《病理学》课程教学资源（实验指导）实习十 呼吸系统疾病（一）

实寸十[呼吸系统疾病（一)大体标本镜下标本肺气肿大叶性肺炎慢性肺源性心脏病小叶性肺炎矽肺大叶性肺炎小叶性肺炎支气管扩张症[目的要求]1.掌握肺气肿、肺源性心脏病的病理变化2.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的大体与镜下病理变化及鉴别要点3.掌握支气管扩张症的病理变化及并发症4.掌握矽肺的基本病变及并发症[大体标本]1。活检78-445号（总编号54）病历摘要：男性，28岁，二年前出现左胸不适，加重二月，盗汗，活动多时心悸。临床诊断：左侧多发性肺大泡。观察要点：①标本为左肺纵切面，胸膜表面粗糙、皱缩，可见多数大小不一囊泡状隆起，肺呈灰蓝色：②切面肺泡较广泛地扩张，致肺组织呈蜂窝状，部分区肺泡壁或小叶间隔断裂，扩张的肺泡融合成大小不一的囊腔，以边缘处为甚。病理诊断：2.户检418号（总编号55）病历摘要：男性，25岁，咳嗽、胸痛、发热、盗汗四年余，加重三月，伴心慌、气短、下肢浮肿。临床诊断：①慢性纤维空洞性肺结核；②肺源性心脏病。观察要点：①标本为部开的心脏。心脏体积明显增大，重510克，心尖钝圆：②右心腔明显扩张，心肌肥厚，肉柱增粗，瓣膜正常，房室间孔扩大（相对性闭锁不全）。病理诊断：3：户检435号（总编号55）病历摘要：男性，43岁，咳嗽、气喘反复发作八年，加重八个月，发热，不能平卧，心慌、尿少、下肢浮肿。临床诊断：①慢性支气管炎，肺气肿：②肺源性心脏病。观察要点：①标本为剖开的心脏。心脏体积增大，重435克，心尖钝圆；②右心腔明显扩张，心肌肥厚，肉柱增粗，瓣膜正常，房室间孔扩大（相对性闭锁不全）。病理诊断：4：户检5865号（总编号56）病史不详观察要点：①标本为左肺纵切面。肺上叶明显肿胀，表面附有一层纤维素性渗出物，肺上下叶间粘连：②切面整个上叶变实，致密，似肝脏，灰白色：③下叶呈海绵状浅棕色。叶间有纤维素性粘连。病理诊断：5户检113号（总编号56）病历摘要：男性，39岁，12月1日饮酒后睡着，醒后胸痛、咳嗽、呼吸困难，经抢救无效而死亡。临床诊断：急死原因待查

实习十 呼吸系统疾病（一） 大体标本 镜下标本 肺气肿 大叶性肺炎 慢性肺源性心脏病 小叶性肺炎 大叶性肺炎 矽肺 小叶性肺炎 支气管扩张症 [目的要求] １．掌握肺气肿、肺源性心脏病的病理变化 ２．掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的大体与镜下病理变化及鉴别要点 ３．掌握支气管扩张症的病理变化及并发症 ４．掌握矽肺的基本病变及并发症 [大体标本] １．活检 78-445 号（总编号 54） 病历摘要：男性，28 岁，二年前出现左胸不适，加重二月，盗汗，活动多时心悸。 临床诊断：左侧多发性肺大泡。 观察要点：①标本为左肺纵切面，胸膜表面粗糙、皱缩，可见多数大小不一囊泡状 隆起，肺呈灰蓝色；②切面肺泡较广泛地扩张，致肺组织呈蜂窝状，部分区肺泡壁 或小叶间隔断裂，扩张的肺泡融合成大小不一的囊腔，以边缘处为甚。 病理诊断： ２．尸检 418 号（总编号 55） 病历摘要：男性，25 岁，咳嗽、胸痛、发热、盗汗四年余，加重三月，伴心慌、气 短、下肢浮肿。临床诊断：①慢性纤维空洞性肺结核；②肺源性心脏病。 观察要点：①标本为剖开的心脏。心脏体积明显增大，重 510 克，心尖钝圆；②右 心腔明显扩张，心肌肥厚，肉柱增粗，瓣膜正常，房室间孔扩大(•相对性闭锁不全)。 病理诊断： ３．尸检 435 号（总编号 55） 病历摘要：男性，43 岁，咳嗽、气喘反复发作八年，加重八个月，发热，不能平卧， 心慌、尿少、下肢浮肿。临床诊断：①慢性支气管炎，肺气肿；②肺源性心脏病。 观察要点：①标本为剖开的心脏。心脏体积增大，重 435 克，心尖钝圆；②右心腔 明显扩张，心肌肥厚，肉柱增粗，瓣膜正常，房室间孔扩大(相对性闭锁不全)。 病理诊断： ４．尸检 5865 号（总编号 56） 病史不详 观察要点：①标本为左肺纵切面。肺上叶明显肿胀，表面附有一层纤维素性渗出物， 肺上下叶间粘连；②切面整个上叶变实，致密，似肝脏，灰白色；③下叶呈海绵状， 浅棕色。叶间有纤维素性粘连。 病理诊断： ５．尸检 113 号（总编号 56） 病历摘要：男性，39 岁,12 月 1 日饮酒后睡着，醒后胸痛、咳嗽、呼吸困难，经抢救 无效而死亡。临床诊断：急死原因待查

观察要点：①标本为左肺下叶的纵切面。体积肿大，表面附有少许纤维素性渗出物；②切面整个肺叶变实，致密，质实似肝，色灰，带淡黄。病理诊断：6.户检466号（总编号*20）病历摘要：女性，1岁，患儿因半月前感冒出现阵发性干咳，入院前10天出现发热，以下午、清晨较重，精神萎靡，嗜睡，入院前5天出皮疹，两日后遍布全身，入院前一日皮疹消退。临床诊断：麻疹肺炎。观察要点：①左肺下叶脊柱缘胸膜表面有少量灰白色纤维素性渗出物附着，肺小叶不清，切面质地稍密，肿胀，融合成片，灰黄色，其内有散在灰白色区域，粗糙；②右肺表面有多量纤维素性渗出物，右肺上叶靠近脊柱缘见一实变区，色灰黄、灰白，其周围肺组织致密。病理诊断：7.户检384号（总编号57）病历摘要：女性，13个月，出麻疹后体温一直不正常，十天后突然发高烧，呼吸困难、发，经抢救无效而死亡。临床诊断：支气管肺炎。观察要点：①标本为两侧肺的纵切面，两肺下叶背侧肺膜稍厚，隐约可见少数散在灰黄色的小病灶：②切面两肺上、下叶均可见散在或融合的灰黄色实变病灶，散在实变灶由栗粒一一米粒大，境界不太清楚，仔细观察有的实变灶中可见细支气管：③实变灶间为正常肺组织，呈海绵状；支气管上、下淋巴结肿大，质软，呈灰红色。病理诊断：8.标本30号（总编号57）病史不详观察要点：①标本为右侧肺的纵切面。脊柱缘胸膜表面附着纤维素性渗出物，并见散在大小不一的病灶，略高出表面呈灰黄色：②切面两肺散在栗粒至米粒大小的灰黄色实变灶，仔细观察有的实变灶中可见细支气管；③散在实变灶间为海绵状正常肺组织。病理诊断：9.标本5号（总编号*57)病史不详观察要点：①标本为两肺切面，表面略粗糙，灰红、灰黄色。②切面，两肺各叶可见灰黄色、小米粒大小的实变灶，部分区已融合。病理诊断：10.活检3913号（总编号58）病历摘要：男性，22岁，一年前因着凉而发冷、发烧、咳嗽、咳粘痰、咯血，经治疗减轻。每当受凉上述症状即出现，并逐渐加重。临床诊断：支气管扩张症。观察要点：①标本为右肺下叶部分肺的纵切面。肺膜增厚、皱缩，一处因纤维性粘连强行剥离而撕破：②切面小支气管扩张呈圆柱状，管壁增厚，粘膜粗糙形成纵行皱壁或皱褶状隆起：③边缘部分肺组织呈细蜂窝状（代偿性肺气肿）。病理诊断：

观察要点：①标本为左肺下叶的纵切面。体积肿大，表面附有少许纤维素性渗出物； ②切面整个肺叶变实，致密，质实似肝，色灰，带淡黄。 病理诊断： 6． 尸检 466 号（总编号 *20） 病历摘要：女性，1 岁，患儿因半月前感冒出现阵发性干咳，入院前 10 天出现发热, 以下午、清晨较重，精神萎靡，嗜睡，入院前 5 天出皮疹，两日后遍布全身，入院前 一日皮疹消退。临床诊断：麻疹肺炎。 观察要点：①左肺下叶脊柱缘胸膜表面有少量灰白色纤维素性渗出物附着，肺小叶不清， 切面质地稍密，肿胀，融合成片，灰黄色，其内有散在灰白色区域，粗糙；②右肺表面 有多量纤维素性渗出物，右肺上叶靠近脊柱缘见一实变区，色灰黄、灰白，其周围肺组 织致密。 病理诊断： 7． 尸检 384 号（总编号 57） 病历摘要：女性，13 个月，出麻疹后体温一直不正常，十天后突然发高烧，呼吸困 难、发绀，经抢救无效而死亡。临床诊断：支气管肺炎。 观察要点：①标本为两侧肺的纵切面，两肺下叶背侧肺膜稍厚，隐约可见少数散在 灰黄色的小病灶；②切面两肺上、下叶均可见散在或融合的灰黄色实变病灶，散在实 变灶由粟粒──米粒大，境界不太清楚，仔细观察有的实变灶中可见细支气管；③ 实变灶间为正常肺组织，呈海绵状；④支气管上、下淋巴结肿大，质软，呈灰红色。 病理诊断： 8． 标本 30 号（总编号 57） 病史不详 观察要点：①标本为右侧肺的纵切面。脊柱缘胸膜表面附着纤维素性渗出物，并见散 在大小不一的病灶，略高出表面呈灰黄色；②切面两肺散在粟粒至米粒大小的灰黄色 实变灶，仔细观察有的实变灶中可见细支气管；③散在实变灶间为海绵状正常肺组织。 病理诊断： 9． 标本 5 号（总编号 *57） 病史不详 观察要点：①标本为两肺切面，表面略粗糙，灰红、灰黄色。②切面，两肺各叶可见 灰黄色、小米粒大小的实变灶，部分区已融合。 病理诊断： 10．活检 3913 号（总编号 58） 病历摘要：男性，22 岁，一年前因着凉而发冷、发烧、咳嗽、咳粘痰、咯血，经治疗 减轻。每当受凉上述症状即出现，并逐渐加重。临床诊断：支气管扩张症。 观察要点：①标本为右肺下叶部分肺的纵切面。肺膜增厚、皱缩，一处因纤维性粘连， 强行剥离而撕破；②切面小支气管扩张呈圆柱状，管壁增厚，粘膜粗糙形成纵行皱壁或 皱褶状隆起；③边缘部分肺组织呈细蜂窝状(代偿性肺气肿)。 病理诊断：

11.活检9895号（总编号58）病历摘要：男性，47岁，咳嗽五年，经常发冷发热，咳脓痰，咯血。查体有肺气肿体征，碘油造影左下叶支气管扩张。临床诊断：支气管扩张症。观察要点：①标本为左下叶的纵切面。胸膜表面粗糙呈纤维性增厚：②切面小支气管管腔扩张呈圆柱状，尤以近肺边缘部明显，管壁增厚，粘膜粗糙呈皱褶状隆起；③管周或附近肺组织变实呈灰黄色，并有轻度肺气肿改变。病理诊断：12.活检87-2532号（总编号*58）病历摘要：男性，13岁，咳脓痰，咯血，支气管碘油造影见左肺下叶呈柱状、囊状扩张。临床诊断：？观察要点：肺表面灰蓝、暗红，肺门部支气管直径0.7cm，可见一蚕豆大之淋巴结，灰白，部分灰黑色斑点，胸膜略粗糙，切面暗红，可见多个支气管呈柱状扩张，个别小支气管扩张呈囊状。病理诊断：[镜下标本]28号（尸检749-8号）病历摘要：男，22岁，发热，心前区疼痛，以心包炎入院。一周后仍然发热，右胸上部胀痛，呼吸困难，经抢救无效而死亡。临床诊断：①结核性心包炎；②右侧肺炎。观察要点：①低倍镜观察：可见肺泡腔内充满炎性渗出物，肺组织呈一致性实变：②高倍镜观察：肺泡腔内渗出物主要为多量纤维素、红细胞及少量巨噬细胞，部分肺泡腔内中性粒细胞渗出较多，并可见灶性白细胞崩解区，肺泡壁毛细血管扩张充血：③细支气管壁充血，炎细胞浸润，粘膜上皮部分脱落，管腔内充满粘液，其中混有炎细胞；④小叶间隔充血、水肿，少量炎细胞浸润。病理诊断：29号（户检933号）病历摘要：女性，7个月，发热，咳嗽三天，呼吸困难一天。临床诊断：①支气管肺炎；②先天性心脏病。观察要点：①肺内有散在或融合的实变小区，实变区中央见小支气管，其粘膜上皮部分已脱落，管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，有的已化脓，小支气管壁及肺泡壁血管扩张充血及炎细胞浸润：②实变区以外的小支气管壁充血，炎细胞浸润，有的管腔内有少量炎性渗出物，肺泡或正常或扩张，肺泡壁血管扩张充血，少数肺泡腔内有淡红色水肿液。病理诊断：

11．活检 9895 号（总编号 58） 病历摘要：男性，47 岁，咳嗽五年，经常发冷发热，咳脓痰，咯血。查体有肺气肿体 征,碘油造影左下叶支气管扩张。临床诊断：支气管扩张症。 观察要点：①标本为左下叶的纵切面。胸膜表面粗糙呈纤维性增厚；②切面小支气管管 腔扩张呈圆柱状，尤以近肺边缘部明显，管壁增厚，粘膜粗糙呈皱褶状隆起；③管周或 附近肺组织变实呈灰黄色，并有轻度肺气肿改变。 病理诊断： 12．活检 87-2532 号（总编号 *58） 病历摘要：男性，13 岁，咳脓痰，咯血，支气管碘油造影见左肺下叶呈柱状、囊状扩 张。临床诊断：？ 观察要点：肺表面灰蓝、暗红，肺门部支气管直径 0.7cm，可见一蚕豆大之淋巴结，灰 白，部分灰黑色斑点，胸膜略粗糙，切面暗红，可见多个支气管呈柱状扩张，个别小支 气管扩张呈囊状。 病理诊断： [镜下标本] 28 号(尸检 749-8 号) 病历摘要：男，22 岁，发热，心前区疼痛，以心包炎入院。一周后仍然发热，右胸上 部胀痛，呼吸困难，经抢救无效而死亡。临床诊断：①结核性心包炎；②右侧肺炎。 观察要点：①低倍镜观察：可见肺泡腔内充满炎性渗出物，肺组织呈一致性实变；②高 倍镜观察：肺泡腔内渗出物主要为多量纤维素、红细胞及少量巨噬细胞，部分肺泡腔内 中性粒细胞渗出较多，并可见灶性白细胞崩解区，肺泡壁毛细血管扩张充血；③细支气 管壁充血，炎细胞浸润，粘膜上皮部分脱落，管腔内充满粘液，其中混有炎细胞；④小 叶间隔充血、水肿，少量炎细胞浸润。 病理诊断： 29 号(尸检 933 号) 病历摘要：女性，7 个月，发热，咳嗽三天，呼吸困难一天。临床诊断：①支气管肺 炎；②先天性心脏病。 观察要点：①肺内有散在或融合的实变小区，实变区中央见小支气管，其粘膜上皮部 分已脱落，管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，有的已化 脓，小支气管壁及肺泡壁血管扩张充血及炎细胞浸润；②实变区以外的小支气管壁充 血，炎细胞浸润，有的管腔内有少量炎性渗出物，肺泡或正常或扩张，肺泡壁血管扩 张充血，少数肺泡腔内有淡红色水肿液。 病理诊断：

31号病史不详观察要点：①正常肺组织结构破坏，可见多个大小不一的结节；②较小的结节完全由均匀红染的玻璃样物质构成，为玻璃样变矽结节：大结节周围为玻璃样变纤维组织包绕，中央为于酪样坏死组织，有的其内可见一些胆固醇结晶和（或）少许钙盐沉积，此为矽肺结核结节：③结节间为弥漫增生的或已玻璃样变之纤维组织，其内有许多以淋巴细胞为主的炎细胞散在或灶性浸润；④结节内及结节周围组织内有黑色炭末沉积，并可见一些吞噬炭尘的巨噬细胞：③胸膜纤维性增厚。病理诊断：[思考与练习]1.大体标本尸检418号临床诊断为慢性纤维空洞型肺结核及肺心病，户检435号临床诊断慢性支气管炎、肺气肿及肺心病。请分别解释其发病学关系。2.肺源性心脏病患者会出现左心衰竭症状吗？为什么？3.大叶性肺炎白细胞渗出甚多，但为何一般不引起化脓？4.结合大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理改变，联系其临床症状。5．本实验二例支气管扩张症均发生在肺下叶，为什么？6.根据31号切片的镜下改变，你能判断患者生前吸入矽尘量是多少？患者除合并肺结核外，还可能发生什么并发症？为什么？

31 号 病史不详 观察要点：①正常肺组织结构破坏，可见多个大小不一的结节；②较小的结节完全由均 匀红染的玻璃样物质构成，为玻璃样变矽结节；大结节周围为玻璃样变纤维组织包绕， 中央为干酪样坏死组织，有的其内可见一些胆固醇结晶和(或)少许钙盐沉积，此为矽肺 结核结节；③结节间为弥漫增生的或已玻璃样变之纤维组织，其内有许多以淋巴细胞为 主的炎细胞散在或灶性浸润；④结节内及结节周围组织内有黑色炭末沉积，并可见一些 吞噬炭尘的巨噬细胞；⑤胸膜纤维性增厚。 病理诊断： [思考与练习] 1．大体标本尸检 418 号临床诊断为慢性纤维空洞型肺结核及肺心病，尸检 435 号临 床诊断慢性支气管炎、肺气肿及肺心病。请分别解释其发病学关系。 2．肺源性心脏病患者会出现左心衰竭症状吗？为什么？ 3．大叶性肺炎白细胞渗出甚多，但为何一般不引起化脓？ 4．结合大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理改变，联系其临床症状。 5．本实验二例支气管扩张症均发生在肺下叶，为什么？ 6．根据 31 号切片的镜下改变，你能判断患者生前吸入矽尘量是多少？患者除合并肺 结核外，还可能发生什么并发症？为什么？