《病理学》课程教学资源（实验指导）实习八 心血管系统疾病（一）

实习八心血管系统疾病（一）大体标本镜下标本风湿性心内膜炎风湿性心肌炎亚急性感染性心内膜炎高血压病肾慢性风湿性心瓣膜病主动脉粥样硬化高血压病心、肾、脑冠状动脉粥样硬化主动脉与脑底动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化与心肌梗死[实习目的]1.掌握风湿病的基本病变（组织学特征）2.掌握风湿性心瓣膜病的大体形态表现3.掌握亚急性感染性心内膜炎的大体形态特点4.掌握高血压病心、肾、脑的大体形态特征及高血压病肾的镜下形态特征5.掌握动脉粥样硬化及心肌梗死的病变特点[大体标本]1：户检520号（总编号46)病历摘要：男性，17岁，二周前发热、咽痛，近一周又发热，胸腹痛，咳嗽加重三天，咯血丝痰、心悸、呼吸困难、端坐呼吸。查体：二尖瓣听诊区闻及奔马律与舒张期杂音。临床诊断：风湿热。观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露左心房、室，房室间为二尖瓣：②二尖瓣后瓣叶的关闭缘上有栗粒大灰白色疣状赞生物数个，瓣膜边缘略增厚；③腱索略变粗短，个别腱索上亦见同样的赞生物。病理诊断：2.户检492号（总编号46)病历摘要：男性，35岁，低热、心悸、烦燥三天，咯血痰三天，气促、不能平卧，体温逐渐上升。查体：心率160次/分，呼吸25次/分，心尖区闻及II级收缩期杂音。临床诊断：风湿性心脏病并发细菌性心内膜炎。观察要点：①标本为剖开的心脏，体积增大，重500克（正常成人重270）克，心尖钝圆：②暴露左心房、室，二尖瓣边缘区稍增厚，腱索上见一栗粒大，灰白色疣状物，表面光滑；③主动脉瓣明显增厚，于心室面有较大的赞生物附着，色灰黄、质脆、表面粗糙不平，主动脉后瓣中央缺损：④左心室明显扩张，心肌肥厚，一乳头肌表面亦可见绿豆大黄白色赞生物。病理诊断：

实习八 心血管系统疾病（一） 大体标本 镜下标本 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 亚急性感染性心内膜炎 高血压病肾 慢性风湿性心瓣膜病 主动脉粥样硬化 高血压病心、肾、脑 冠状动脉粥样硬化 主动脉与脑底动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化与心肌梗死 [实习目的] 1．掌握风湿病的基本病变(组织学特征) 2．掌握风湿性心瓣膜病的大体形态表现 3．掌握亚急性感染性心内膜炎的大体形态特点 4．掌握高血压病心、肾、脑的大体形态特征及高血压病肾的镜下形态特征 5．掌握动脉粥样硬化及心肌梗死的病变特点 [大体标本] １．尸检 520 号(总编号 46) 病历摘要：男性，17 岁，二周前发热、咽痛，近一周又发热，胸腹痛，咳嗽加重三 天，咯血丝痰、心悸、呼吸困难、端坐呼吸。查体：二尖瓣听诊区闻及奔马律与舒 张期杂音。临床诊断：风湿热。 观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露左心房、室，房室间为二尖瓣；②二尖瓣后 瓣叶的关闭缘上有粟粒大灰白色疣状赘生物数个，瓣膜边缘略增厚；③腱索略变粗 短，个别腱索上亦见同样的赘生物。 病理诊断： ２．尸检 492 号(总编号 46) 病历摘要：男性，35 岁，低热、心悸、烦燥三天，咯血痰三天，气促、不能平卧，体 温逐渐上升。查体：心率 160 次/分，呼吸 25 次/分，心尖区闻及 II 级收缩期杂音。 临床诊断：风湿性心脏病并发细菌性心内膜炎。 观察要点：①标本为剖开的心脏，体积增大，重 500 克(正常成人重 270)克，心尖钝 圆；②暴露左心房、室，二尖瓣边缘区稍增厚，腱索上见一粟粒大，灰白色疣状赘生 物，表面光滑；③主动脉瓣明显增厚，于心室面有较大的赘生物附着，色灰黄、质脆、 表面粗糙不平，主动脉后瓣中央缺损；④左心室明显扩张，心肌肥厚，一乳头肌表面 亦可见绿豆大黄白色赘生物。 病理诊断：

3.户检658号（总编号*48）病历摘要：女性，21岁，患者以往有心脏病史，单位治疗后，近两天突然出现昏迷，经抢救无效送入我院。临床诊断：风湿性心脏病并亚急性细菌性心内膜炎。观察要点：剖开的心脏，二尖瓣周径3.5cm，狭窄呈鱼口状，瓣膜增厚达0.5cm，色白、质硬，瓣膜缩短，瓣膜之间广泛粘连，在瓣膜游离缘上少许栗粒大赞生物附着，色灰白，有的赞生物呈簇状聚集，其腱索变短，增粗，粘连。病理诊断：4.户检539号（总编号48)病历摘要：女性，31岁，心慌、气短六年，反复发作。一年前分娩后不能平卧。查体：心界扩大，心尖区可闻及双期杂音，肺底部可闻及湿性罗音，肝大肋下4厘米，脾可触及，双下肢可凹性浮肿。临床诊断：风湿性心脏病。观察要点：标本为剖开的心脏，体积增大，重500克：②暴露左心房及二尖瓣，左心房显著扩大，心内膜增厚，二尖瓣明显增厚、缩短，质硬，瓣叶之间粘连，瓣口缩小如鱼口状，腱索增粗、缩短；③左心室略扩张，心肌肥厚、乳头肌增粗。病理诊断：5.户检392号（总编号48）病历摘要：女性，30岁，7年前开始头痛、头昏，渐加重，伴心慌、气短。查体：心尖区可闻及双期杂音，双眼底视乳头水肿，咽反射消失，左侧偏瘫，左侧巴彬斯基征（十）。临床诊断：1.脑瘤2.急性左心衰竭。观察要点：①心脏体积增大，重410克。左心房明显扩张，心内膜增厚、粗糙；②二尖瓣增厚、缩短、瓣叶间粘连，瓣口狭窄；③腱索融合增粗、缩短，左心室略扩张。病理诊断：6.标本1号病历摘要：病史不详。观察要点：①标本为剖开的心脏，体积明显增大，左心室极度扩张；②暴露左心室、二尖瓣与主动脉瓣，心内膜粗糙，二尖瓣增厚、缩短、粗糙，瓣叶间部分粘连；主动脉瓣增厚、卷曲、瓣叶间粘连；③腱索增粗，部分融合，乳头肌增粗，左心肌肥厚。病理诊断：7.户检5337号（总编号*48)病史不详观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露左心房及二尖瓣；②左心房显著扩大，心内膜增厚，二尖瓣明显增厚、缩短、变硬，瓣叶之间粘连，腱索增粗、缩短；③左心室扩张，心肌肥厚，乳头肌增粗。病理诊断：8.户检440号（总编号*46)

3．尸检 658 号(总编号 *48) 病历摘要：女性，21 岁，患者以往有心脏病史，单位治疗后，近两天突然出现昏迷， 经抢救无效送入我院。临床诊断：风湿性心脏病并亚急性细菌性心内膜炎。 观察要点：剖开的心脏，二尖瓣周径 3.5cm，狭窄呈鱼口状，瓣膜增厚达 0.5cm，色 白、质硬，瓣膜缩短，瓣膜之间广泛粘连，在瓣膜游离缘上少许粟粒大赘生物附着， 色灰白，有的赘生物呈簇状聚集，其腱索变短，增粗，粘连。 病理诊断： 4．尸检 539 号(总编号 48) 病历摘要：女性，31 岁，心慌、气短六年，反复发作。 一年前分娩后不能平卧。查 体：心界扩大，心尖区可闻及双期杂音，肺底部可闻及湿性罗音，肝大肋下 4 厘米， 脾可触及，双下肢可凹性浮肿。临床诊断：风湿性心脏病。 观察要点：①标本为剖开的心脏，体积增大，重 500 克；②暴露左心房及二尖瓣，左心 房显著扩大，心内膜增厚，二尖瓣明显增厚、缩短，质硬，瓣叶之间粘连，瓣口缩小如 鱼口状，腱索增粗、缩短；③左心室略扩张，心肌肥厚、乳头肌增粗。 病理诊断： 5．尸检 392 号(总编号 48) 病历摘要：女性，30 岁，7 年前开始头痛、头昏，渐加重，伴心慌、气短。 查体：心 尖区可闻及双期杂音，双眼底视乳头水肿，咽反射消失，左侧偏瘫，左侧巴彬斯基征 (＋)。临床诊断：1．脑瘤 2．急性左心衰竭。 观察要点：①心脏体积增大，重 410 克。左心房明显扩张，心内膜增厚、粗糙；②二 尖瓣增厚、缩短、瓣叶间粘连，瓣口狭窄；③腱索融合增粗、缩短，左心室略扩张。 病理诊断： 6．标本 1 号 病历摘要：病史不详。 观察要点：①标本为剖开的心脏，体积明显增大，左心室极度扩张；②暴露左心室、 二尖瓣与主动脉瓣，心内膜粗糙，二尖瓣增厚、缩短、粗糙，瓣叶间部分粘连；主动 脉瓣增厚、卷曲、瓣叶间粘连；③腱索增粗，部分融合，乳头肌增粗，左心肌肥厚。 病理诊断： 7．尸检 5337 号(总编号 *48) 病史不详 观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露左心房及二尖瓣；②左心房显著扩大，心内膜 增厚，二尖瓣明显增厚、缩短、变硬，瓣叶之间粘连，腱索增粗、缩短；③左心室扩 张，心肌肥厚，乳头肌增粗。 病理诊断： 8．尸检 440 号(总编号 *46)

病历摘要：男性，30岁，因风湿性二尖瓣狭窄入我院。临床诊断：二尖瓣狭窄。观察要点：①标本为心脏剖面示左心腔，心外膜光滑，灰红色；②左心剖面，二尖瓣闭锁缘上见单行排列灰黄色资生物，其上方部分见灰白色陈旧疤痕。病理诊断：9.尸检7号（总编号*46)病史不详观察要点：同户检440号观察要点。病理诊断：10.户检511号（总编号47)病历摘要：详见实习三，户检511号大体标本。观察要点：①标本为部开的心脏，暴露主动脉瓣及左心室：②心脏体积增大，重500克，心尖钝圆：③主动脉各瓣叶均有较大的灰黄色生物附着，质松脆，部分脱落使瓣膜缺损变粗糙，瓣膜根部有穿孔；④左心室扩张，心肌肥厚。病理诊断：11.尸检492号（总编号47）病历摘要：详见实习八，户检492号大体标本。观察要点：详见实习八，户检492号大体标本。病理诊断：12.户检112号（总编号49）（心、肾、脑）病历摘要：男性，48岁，有高血压病在家休养，一天去豆腐坊拿豆腐的途中，突然跌倒、昏迷、抢救无效死亡。观察要点：①心：标本为剖开的心脏，体积增大，重475克。暴露左心室，见左心室肌肥厚，心室相对地缩小（向心性肥大），乳头肌及肉柱增粗，二尖瓣膜正常。②肾：标本为肾脏的纵切面，体积略缩小，重100克（正常成人一侧肾重约140克），表面呈均匀细颗粒状，切面皮髓质界限欠清楚，皮质变薄，皮髓质交界处可见横断之小动脉壁增厚呈哆开状。③脑：标本为大脑半球的冠状切面：前面观：左侧内囊、苍白球区各有一苞米粒大出血灶，黑色，界限尚清楚，双侧题、额叶的灰白质内还有数个小出血灶散布：后面观：右海马回、双叶、额叶、脑岛区灰白质内和左壳部有多数出血灶散布。病理诊断：13.尸检905号（总编号49)病历摘要：男性，42岁，有高血压病史。本次因感冒后头痛、四肢痛，自服安乃静和磺胺后约10分钟即吐出，出汗，头痛加剧，随即谱语、昏迷。临床诊断：急死待查。观察要点：①标本为部开的心脏，体积增大，重455克：②左右心腔均扩张，左心室肌略肥厚，乳头肌与肉柱均增粗，瓣膜正常

病历摘要：男性，30 岁，因风湿性二尖瓣狭窄入我院。临床诊断:•二尖瓣狭窄。 观察要点：①标本为心脏剖面示左心腔，心外膜光滑，灰红色；②左心剖面，二尖瓣 闭锁缘上见单行排列灰黄色赘生物，其上方部分见灰白色陈旧疤痕。 病理诊断： 9．尸检 7 号(总编号 *46) 病史不详 观察要点：同尸检 440 号观察要点。 病理诊断: 10．尸检 511 号(总编号 47) 病历摘要：详见实习三，尸检 511 号大体标本。 观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露主动脉瓣及左心室；②心脏体积增大，重 500 克，心尖钝圆；③主动脉各瓣叶均有较大的灰黄色赘生物附着，质松脆，部分脱落使 瓣膜缺损变粗糙，瓣膜根部有穿孔；④左心室扩张，心肌肥厚。 病理诊断： 11．尸检 492 号(总编号 47) 病历摘要：详见实习八，尸检 492 号大体标本。 观察要点：详见实习八，尸检 492 号大体标本。 病理诊断： 12．尸检 112 号(总编号 49)（心、肾、脑） 病历摘要：男性，48 岁，有高血压病在家休养，一天去豆腐坊拿豆腐的途中，突然 跌倒、昏迷、抢救无效死亡。 观察要点：①心：标本为剖开的心脏，体积增大，重 475 克。暴露左心室，见左心 室肌肥厚，心室相对地缩小(向心性肥大)，乳头肌及肉柱增粗，二尖瓣膜正常。 ②肾：标本为肾脏的纵切面，体积略缩小，重 100 克(正常成人一侧肾重约 140 克)， 表面呈均匀细颗粒状，切面皮髓质界限欠清楚，皮质变薄，皮髓质交界处可见横断 之小动脉壁增厚呈哆开状。 ③脑：标本为大脑半球的冠状切面；前面观：左侧内囊、苍白球区各有一苞米粒大出血 灶，黑色，界限尚清楚，双侧颞、额叶的灰白质内还有数个小出血灶散布；后面观：右 海马回、双颞叶、额叶、脑岛区灰白质内和左壳部有多数出血灶散布。 病理诊断： 13．尸检 905 号(总编号 49) 病历摘要：男性，42 岁，有高血压病史。本次因感冒后头痛、四肢痛，自服安乃静和 磺胺后约 10 分钟即吐出，出汗，头痛加剧，随即谵语、昏迷。临床诊断：急死待查。 观察要点：①标本为剖开的心脏，体积增大，重 455 克；②左右心腔均扩张，左心室 肌略肥厚，乳头肌与肉柱均增粗，瓣膜正常

病理诊断：14.尸检109号（总编号*49)病历摘要：男性，37岁，以往有高血压病史。本次因受凉后头痛、头昏、之力伴轻度发热，偶有心慌、气短、胸痛、鼻。临床诊断：高血压，嗜铬细胞瘤。观察要点：左肾重100克，右肾重90克，包膜不易剥离，双侧肾表面呈栗粒大小灰白均匀细颗粒状。切面皮髓质界不清，皮质变薄，皮髓质交界处可见弓形动脉哆开状。病理诊断15.尸检561号（总编号51)病历摘要：男性，72岁，死于肺源性心脏病。观察要点：①标本为剖开的主动脉，从主动脉直至髂总动脉内膜面散在有多数大小与形状不一的斑块，高出于内膜表面，呈灰白或灰黄色。部分主动脉分支口突起的斑块使其管腔变窄：②腹主动脉内膜之部分斑块融合成片，并有边缘不整齐、较大的溃疡形成其底部有灰黄色粥样物质附着，胸主动脉及主动脉弓部分斑块亦有溃疡形成。病理诊断：16.尸检562号病历摘要：男性，63岁。临床诊断：肝胆系统恶性肿瘤，死于肿瘤广泛转移。观察要点：①标本为心脏与主动脉，心脏萎缩。暴露左心室与主动脉，主动脉瓣环增厚、突起变硬；②主动脉及其分支内膜面散在多数大小不等、形状不规则的斑块，灰黄色，高出于内膜。升主动脉、主动脉弓及胸主动脉大部分斑块因坏死组织脱落而形成溃疡，有的底部有少量淡黄色粥样物质附着。病理诊断：17.17号病史不详观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露主动脉瓣及左心室：②心脏体积增大，心尖钝圆：③主动脉各瓣叶均有较大的灰黄色生物附着（大部分已脱落），质松脆，瓣膜增厚、变硬；④左心室扩张，心肌肥厚。病理诊断：18.尸检8号（总编号*47)病史不详观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露主动脉瓣及左心室；②心脏体积增大，心尖钝圆：③主动脉各瓣叶均有较大的灰黄色生物附着，质松脆，部分脱落使瓣膜缺损变粗糙：④左心室扩张，心肌肥厚。病理诊断：19.外22号（总编号*51)病史不详观察要点：部开的主动脉内膜面散在有多数大小与形状不一的斑块，高出于内膜表面呈灰白或灰黄色。部分斑块融合成片，并有边缘不整齐的溃疡形成

病理诊断： 14．尸检 109 号(总编号 *49) 病历摘要：男性，37 岁，以往有高血压病史。本次因受凉后头痛、头昏、乏力伴轻度 发热，偶有心慌、气短、胸痛、鼻衄。临床诊断：高血压,嗜铬细胞瘤。 观察要点：左肾重 100 克，右肾重 90 克，包膜不易剥离，双侧肾表面呈粟粒大小灰白 均匀细颗粒状。切面皮髓质界不清，皮质变薄，皮髓质交界处可见弓形动脉哆开状。 病理诊断 15．尸检 561 号(总编号 51) 病历摘要：男性,72 岁，死于肺源性心脏病。 观察要点：①标本为剖开的主动脉，从主动脉直至髂总动脉内膜面散在有多数大小与 形状不一的斑块，高出于内膜表面，呈灰白或灰黄色。部分主动脉分支口突起的斑块使 其管腔变窄；②腹主动脉内膜之部分斑块融合成片，并有边缘不整齐、较大的溃疡形成， 其底部有灰黄色粥样物质附着，胸主动脉及主动脉弓部分斑块亦有溃疡形成。 病理诊断： 16．尸检 562 号 病历摘要：男性，63 岁。临床诊断：肝胆系统恶性肿瘤，死于肿瘤广泛转移。 观察要点：①标本为心脏与主动脉，心脏萎缩。暴露左心室与主动脉，主动脉瓣环增厚、 突起变硬；②主动脉及其分支内膜面散在多数大小不等、形状不规则的斑块，灰黄色， 高出于内膜。升主动脉、主动脉弓及胸主动脉大部分斑块因坏死组织脱落而形成溃疡， 有的底部有少量淡黄色粥样物质附着。 病理诊断： 17．17 号 病史不详 观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露主动脉瓣及左心室；②心脏体积增大，心尖 钝圆；③主动脉各瓣叶均有较大的灰黄色赘生物附着(•大部分已脱落)，质松脆，瓣 膜增厚、变硬；④左心室扩张，心肌肥厚。 病理诊断： 18．尸检 8 号(总编号 *47) 病史不详 观察要点：①标本为剖开的心脏，暴露主动脉瓣及左心室；②心脏体积增大，心尖 钝圆；③主动脉各瓣叶均有较大的灰黄色赘生物附着，质松脆，部分脱落使瓣膜缺 损变粗糙；④左心室扩张，心肌肥厚。 病理诊断： 19．外 22 号(总编号 *51) 病史不详 观察要点：剖开的主动脉内膜面散在有多数大小与形状不一的斑块，高出于内膜表面 呈灰白或灰黄色。部分斑块融合成片，并有边缘不整齐的溃疡形成

病理诊断：20.户检109号（总编号53）病历摘要：男性，37岁，以头昏、头痛、心慌、气短二年，加重半年入院。测血压为28.5/20.8kpa。临床诊断：①高血压；②嗜铬细胞瘤。观察要点：①标本为剖开的左心与部分主动脉。主动脉内膜面有多数纵行条纹或斑块呈灰兰色或灰黄色；②心外膜脂肪组织内可见冠状动脉横断面，其管壁呈半月形增厚，色淡黄，管腔狭窄；③心脏体积增大，左心腔扩张，左心肌肥厚、乳头肌增粗。病理诊断：21.尸检109号（总编号51)病历摘要：同上；观察要点：标本为脑底动脉环，大脑前、中、后动脉、基底动脉及椎动脉各段略显粗细不匀，透过外膜可见管壁内点状或斑块状粥样硬化灶。病理诊断：22.户检927号（总编号53）病历摘要：男性，58岁，于劳动时突然跌倒、不省人事。临床诊断：脑出血。观察要点：标本为脑底动脉环，大脑前、中、后动脉、基底动脉、椎动脉，透过外膜可看到管壁内有点状或斑块状粥样硬化灶，使动脉各段外观略呈粗细不匀。病理诊断：23.无号（总编号*53)病史不详观察要点：标本为脑底动脉环，大脑前、中、后动脉、基底动脉、椎动脉，透过外膜可看到管壁内有点状或斑块状粥样硬化灶，使动脉各段外观略呈粗细不匀。病理诊断：24尸检916号（总编号52)病历摘要；男性，37岁，平素健康，在劳动过程中突然胸骨后剧痛，倒地不省人事，数分钟后醒来仍感胸闷、钝痛，于发病后干二小时死亡。临床诊断：急性心肌梗死？观察要点：①心脏体积增大，重345.6g：②纵行剖开的冠状动脉左旋支内膜有一黄豆大的黄色突起斑块致管壁增厚、管腔狭窄（尸检尚有血栓形成）：③左心室有一1.21cm不规则形灰白梗死灶，占全肌层2/3以上，与周围境界尚清，左心室扩张。病理诊断：25.户检5号（总编号52)病史不详观察要点：①标本为剖开的心脏，体积增大；②暴露左心室后壁、室间隔及附近心肌，见灰白色不规则形梗死区，其外侧为暗红色出血带（福尔马林固定呈黑色）：③右冠状动脉呈半环形增厚、灰白色，管腔明显狭窄。病理诊断：26.尸检5号（总编号*52)病史不详观察要点：①标本右下方心尖部左心室壁内见不规则灰白色梗死区，部分区达心外膜其表面见纤维素性渗出：②梗死区一侧有一厚壁小血管（为何血管？），管腔儿近闭塞。病理诊断：[镜下标本]24号（户检535-34）病历摘要：女性，16岁，患者因风湿病死于风湿性脑病，脑出血

病理诊断： 20．尸检 109 号(总编号 53) 病历摘要：男性，37 岁，以头昏、头痛、心慌、气短二年，加重半年入院。测血压 为 28.5/20.8kpa。临床诊断：①高血压；②嗜铬细胞瘤。 观察要点：①标本为剖开的左心与部分主动脉。主动脉内膜面有多数纵行条纹或斑块， 呈灰兰色或灰黄色；②心外膜脂肪组织内可见冠状动脉横断面，其管壁呈半月形增厚， 色淡黄，管腔狭窄；③心脏体积增大，左心腔扩张，左心肌肥厚、乳头肌增粗。 病理诊断： 21．尸检 109 号(总编号 51) 病历摘要：同上； 观察要点：标本为脑底动脉环，大脑前、中、后动脉、基底动脉及椎动脉各段略显 粗细不匀，透过外膜可见管壁内点状或斑块状粥样硬化灶。 病理诊断： 22．尸检 927 号(总编号 53) 病历摘要：男性，58 岁，于劳动时突然跌倒、不省人事。临床诊断：脑出血。 观察要点：标本为脑底动脉环，大脑前、中、后动脉、基底动脉、椎动脉，透过外膜 可看到管壁内有点状或斑块状粥样硬化灶，使动脉各段外观略呈粗细不匀。 病理诊断： 23．无号(总编号 *53) 病史不详 观察要点：标本为脑底动脉环，大脑前、中、后动脉、基底动脉、椎动脉，透过外膜 可看到管壁内有点状或斑块状粥样硬化灶，使动脉各段外观略呈粗细不匀。 病理诊断： 24．尸检 916 号(总编号 52) 病历摘要；男性，37 岁，平素健康，在劳动过程中突然胸骨后剧痛，倒地不省人事， 数分钟后醒来仍感胸闷、钝痛，于发病后十二小时死亡。临床诊断：急性心肌梗死？ 观察要点：①心脏体积增大，重 345.6g；②纵行剖开的冠状动脉左旋支内膜有一黄豆 大的黄色突起斑块致管壁增厚、管腔狭窄(•尸检尚有血栓形成)；③左心室有一 1.2× 1cm2 不规则形灰白梗死灶，占全肌层 2/3 以上，与周围境界尚清，左心室扩张。 病理诊断： 25．尸检 5 号(总编号 52) 病史不详 观察要点：①标本为剖开的心脏，体积增大；②暴露左心室后壁、室间隔及附近心肌， 见灰白色不规则形梗死区，其外侧为暗红色出血带(福尔马林固定呈黑色)；③右冠状动 脉呈半环形增厚、灰白色，管腔明显狭窄。 病理诊断： 26．尸检 5 号(总编号 *52) 病史不详 观察要点：①标本右下方心尖部左心室壁内见不规则灰白色梗死区，部分区达心外膜， 其表面见纤维素性渗出；②梗死区一侧有一厚壁小血管(为何血管？)，管腔几近闭塞。 病理诊断： [镜下标本] 24 号（尸检 535-34） 病历摘要：女性，16 岁，患者因风湿病死于风湿性脑病，脑出血

观察要点：①心肌间质内血管扩张充血，在小血管附近寻找风湿小结，其形态略呈梭形：②详细观察风湿小结的组成成份，尤其是风湿细胞的形态：③部分心肌纤维间有灶性或散在炎细胞浸润，其内亦有不典型的风湿细胞。病理诊断：25号（户检972号）病历摘要：男性，58岁，平时健康，于劳动时突然跌倒，昏迷。临床诊断：脑出血。观察要点：①肾皮质部可见少数肾小球纤维化及玻璃样变，周围相应的肾小管萎缩、消失，有的远曲小管腔内有红染的透明管型；②部分肾小球入球动脉管壁呈环形增厚，染淡红色、均匀半透明状，管腔变窄：③小叶间动脉内膜纤维性增厚，似洋葱皮样：④肾间质中少许纤维组织增生及淋巴细胞浸润。病理诊断：26号（外22号）病史不详观察要点：①肉眼观察切片下方淡红色帽状主动脉内膜组织的厚度已超过深红色的中膜。镜下见局灶性增厚的内膜浅表部为玻璃样变的纤维组织，有少许呈兰色颗粒状的钙盐沉积与淋巴细胞浸润；其深部为淡红染无结构坏死组织与脂质混杂，内见梭形胆固醇结晶裂隙和泡沫细胞；②中膜变薄，有少许炎细胞浸润：③外膜滋养血管充血。病理诊断：27号（户检927号）病历摘要：参阅本次大体标本。观察要点：①镜下为心肌组织，在心外膜找冠状动脉：②冠状动脉内膜呈半月形增厚，管腔狭窄，增厚的内膜形态改变同上。但病灶内钙盐沉积较多③部分心肌纤维变粗大，核亦变大（代偿性肥大）；间质有少许炎细胞浸润。病理诊断：[思考与练习]1.请根据户检539号、户检392号、户检520号标本的心瓣膜病变解释血液动力学改变和心脏形态的变化及其相应的临床症状

观察要点：①心肌间质内血管扩张充血，在小血管附近寻找风湿小结，其形态略呈梭 形；②详细观察风湿小结的组成成份，尤其是风湿细胞的形态；③部分心肌纤维间有 灶性或散在炎细胞浸润，其内亦有不典型的风湿细胞。 病理诊断： 25 号(尸检 972 号) 病历摘要：男性，58 岁，平时健康，于劳动时突然跌倒，昏迷。临床诊断：脑出血。 观察要点：①肾皮质部可见少数肾小球纤维化及玻璃样变，周围相应的肾小管萎缩、 消失，有的远曲小管腔内有红染的透明管型；②部分肾小球入球动脉管壁呈环形增厚， 染淡红色、均匀半透明状，管腔变窄；③小叶间动脉内膜纤维性增厚，似洋葱皮样； ④肾间质中少许纤维组织增生及淋巴细胞浸润。 病理诊断： 26 号(外 22 号) 病史不详 观察要点：①肉眼观察切片下方淡红色帽状主动脉内膜组织的厚度已超过深红色的中 膜。镜下见局灶性增厚的内膜浅表部为玻璃样变的纤维组织，有少许呈兰色颗粒状的 钙盐沉积与淋巴细胞浸润；其深部为淡红染无结构坏死组织与脂质混杂，内见梭形胆 固醇结晶裂隙和泡沫细胞；②中膜变薄，有少许炎细胞浸润；③外膜滋养血管充血。 病理诊断： 27 号(尸检 927 号) 病历摘要：参阅本次大体标本。 观察要点：①镜下为心肌组织，在心外膜找冠状动脉；②冠状动脉内膜呈半月形增厚， 管腔狭窄，增厚的内膜形态改变同上。但病灶内钙盐沉积较多；③部分心肌纤维变粗 大，核亦变大(代偿性肥大)；间质有少许炎细胞浸润。 病理诊断： [思考与练习] 1．请根据尸检 539 号、尸检 392 号、尸检 520 号标本的心瓣膜病变解释血液动力学 改变和心脏形态的变化及其相应的临床症状

2.风湿性心瓣膜病好发部位（结合大体标本）？代偿期时临床体检有何阳性体征？3.从下列表格中完成急性风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的鉴别诊断。亚急性感染性心内膜炎急性风湿性心内膜炎病因基本病变瓣膜损伤部位瓣膜病变部位赞肉大小生物形状眼特附着点镜下合并症与结局根据高血压病肾细动脉硬化的组织切片中见到的病变，推断这些病变的演变过程。4.5.从肾细动脉硬化镜下形态观察中说明高血压病发展过程中为什么产生左心室向心性肥大？高血压病患者死亡原因是什么？6。动脉粥样硬化好发于什么部位？为什么？它与高血压病的动脉硬化有何区别？

2．风湿性心瓣膜病好发部位(结合大体标本)？代偿期时临床体检有何阳性体征？ 3．从下列表格中完成急性风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的鉴别诊断。 急性风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病 因 基本病变 瓣膜损伤部位 瓣膜病变 赘 生 物 特 点 肉 眼 部位 大小 形状 附着 镜下 合并症与结局 4．根据高血压病肾细动脉硬化的组织切片中见到的病变，推断这些病变的演变过程。 5．从肾细动脉硬化镜下形态观察中说明高血压病发展过程中为什么产生左心室向心 性肥大？高血压病患者死亡原因是什么？ 6．动脉粥样硬化好发于什么部位？为什么？它与高血压病的动脉硬化有何区别？