《临床诊断学》课程教学资源（知识结构图）体格检查——神经系统检查

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神经系统检查 脑神经检查 嗅神经（课外） 视神经：包括视力、视野、眼底检查 动眼神经：（支配上睑提肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌）见眼球 运动检查 滑车神经：（支配上斜肌）见眼球运动检查 外展神经：（支配外直肌）见眼球运动检查 三叉神经 感觉功能 触觉 前额、鼻部两侧及下颌 痛觉 前额、鼻部两侧及下颌 温度觉（课外） 角膜反射 嘱被检者睁眼向内侧注视，以消毒棉絮轻触外侧 角膜 运动功能 检查者将双手置于被检者两侧颞肌、咀嚼肌处， 嘱被检者做咀嚼动作 一手置于颏下向上用力，嘱被检者做张口动作 面神经 舌前2/3味觉功能：味觉检查（课外） 运动功能 支配面部表情肌：皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹 口哨，观察两侧是否对称 位听神经：见听力检查，其前庭功能检查在专科进行 舌咽神经和迷走神经 运动 询问有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音 及失声 张口做“啊”的动作，观察软腭运动是否正常，双 侧是否对称，悬雍垂是否偏斜 感觉 用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，观察其感觉 舌后1/3味觉 咽反射 用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁 副神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌，嘱被检者低抗阻力做 转头及耸肩动作 舌下神经 支配伸舌运动 运动功能检查 随意运动与肌力：按六级分级法（0-5级）记录肌力 肌张力 不自主运动 观察有无震颤、舞蹈征及手足徐动 共济运动 指鼻试验 轮替动作 跟-膝-胫试验 闭目难立征 感觉功能检查 浅感觉 痛觉 大头针 触觉 棉签 温度觉 热水（40-50℃）及冷水（5-10℃） 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 震动的音叉（128Hz） 复合感觉 检查方法详见神经病学 神经反射 生理反射 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛 腱反射极度亢进的表现 髌阵挛 踝阵挛 病理反射 Babinski征 仰卧位，下肢伸直 用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾 近跟部再转向内侧（大拇趾侧） 阳性表现：拇趾背伸，其余四跖呈扇形展开 Oppenheim征 用拇指及示指沿被检者的胫骨前缘用力由下向上 滑压 阳性表现：拇趾背伸，四跖展开（同Babinski征 阳性反应） Gordon征 握挤腓肠肌 阳性表现：同Babinski征阳性反应 Hoffmann征 左手握住被检者前臂近腕关节处，右手食指和中 指夹住被检者中指，并稍向上提，再用拇指的指 甲急速弹刮中指的指甲 阳性表现：拇指屈曲内收，其余四指末节有屈曲 动作 脑膜刺激征 颈强直 去枕仰卧 托扶被检者枕部并左右转动其头部，了解被检者 是否有颈部肌肉或椎体病变 右手轻按被检者胸前，左手托扶其枕部并作被动 屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗干及其程度 Brudzinski征 做法同“颈强直”检查 阳性表现：若双膝关节与髋关节同时屈曲 Kernig征 仰卧位 被检者左手固定其膝关节，右手托持被检者足跟 部，屈髋屈膝均呈90°，右手抬高小腿并使其伸 膝 阳性表现：伸膝不超过135°并出现抵抗或沿坐骨 神经发生疼痛与屈肌痉挛 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听 八面九舌咽，迷走及副舌下全