吸功能严重障碍 °动脉氧分压( artery oxygen pressure,PaO <mmhg 伴有或不伴有PaCO增 生理功能紊乱 代谢障碍

定义 • 外呼吸功能严重障碍 • 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2） <60mmHg • 伴有或不伴有PaCO2增高 • 生理功能紊乱 • 代谢障碍

病因 气道阻塞 肺实质改变:肺炎、肺实变,肺不张、尘肺、 氧中毒等 肺水增多:心脏病、肺静脉阻塞,过量输液 等 肺血管疾病:血管栓塞、DIC,肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病:创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病:呼吸中枢、神经肌肉

病因 ➢气道阻塞 ➢肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、 氧中毒等 ➢肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液 等 ➢肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 ➢胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 ➢神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉

鼻腔 口腔 气管 左主支气管 右主支气管 左肺上叶 右肺 左肺下叶

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分类 低氧血症( hypoxemia型 Pao250mmHg 混合型

分类 • 低氧血症（hypoxemia)型 – PaO250mmHg • 混合型

病理生理 呼吸 肺 肺通气 换 气 气体运输 换 a 细胞内 Co 氧化代谢

病理生理 • 肺通气功能障碍 • 肺弥散功能障碍 • 肺泡通气与血流比例失调 • 肺内分流量增加

通气功能障碍 ·限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 ·表现:肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积:PACO2≈PaCO2

通气功能障碍 • 限制性通气功能障碍 – 吸气时肺泡扩张受限制 • 阻塞性通气功能障碍 – 气道狭窄或阻塞 • 表现：肺泡通气量不足 – 低氧血症 – 二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2

弥散功能障碍 概念:肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起 的气体交换障碍 原因 肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚:肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现: Pao Paco2>

弥散功能障碍 • 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起 的气体交换障碍 • 原因： – 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 – 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 • 表现： – PaO2 – PaCO2