《临床诊断学》课程教学资源（知识结构图）体格检查——胸廓及肺部检查

与胸骨有关：海骨上切迹.陶骨角、的铁 与助骨有关：助骨、助问隙、面上角、动音角 复习 骨隐标志 向甲骨：找向评下角（作为第或第8助滑水平的 志) 背柱棘突：找第须性棘突 解制标已 九：一誉生楼商醛图装故的 线，晓后线、破中线，向脚线、后正中线 四窝三区一 骏离。胸滑上底、锁骨上下流、向弹上下区、南 间区 ·陶部外形、对称性 一视诊 助间败宽度有无异常、有无回缩或整瘦 陶壁静脉有无由张、皮肤有无外伤 胸南及壁 资型压脸查 触诊 皮下气种检查 胸部检查 商骨压将险查 视脸：对称性及乳房皮肤，男性是否有乳房增大 先查健侧，后查惠侧 胸廓及肺部检查 乳房 诊乳房 儿从外上象限开始，左乳房针，右乳房逆时计 触诊乳景和乳头一注意有无硬结和分论物 视诊— 吸类型。吸频率、呼吸节律。吸运动的幅 魔几两侧是否对称 前胸扉扩张度 端坐位或平 响扩张度 卧位，充分 后肉廓扩张度 一第10肋骨水平，与后正中线平行 暴露的阕部 y长音，自上至下.从内到外、从的胸与侧 后5（3后4》 触诊 ☒ 语音震版 注意双手交换对比 爱开心胜评区、肝区、脾区等 Mind:ZEN 胸南下侧部，配合深呼吸 XMind 练习屏气试验，与心包摩相鉴别 食药即诊：双手上举或抱头，自被高开始沿融 中线、職后线 肺及胸膜检查 趣即g 从上之下，逐 坐位，头和上半身稍向前倾，双手交叉抱时 一静间时进行 两侧对比即诊 肺尖：Kronig峡，正常人4-6cm 背部 肩钾问区即诊 肩下区即 肺下界移动度（范田）：正常人6-8cm 中线， 听诊顺序 逐一动问、左右对比 肺泡呼吸音：大部分野 听诊 正常呼吸音 支气营泡呼吸音：肉骨两侧第1.2助问及向 间区第3,4的推水平和韩尖被钥 气蓝呼吸音：颈部气管处 听诊内容 异常呼吸音 罗音 ,语音共振 配合深牙吸，前下侧图部或液中线第5-6肋问 胸膜音 若闻及，屏息(5秒左右)以鉴别心包摩擦音

胸廓及肺部检查 复习 胸部检查 肺及胸膜检查 胸廓及胸壁 乳房 复习间接叩诊法：鉴别清音、浊音、实音、鼓 音（胃泡区）、过清音（正常人无此音） 解剖标记 骨骼标志 九线 四窝三区 与胸骨有关：胸骨上切迹、胸骨角、剑突 与肋骨有关：肋骨、肋间隙、腹上角、肋脊角 肩胛骨：找肩胛下角（作为第7或第8肋骨水平的 标志） 脊柱棘突：找第7颈椎棘突 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前 线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线 腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩 胛间区 视诊 触诊 胸部外形、对称性 肋间隙宽度有无异常、有无回缩或膨隆 胸壁静脉有无曲张、皮肤有无外伤 胸壁压痛检查 皮下气肿检查 胸骨压痛检查 视诊：对称性及乳房皮肤，男性是否有乳房增大 触诊乳房 触诊乳晕和乳头 先查健侧，后查患侧 从外上象限开始，左乳房顺时针，右乳房逆时针 注意乳房有无红 肿热痛和包块 注意有无硬结和分泌物 端坐位或平 卧位，充分 暴露前胸部 视诊 触诊 叩诊 听诊 呼吸类型、呼吸频率、呼吸节律、呼吸运动的幅 度几两侧是否对称 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 “yi”长音，自上至下、从内到外、从前胸与侧胸 后背侧（前3后4） 注意双手交换对比 避开心脏裸区、肝区、脾区等 第10肋骨水平，与后正中线平行 胸廓下侧部，配合深呼吸 练习屏气试验，与心包摩擦感相鉴别 肺部叩诊 肺下界叩诊：左右锁骨中线（第6肋间隙）、腋 中线（第8肋间隙）和肩胛线（第10肋间隙） 肺下界移动度（范围）：正常人6-8cm 前胸叩诊：自锁骨上窝沿锁骨中线，腋前线第一 肋间开始 侧胸叩诊：嘱双手上举或抱头，自腋窝开始沿腋 中线、腋后线 背部叩诊 坐位，头和上半身稍向前倾，双手交叉抱肘 肺尖叩诊：Kronig峡，正常人4-6cm 肩胛间区叩诊 肩胛下区叩诊 从上之下，逐 一肋间隙进行 两侧对比叩诊 听诊顺序 听诊内容 从肺尖开始，自上而下，锁骨中线、腋前线、腋 中线、腋后线和肩胛线，前胸-侧胸-背部 逐一肋间隙、左右对比 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺泡呼吸音：大部分肺野 支气管呼吸音：胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸 椎附件 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间及肩胛 间区第3、4胸椎水平和肺尖较明显 气管呼吸音：颈部气管处 配合深呼吸，前下侧胸部或腋中线第5-6肋间 若闻及，屏息（5秒左右）以鉴别心包摩擦音