内科学：肾脏病学讲义_泌尿系统疾病

肾腚病掌褙义 Kidney disease learn Teaching Materials Enter 哈尔滨天一软件公司李清华制作 www.sky-one.comcn

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必尿系统疾病 Diseases of the kidneys and urinary system 肾脏生理功能 慢性肾小球肾炎 肾脏疾病症状●肾病综合征 口◎肾脏疾病检査●尿路感染 ●急性肾小球肾炎●急性肾衰竭 ●急进性肾小球肾炎● Chronic renal failure 202l/2/19

2021/2/19 2 ● 慢性肾小球肾炎 ● 肾病综合征 ● 尿路感染 ● 急性肾衰竭 ● Chronic renal failure ● 肾脏生理功能 ● 肾脏疾病症状 ● 肾脏疾病检查 ● 急性肾小球肾炎 ● 急进性肾小球肾炎 Diseases of the kidneys and urinary system 泌尿系统疾病

肾脏生理功能 Major renal functions 排泄代谢废物; 调节水、电解质及酸碱平衡; 血栓栓塞 三、维持机体内环境恒定。 202l/2/19

2021/2/19 3 肾脏生理功能 Major renal functions 二、调节水、电解质及酸碱平衡； 三、维持机体内环境恒定。 一、排泄代谢废物；

肾脏疾病的症状 Major manifestations of renal diseases 急性肾炎综合征( Acute glomerulone hritis syndrome) 突发的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及 肾功能减退,其中以血尿为必备。 二、肾病综合征( Nephrotic syndrome) 主要表现为浮肿。大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿及高脂血症。 202l/2/19 1/3

2021/2/19 4 肾脏疾病的症状 一、急性肾炎综合征(Acute glomerulonep hritis syndrome) 突发的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及 肾功能减退，其中以血尿为必备。 二、肾病综合征（Nephrotic syndrome） 主要表现为浮肿。大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿及高脂血症。 Major manifestations of renal diseases 1/3

肾脏疾病的症状 Major manifestations ofrenal diseases 三、高血压( Hypertention) 高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。 1、肾血管病变所致高血压 ●肾脏疾病引起高血压有两大类: 2、肾实质性高血压 四、无症状性尿异常 表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。 202l/2/19 2/3

2021/2/19 5 三、高血压（Hypertention） 高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。 ●肾脏疾病引起高血压有两大类： 四、无症状性尿异常 表现为持续性蛋白尿和（或）血尿。无高血压、水肿或氮质血症。 肾脏疾病的症状 Major manifestations of renal diseases １、肾血管病变所致高血压 ２、肾实质性高血压 2/3

肾脏疾病的症状 Major manifestations ofrenal diseases 五、慢性肾功能衰竭( Chronic renal failure) 在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降,表现为贫血、夜尿、 血肌酐、血尿素氮、血磷升高,血钙下降和双肾体积缩小。 六、尿频一排尿不适综合征 有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,可伴脓尿或菌尿 202l/2/19 3/

2021/2/19 6 五、慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure） 在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿、 血肌酐、 血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小。 六、 尿频－排尿不适综合征 有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿。 肾脏疾病的症状 Major manifestations of renal diseases 3/3

肾脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 、尿常规检查 (一)、蛋白尿( proteinuria) :尿液中每日蛋白质排泄量超过150mg, 则称蛋白尿 根据发病机理分为五类: 1.肾小球性蛋白尿 由于肾小球滤过膜的损伤,导致通透性改变及负 电荷丧失。最常见的以分子量较小的白蛋白为主,若 滤过膜损伤较重,则球蛋白及其它大分子蛋白漏出也 202l/2/19 增 1/4

2021/2/19 7 肾脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 一、尿常规检查 (一)、蛋白尿 (proteinuria) 定义：尿液中每日蛋白质排泄量超过１５０mg， 则称蛋白尿。 根据发病机理分为五类： 1.肾小球性蛋白尿 由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负 电荷丧失。 最常见的以分子量较小的白蛋白为主，若 滤过膜损伤较重，则球蛋白及其它大分子蛋白漏出也 增多。 1/4

子脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 2.肾小管性蛋白尿 在正常情况下,经肾小球滤出的小分子蛋白质,几乎被肾 小管完全吸收。当肾小管疾病时,蛋白质重吸收障碍,小分子 蛋白质从尿中排出,包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶 等。一般小于2.0g。 3.溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白,如本周蛋白、血尿蛋白、肌红蛋白等 ,当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾吸收阈值,可从尿中 排出。见于多发骨髓瘤、DC等。 4.分泌性蛋白尿 主要为尿中IGA排泄增多,见于肾小管、间质疾病。 202l/2/19 2/4

2021/2/19 8 肾脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 2.肾小管性蛋白尿 在正常情况下，经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾 小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子 蛋白质从尿中排出，包括ß２微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶 等。一般小于２.0g。 3. 溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白，如本周蛋白、血尿蛋白、肌红蛋白等 ，当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中 排出。见于多发骨髓瘤、DIC等。 4.分泌性蛋白尿 主要为尿中IGA排泄增多，见于肾小管、间质疾病。 2/4

子脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 5.组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后释出胞质中各种酶及蛋白质,在肾小球 滤液中浓度超过肾小球吸收阈值,而自尿中排出 免疫病理检査常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积 二)、血尿 :尿常规检查中的沉渣每高倍视野超 过3个红细胞,为显微镜下血尿。 三)、白细胞尿 尿沉渣检查时白细胞超过5/HP为异常 202l/2/19 3/4

2021/2/19 9 5. 组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球 滤液中浓度超过肾小球吸收阈值，而自尿中排出。 免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。 肾脏疾病的检查 Investigation of renal diseases （二）、血尿 定义：尿常规检查中的沉渣每高倍视野超 过３个红细胞，为显微镜下血尿。 （三）、白细胞尿 尿沉渣检查时白细胞超过５／HP为异常。 3/4

子脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 肾功能测定( Tests of renal function (一)、内生肌酐清除率 二)、肾血流量测定 三)、其它辅助检查 Renal ultrasound Intrravenous urography Renal arteriography and venography; CT; MRI; Radionuclide studies, Renal biopsy 202l/2/19 4/4

2021/2/19 10 二、肾功能测定（Tests of renal function） （一）、内生肌酐清除率 （二）、肾血流量测定 （三）、其它辅助检查 Renal ultrasound ; Intrravenous urography; Renal arteriography and venography; CT; MRI; Radionuclide studies; Renal bioposy. 肾脏疾病的检查 Investigation of renal diseases 4/4