哈尔滨医科大学附属第二医院：《危重病医学》心血管类_围术期血液酸碱平衡失常的诊治（讲义）

围术期血液酸碱平衡失常的诊治 麻醉教研室

围术期血液酸碱平衡失常的诊治 麻醉教研室

血液酸碱分析的参数及临床意义 ph BHCO3 PCO BB BE和BD

血液酸碱分析的参数及临床意义 • pH • [BHCO3 ] • PCO2 • BB • BE和BD

酸碱平衡失常的诊断 分类和命名 临床特点 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 复合型酸碱平衡失常

酸碱平衡失常的诊断 • 分类和命名 • 临床特点 • 代谢性酸中毒 • 代谢性碱中毒 • 呼吸性酸中毒 • 呼吸性碱中毒 • 复合型酸碱平衡失常

分类和命名 单纯型和复合型 代偿程度 酸碱血症与酸碱中毒

分类和命名 • 单纯型和复合型 • 代偿程度 • 酸碱血症与酸碱中毒

代谢性酸中毒 代谢性酸中毒可发生在H产生增多和(或)排出 受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少 (如休克)、缺氧以及代谢障碍时,后者则见于 肾功能不全或衰竭。 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3丢失过多时, 例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 作为代偿,病人呼吸兴奋,通气量增加,导致 PaCO2下降,从而可减轻pH下降的幅度。因此 这种病人的AB、SB均下降,但AB<SB

代谢性酸中毒 • 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出 受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少 (如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于 肾功能不全或衰竭。 • 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3 –丢失过多时， 例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 • 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此， 这种病人的AB、SB均下降，但AB<SB

代谢性碱中毒 代谢性碱中毒可发生在H丢失过多时,例如呕 吐。 代谢性碱中毒亦可见于HCO3增多时,例如口 服或输入碳酸氢钠过多,或大量输入ACD血液 后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3等。 此时作为代偿,由于呼吸浅慢,导致PCO2升高, 但是由于肺的这种代偿作用较弱,因此发生代 谢性碱中毒时,pH通常随着[HCO3]增加而升 高。这种病人的AB、SB增加,但是AB仍大于 SB

代谢性碱中毒 • 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕 吐。 • 代谢性碱中毒亦可见于HCO3 –增多时，例如口 服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液 后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3 –等。 • 此时作为代偿，由于呼吸浅慢，导致PCO2升高， 但是由于肺的这种代偿作用较弱，因此发生代 谢性碱中毒时，pH通常随着[HCO3 – ]增加而升 高。这种病人的AB、SB增加，但是AB仍大于 SB

呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通 气量不足。AB升高,SB及BE无明显改 变,而AB>SB。 作为代偿,当PaCO2升高时,通过肾脏H 被排出,HCO3则被再吸收,因此体内 HCO3]增加,但这一作用的完成需要时 间,此时SB升高,BE增加,但AB仍大 于SB

呼吸性酸中毒 • 呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通 气量不足。AB升高，SB及BE无明显改 变，而AB>SB。 • 作为代偿，当PaCO2升高时，通过肾脏H+ 被排出，HCO3 –则被再吸收，因此体内 [HCO3 – ]增加，但这一作用的完成需要时 间，此时SB升高，BE增加，但AB仍大 于SB