《病理学》课程教学资源（实验指导）实习二 细胞、组织的损伤、修复与适应（二）

实习二细胞、组织的损伤、修复与适应（二）大体标本镜下标本肾干酪样坏死脾小动脉玻璃样变脾凝固性坏死纤维组织玻璃样变脑液化性坏死肉芽组织足坏疽支气管粘膜鳞状上皮化生肾萎缩与肥大[目的要求]1．掌握坏死的常见类型和病变2.掌握血管壁和纤维组织玻璃样变的镜下特点3．掌握代偿性肥大的形态变化及其意义4.掌握肉芽组织的结构特点及其演变过程5．熟悉化生的概念、类型和病变[大体标本]1.活检1139号（总编号6）病历摘要：男，35岁，间歇性血尿半年，无膀胱刺激征。临床诊断：肾结核。观察要点：①标本为左肾和部分输尿管的纵切面，肾表面凹凸不平，灰红色，在外侧缘中部和上极各有一凹陷区，其表面附有灰白色纤维条索：②切面见一直径2cm圆形坏死灶，内有豆腐渣样坏死组织，境界清楚，上极为粉红色致密的疤痕组织：③肾孟和输尿管扩张，粘膜增厚，粗糙，输尿管中段明显狭窄。病理诊断：2.活检431号（总编号6）病历摘要：男，45岁，左腰部酸胀伴膀胱刺激征多年。临床诊断：肾及输尿管结核。观察要点：标本为左肾和部分输尿管的纵切面，肾表面凹凸不平灰红色：②切面见肾实质的大部分被破坏形成多数空洞，洞内残留有豆腐渣样坏死组织；③肾孟、输尿管壁增厚，粘膜粗糙，附有干酪样坏死组织。病理诊断：3.活检83-988号（总编号*5）病史不详观察要点：标本为肾纵切，表面有多量纤维膜附着，切面见多个空洞，洞内充满干酪样坏死物，肾实质大多被破坏，肾孟及输尿管见于酪样物质附着。病理诊断：4.活检84-1738号（总编号*5）病历摘要：女性，27岁，顽固性尿频、尿急、尿痛1年，伴间歇性肉眼血尿。临床诊断：肾结核。观察要点：标本为左肾，表面呈结节状，暗红灰黄，有多量纤维膜附着，有囊性感肾实质内多个大小不等空洞，洞壁见于酪样坏死物附着，肾实质大部分破坏，肾孟粘膜及输尿管可见干酪样物质附着。病理诊断：5.户检751号（总编号7）病历摘要：男性，35岁，曾患“肺结核病”五年，治疗效果不佳，近三年来经常发

实习二 细胞、组织的损伤、修复与适应 (二) 大体标本 镜下标本 肾干酪样坏死 脾小动脉玻璃样变 脾凝固性坏死 纤维组织玻璃样变 脑液化性坏死 肉芽组织 足坏疽 支气管粘膜鳞状上皮化生 肾萎缩与肥大 [目的要求] 1． 掌握坏死的常见类型和病变 2． 掌握血管壁和纤维组织玻璃样变的镜下特点 3． 掌握代偿性肥大的形态变化及其意义 4． 掌握肉芽组织的结构特点及其演变过程 5． 熟悉化生的概念、类型和病变 [大体标本] 1． 活检 1139 号（总编号 6） 病历摘要：男，35 岁，间歇性血尿半年，无膀胱刺激征。临床诊断：肾结核。 观察要点：①标本为左肾和部分输尿管的纵切面，肾表面凹凸不平，灰红色，在外侧 缘中部和上极各有一凹陷区，其表面附有灰白色纤维条索；②切面见一直径２cm 圆 形坏死灶，内有豆腐渣样坏死组织，境界清楚，上极为粉红色致密的疤痕组织；③肾 盂和输尿管扩张，粘膜增厚，粗糙，输尿管中段明显狭窄。 病理诊断： 2． 活检 431 号（总编号 6） 病历摘要：男，45 岁，左腰部酸胀伴膀胱刺激征多年。临床诊断：肾及输尿管结核。 观察要点：① 标本为左肾和部分输尿管的纵切面，肾表面凹凸不平灰红色；②切面 见肾实质的大部分被破坏形成多数空洞，洞内残留有豆腐渣样坏死组织；③肾盂、输 尿管壁增厚，粘膜粗糙，附有干酪样坏死组织。 病理诊断： 3． 活检 83-988 号（总编号 *5） 病史不详 观察要点：标本为肾纵切，表面有多量纤维膜附着，切面见多个空洞，洞内充满干酪 样坏死物，肾实质大多被破坏，肾盂及输尿管见干酪样物质附着。 病理诊断： 4． 活检 84-1738 号（总编号 *5） 病历摘要：女性，27 岁，顽固性尿频、尿急、尿痛 1 年，伴间歇性肉眼血尿。临床 诊断：肾结核。 观察要点：标本为左肾，表面呈结节状，暗红灰黄，有多量纤维膜附着，有囊性感， 肾实质内多个大小不等空洞，洞壁见干酪样坏死物附着，肾实质大部分破坏，肾盂粘 膜及输尿管可见干酪样物质附着。 病理诊断： 5． 尸检 751 号（总编号 7） 病历摘要：男性，35 岁，曾患“肺结核病”五年，治疗效果不佳，近三年来经常发

冷、发热、咳嗽、咳粘痰或脓痰。因头痛剧烈、右侧偏瘫入院。临床诊断：肺结核，脑膜炎，经治疗无效，突然呼吸停止死亡。尸检证实原始病变为多发性支气管囊肿伴感染。观察要点：①标本为部分左大脑顶叶的冠状切面，在标本外上方蛛网膜下脑实质内见一脓腔，大小为3×2×2cm，腔内容物已流失，内壁不平，边界尚清：②相应部位脑回肿胀隆起，脑沟变平，血管不如周围明显（为什么？），蛛网膜尚光滑，薄而灰白。病理诊断：6.尸检982号（总编号*7）病历摘要：男性，20岁，间歇性发热，尿痛二年，伴心慌，头晕二月余，反复腹痛、腹泻二年，加重二十余天。临床诊断：慢性肾功不全一尿毒症期。观察要点：牌表面有纤维素附着，暗红色，部分区可见大小不等的黄白色小结节，切面色同表面，质实，见分布不均绿豆一黄豆大小脓肿，红白髓交界线较清。病理诊断：7.100号（总编号8）病史不详观察要点：标本为从踝关节以下之足，整个足呈褐色，干缩状，硬实。病理诊断：8.活检88-1054号（总编号*8）病历摘要：女，42岁，左前臂近端损伤7天，发热4天，左前臂远端有一环形裂痕，已缝合，裂口端肢体发黑，无出血，感觉及运动消失。临床诊断：左手断肢坏死。观察要点：标本为左前臂远端及左手，皮肤黑褐，部分表皮已剥离，手背表皮真皮广泛剥离，除拇指外，四指表面皮肤，可见大小不等之水泡，甲床暗褐色，四指未端黑褐皱缩，手掌及腕部暗红。病理诊断：9.活检87-60号（总编号*8）病历摘要：男性，51岁，左下肢脉管炎三年，伴足趾坏死半年。临床诊断：左下肢闭塞性脉管炎。观察要点：右背侧正中近踝关节处有一溃疡，边界清楚，溃疡底部有出血，坏死脓性物附着，溃疡前端已与拇指关节相通，拇指已呈于性坏疽，表面暗黑色，于燥，皱缩，与健康组织界清，其余皮肤灰褐色，干燥，弹性差。病理诊断：

冷、发热、咳嗽、咳粘痰或脓痰。因头痛剧烈、右侧偏瘫入院。临床诊断：肺结核， 脑膜炎，经治疗无效，突然呼吸停止死亡。尸检证实原始病变为多发性支气管囊肿伴 感染。 观察要点：①标本为部分左大脑顶叶的冠状切面， 在标本外上方蛛网膜下脑实质内 见一脓腔，大小为 3×2×2cm3 ,腔内容物已流失，内壁不平，边界尚清；②相应部位 脑回肿胀隆起，脑沟变平，血管不如周围明显(为什么？)，蛛网膜尚光滑，薄而灰白。 病理诊断： 6． 尸检 982 号（总编号 *7） 病历摘要：男性，20 岁，间歇性发热，尿痛二年，伴心慌，头晕二月余，反复腹痛、 腹泻二年，加重二十余天。临床诊断：慢性肾功不全一尿毒症期。 观察要点：脾表面有纤维素附着，暗红色，部分区可见大小不等的黄白色小结节，切 面色同表面，质实，见分布不均绿豆－黄豆大小脓肿，红白髓交界线较清。 病理诊断： 7. 100 号（总编号 8） 病史不详 观察要点：标本为从踝关节以下之足，整个足呈褐色，干缩状，硬实。 病理诊断： 8. 活检 88-1054 号（总编号 *8） 病历摘要：女，42 岁，左前臂近端损伤 7 天，发热 4 天，左前臂远端有一环形裂痕， 已缝合，裂口端肢体发黑，无出血，感觉及运动消失。临床诊断：左手断肢坏死。 观察要点：标本为左前臂远端及左手，皮肤黑褐，部分表皮已剥离，手背表皮真皮广 泛剥离，除拇指外，四指表面皮肤，可见大小不等之水泡，甲床暗褐色，四指末端黑 褐皱缩，手掌及腕部暗红。 病理诊断： 9. 活检 87-60 号（总编号 *8） 病历摘要：男性，51 岁，左下肢脉管炎三年，伴足趾坏死半年。临床诊断：左下肢 闭塞性脉管炎。 观察要点：右背侧正中近踝关节处有一溃疡，边界清楚，溃疡底部有出血，坏死脓性 物附着，溃疡前端已与拇指关节相通，拇指已呈干性坏疽，表面暗黑色，干燥，皱缩， 与健康组织界清，其余皮肤灰褐色，干燥，弹性差。 病理诊断：

10.户检180号（总编号9）病历摘要：男性，37岁。临床诊断：冠心病，因心衰死亡。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，左肾体积明显缩小（大小为7×3.5×2.5cm），重100g，并呈分叶状，而右肾体积明显增大（大小为13×8×5cm），重225g：②切面左肾皮髓质变薄，右肾皮髓质增厚；③左肾动脉壁增厚，腔狭窄（另一标本无）。病理诊断：[镜下标本]3号（尸检191号）病历摘要：女性，40岁，血尿、腰痛、全身浮肿、心悸、高血压12年。临床诊断：慢性肾炎，治疗无效死于肾衰。观察要点：标本为脾组织，中央动脉壁部分或完全被多少不等、均匀一致的红染物质代替，管壁不同程度增厚，失去原有结构或仅见内皮细胞，管腔亦不同程度狭窄。病理诊断：4号（活检90-2248号）病史不详观要点：①标本为一皮下钙化结节，结节中央大部分钙化物已在制片中脱落，留下较大空隙：②空隙周围有多量增生之纤维组织包裹，其中胶原纤维增粗，相互融合成带状或片状之均匀、红染无结构物质，失去原有纤维结构，其间纤维细胞和纤维母细胞极少：③部分区域可见一些蓝染的颗粒状物，即为沉积之钙盐：④结节周围有少许脂肪组织、纤维结缔组织，其间胶原纤维呈纤细之纤维结构，可与病变组织对照。病理诊断：

10． 尸检 180 号（总编号 9） 病历摘要：男性，37 岁。临床诊断：冠心病，因心衰死亡。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，左肾体积明显缩小(大小为 7×3.5•×2.5cm3 )， 重 100g，并呈分叶状，而右肾体积明显增大（大小为 13×8×5cm 3），重 225g；②切 面左肾皮髓质变薄，右肾皮髓质增厚；③左肾动脉壁增厚，腔狭窄(另一标本无)。 病理诊断： [镜下标本] 3 号(尸检 191 号) 病历摘要：女性，40 岁，血尿、腰痛、全身浮肿、心悸、高血压 12 年。临床诊断： 慢性肾炎，治疗无效死于肾衰。 观察要点：标本为脾组织，中央动脉壁部分或完全被多少不等、均匀一致的红染物质 代替，管壁不同程度增厚，失去原有结构或仅见内皮细胞，管腔亦不同程度狭窄。 病理诊断： 4 号(活检 90-2248 号) 病史不详 观察要点：①标本为一皮下钙化结节，结节中央大部分钙化物已在制片中脱落，留下 一较大空隙；②空隙周围有多量增生之纤维组织包裹，其中胶原纤维增粗，相互融合 成带状或片状之均匀、红染无结构物质，失去原有纤维结构，其间纤维细胞和纤维母 细胞极少；③部分区域可见一些蓝染的颗粒状物，即为沉积之钙盐；④结节周围有少 许脂肪组织、纤维结缔组织，其间胶原纤维呈纤细之纤维结构， 可与病变组织对照。 病理诊断：

5号（活检80-845号）病历摘要：男性，47岁，右胫骨慢性骨髓炎，形成窦道，经常流脓，反复发作16年，标本为窦道部所切除疤痕组织。观察要点：①肉眼观察切片下方有一向上呈锯齿状结构的深紫红色带，为表皮组织在其中部有一不规则组织缺损并深入到该处红色真皮部，即为皮肤溃疡。低倍镜观察溃疡部表皮和部分真皮缺损，缺损区表面附有纤维素和炎细胞，其下或周围由多数互相连接的毛细血管和细胞构成肉芽组织；再向深部组织结构渐密，小血管和细胞成份渐减少，而胶原纤维和较大的小血管渐多：另在溃疡一尖端附近可见主要由胶原纤维构成的疤痕组织；上述改变可见明显的逐渐移行关系：②高倍镜观察肉芽组织内的毛细血管与表面呈垂直排列；新生的毛细血管管壁薄，内皮细胞肿胀或突入腔内使管腔狭窄：有的新生毛细血管仅为无管腔或正在形成管腔的一团新的毛细血管内皮细胞索：③新生毛细血管或内皮细胞索间有各类炎细胞和多量成纤维细胞（纤维母细胞），后者核呈胖卵圆形、染色淡，核仁清楚，胞浆界线不清；④向深层小血管壁渐增厚，管腔渐扩张，内皮细胞肿胀不明显，血管排列渐失去与表面的垂直关系，在血管间随着纤维细胞（呈长梭形，核染色深）和胶原纤维的出现则成纤维细胞和各种炎细胞渐减少；③溃疡周围表皮增生，上皮脚延长，真皮呈慢性炎改变。病理诊断：6号（户检680号）病历摘要：4月男性，发热、咳嗽气促一周。临床诊断：支气管肺炎，死于呼吸衰竭。观察要点：①标本为肺组织，支气管粘膜上皮被覆复层鳞状上皮代替了原来的假复层纤毛柱状上皮，支气管壁内血管扩张充血，周围有炎性细胞浸润，支气管腔内充有炎性渗出物：②肺泡腔内充满炎性渗出物并可见多核巨细胞，在多核巨细胞浆内或/和核内可见亮红色的麻疹病毒包涵体（暂不要求）。病理诊断：[思考与练习]1，坏死与梗死、坏疽有何区别？2.机体怎样处理坏死组织？什么情况下要医疗处理？3.100号大体标本病史不清，但根据患者双足坏死的特征你能推想出其原因吗？4.细动脉玻璃样变性会引起什么后果？5.细胞、组织损伤的常见类型有哪几种？哪些病变是可复的？哪些是不可复的？6．说明肉芽组织、纤维组织、疤痕组织的构成，发展过程及其意义，如果肉芽组

5 号(活检 80-845 号) 病历摘要：男性，47 岁，右胫骨慢性骨髓炎，形成窦道，经常流脓，反复发作 16 年， 标本为窦道部所切除疤痕组织。 观察要点：①肉眼观察切片下方有一向上呈锯齿状结构的深紫红色带，为表皮组织， 在其中部有一不规则组织缺损并深入到该处红色真皮部，即为皮肤溃疡。低倍镜观察 溃疡部表皮和部分真皮缺损，缺损区表面附有纤维素和炎细胞，其下或周围由多数互 相连接的毛细血管和细胞构成肉芽组织；再向深部组织结构渐密，小血管和细胞成份 渐减少，而胶原纤维和较大的小血管渐多；另在溃疡一尖端附近可见主要由胶原纤维 构成的疤痕组织；上述改变可见明显的逐渐移行关系；②高倍镜观察肉芽组织内的毛 细血管与表面呈垂直排列；新生的毛细血管管壁薄，内皮细胞肿胀或突入腔内使管腔 狭窄；有的新生毛细血管仅为无管腔或正在形成管腔的一团新的毛细血管内皮细胞 索；③新生毛细血管或内皮细胞索间有各类炎细胞和多量成纤维细胞(纤维母细胞)， 后者核呈胖卵圆形、染色淡，核仁清楚，胞浆界线不清；④向深层小血管壁渐增厚， 管腔渐扩张，内皮细胞肿胀不明显，血管排列渐失去与表面的垂直关系，在血管间随 着纤维细胞(呈长梭形，核染色深)和胶原纤维的出现则成纤维细胞和各种炎细胞渐减 少；⑤溃疡周围表皮增生，上皮脚延长，真皮呈慢性炎改变。 病理诊断： 6 号(尸检 680 号) 病历摘要：4 月男性，发热、咳嗽气促一周。临床诊断：支气管肺炎，死于呼吸衰竭。 观察要点：①标本为肺组织，支气管粘膜上皮被覆复层鳞状上皮代替了原来的假复层 纤毛柱状上皮，支气管壁内血管扩张充血，周围有炎性细胞浸润，支气管腔内充有炎 性渗出物；②肺泡腔内充满炎性渗出物并可见多核巨细胞，在多核巨细胞浆内或/和 核内可见亮红色的麻疹病毒包涵体(暂不要求)。 病理诊断： [思考与练习] 1．坏死与梗死、坏疽有何区别？ 2．机体怎样处理坏死组织？什么情况下要医疗处理？ 3．100 号大体标本病史不清，但根据患者双足坏死的特征你能推想出其原因吗？ 4．细动脉玻璃样变性会引起什么后果？ 5．细胞、组织损伤的常见类型有哪几种？哪些病变是可复的？哪些是不可复的？ 6．说明肉芽组织、纤维组织、疤痕组织的构成，发展过程及其意义，如果肉芽组

织生长不良对组织损伤的修复有什么影响？

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