《病理学》课程教学资源（实验指导）实习一 细胞、组织的损伤、修复与适应（一）

实习一 细胞、组织的损伤、修复与适应（一）大体标本镜下标本肾压迫性萎缩肾浊肿心脏褐色萎缩肝细胞水样变性肝浊肿肝脂肪变肝脂肪变脾被膜玻璃样变[目的要求]掌握萎缩、水样变性、脂肪变性、玻璃样变的病变特点[大体标本]1.户检111号（总编号1）病历摘要：男性，23岁，因膀胱结石行结石取出术，术后引起膀胱瘘，先后两次行瘘修补术，而后引起回肠纤维性粘连，因肠梗阻而死亡。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾纤维膜不易剥离（正常易剥离），表面不光滑呈粗颗粒状，并有数个不规则的凹陷性疤痕：②肾盂、肾盏、输尿管扩张积液（液体已流失），壁增厚，粘膜略粗糙：③肾锥体变薄，变形，皮质变薄，皮髓质界线不太清。病理诊断：2.活检87-1087号（总编号*1）病历摘要：女性，54岁，左肾结核，右肾重度积水渐加重13年余，肾功甚差。临床诊断：右肾积水，左肾结核。观察要点：囊性扩张肾一个，灰红、浅暗红，粘膜粗糙，被膜不易剥离，肾孟输尿管扩张，切面肾盂肾盏扩张，极度扩张处肾实质消失，部分区肾实质灰红略带黄，皮髓质界不清，肾盂粘膜光滑。病理诊断：3．活检84-1972号（总编号*1）病历摘要：男性，53岁，左肾绞痛8年，加重3个月。临床诊断：右侧输尿管结石合并肾积水。观察要点：表面灰红，切面肾呈多囊性，肾孟扩张，肾皮质及髓质界线尚清，肾孟粘膜光滑充血，部分区点状出血。病理诊断：4.户检375号（总编号2）病历摘要；男性，45岁，多年来有大量饮酒史，近两年来渐消瘦，乏力，进食渐少，因意识不清入院。临床诊断：慢性酒精中毒，极度营养不良，经治疗无效死亡。观察要点：①标本为整个心脏，体积缩小，重200g（同龄295g），表面呈浅棕色：②心外膜皱缩，冠状血管迁曲呈蛇行状，尤以在左前降支、旋支为明显：③心肌切面呈棕褐色。病理诊断：5.尸检83号（总编号2）病历摘要：男性，53岁，因受凉全身不适、咳嗽、乏力，突然跌倒，不省人事，急诊入院。临床诊断：心肌梗死，经抢救无效死亡。观察要点：①标本为整个心脏，体积缩小，重量225g（同龄重293g），表面呈深褐色；

实习一 细胞、组织的损伤、修复与适应 (一) 大体标本 镜下标本 肾压迫性萎缩 肾浊肿 心脏褐色萎缩 肝细胞水样变性 肝浊肿 肝脂肪变 肝脂肪变 脾被膜玻璃样变 [目的要求] 掌握萎缩、水样变性、脂肪变性、玻璃样变的病变特点 [大体标本] 1． 尸检 111 号（总编号 1） 病历摘要：男性，23 岁,因膀胱结石行结石取出术，术后引起膀胱瘘，先后两次行瘘 修补术，而后引起回肠纤维性粘连，因肠梗阻而死亡。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾纤维膜不易剥离(正常易剥离),表面不光滑呈粗 颗粒状，并有数个不规则的凹陷性疤痕；②肾盂、肾盏、输尿管扩张积液(•液体已流 失),壁增厚,粘膜略粗糙；③肾锥体变薄,变形,皮质变薄，皮髓质界线不太清。 病理诊断： 2． 活检 87-1087 号（总编号 *1） 病历摘要：女性，54 岁,左肾结核，右肾重度积水渐加重 13 年余，肾功甚差。临床诊 断：右肾积水，左肾结核。 观察要点：囊性扩张肾一个，灰红、浅暗红，粘膜粗糙，被膜不易剥离，肾盂输尿管 扩张，切面肾盂肾盏扩张，极度扩张处肾实质消失，部分区肾实质灰红略带黄，皮髓 质界不清，肾盂粘膜光滑。 病理诊断： 3． 活检 84-1972 号（总编号 *1） 病历摘要：男性，53 岁，左肾绞痛 8 年，加重 3 个月。临床诊断：右侧输尿管结石合 并肾积水。 观察要点：表面灰红，切面肾呈多囊性，肾盂扩张，肾皮质及髓质界线尚清，肾盂粘膜 光滑充血，部分区点状出血。 病理诊断： 4． 尸检 375 号（总编号 2） 病历摘要：男性，45 岁，多年来有大量饮酒史，近两年来渐消瘦，乏力，进食渐少， 因意识不清入院。临床诊断：慢性酒精中毒，极度营养不良，经治疗无效死亡。 观察要点：①标本为整个心脏，体积缩小，重 200g(同龄 295g)，表面呈浅棕色；②心 外膜皱缩，冠状血管迂曲呈蛇行状，尤以在左前降支、旋支为明显；③心肌切面呈棕 褐色。 病理诊断： 5． 尸检 83 号（总编号 2） 病历摘要：男性，53 岁，因受凉全身不适、咳嗽、乏力，突然跌倒，不省人事，急诊 入院。临床诊断：心肌梗死，经抢救无效死亡。 观察要点：①标本为整个心脏，体积缩小，重量 225g(同龄重 293g),•表面呈深褐色;

②心外膜轻度皱缩，冠状血管迁曲呈蛇形，切面心肌变薄呈深褐色。病理诊断：6.羊肝（0号）（总编号3）观察要点：①标本为人工制做的羊肝的纵切面，体积肿大，表面光滑，灰白色，无光泽，质地较软；②切面隆起，边缘外翻，灰白色，混浊状。病理诊断：7．尸检376号（总编号4）病历摘要：男性，7月，因肺炎先后两次入院，本次入院前一天抽描三次，呼吸困难，发，肺部可听到湿性罗音。临床诊断：支气管肺炎。观察要点：①标本为一小片肝脏的纵切面，肝脏体积肿大，表面光滑，淡黄色，质地软：②切面隆起，边缘外翻，呈黄色，有油腻感。病理诊断：8.户检406号（总编号*3）病历摘要：女，3岁，发热，阵发性干咳、气喘三天，大小便正常，无呕吐浮肿及惊厥发生，不思饮食，精神不振，面色苍白入院。临床诊断：急性细菌性支气管肺炎。观察要点：标本为肝脏纵切面，肝脏体积增大，边缘变钝，表面光滑，呈黄色，质地软切面隆起，呈黄色，有油腻感。病理诊断：9．户检46号（总编号5）病史不详观察要点：①标本为纵形切开的脾脏，体积明显肿大：②表面被膜有多数大小不等的斑片状增厚区，呈灰白色、半透明状，质略硬。切面改变不要求。病理诊断：[镜下标本]1号（尸检375号）病历摘要：参阅本次实习375号大体标本。观察要点：①标本为肾组织，肾小球近曲小管上皮细胞肿胀，管腔变窄：②高倍镜下见近曲小管上皮细胞内有均匀、红染的颗粒，部分胞核淡染或消失，少数上皮细胞膜破裂胞浆内红染颗粒进入管腔内；③肾小球血管丛及肾间质小血管扩张充血（淤血）。病理诊断：

②心外膜轻度皱缩，冠状血管迂曲呈蛇形，切面心肌变薄呈深褐色。 病理诊断： 6． 羊肝(0 号)（总编号 3） 观察要点：①标本为人工制做的羊肝的纵切面，体积肿大，表面光滑，灰白色，无光泽， 质地较软；②切面隆起，边缘外翻，灰白色，混浊状。 病理诊断： 7． 尸检 376 号（总编号 4） 病历摘要：男性，7 月，因肺炎先后两次入院，本次入院前一天抽搐三次，呼吸困难， 发绀，肺部可听到湿性罗音。临床诊断：支气管肺炎。 观察要点：①标本为一小片肝脏的纵切面，肝脏体积肿大，表面光滑，淡黄色，质地软； ②切面隆起，边缘外翻，呈黄色，有油腻感。 病理诊断： 8． 尸检 406 号（总编号 *3） 病历摘要：女，3 岁，发热，阵发性干咳、气喘三天，大小便正常，无呕吐浮肿及惊厥 发生，不思饮食，精神不振，面色苍白入院。临床诊断：急性细菌性支气管肺炎。 观察要点：标本为肝脏纵切面，肝脏体积增大，边缘变钝，表面光滑，呈黄色，质地软， 切面隆起，呈黄色，有油腻感。 病理诊断： 9． 尸检 46 号（总编号 5） 病史不详 观察要点：①标本为纵形切开的脾脏，体积明显肿大；②表面被膜有多数大小不等的斑 片状增厚区，呈灰白色、半透明状，质略硬。切面改变不要求。 病理诊断： [镜下标本] １号(尸检 375 号) 病历摘要：参阅本次实习 375 号大体标本。 观察要点：①标本为肾组织，肾小球近曲小管上皮细胞肿胀，管腔变窄；②高倍镜下见 近曲小管上皮细胞内有均匀、红染的颗粒，部分胞核淡染或消失，少数上皮细胞膜破裂， 胞浆内红染颗粒进入管腔内；③肾小球血管丛及肾间质小血管扩张充血(淤血)。 病理诊断：

2号（尸检152-16号）病历摘要：女性，10月，有麻疹接触史，发热、流递、咳嗽、气促。临床诊断：麻疹肺炎，治疗无效死亡。观察要点：①肝小叶周边部肝细胞浆内有大小不等、圆形、边缘清楚的空泡，肝细胞肿大，肝窦变窄：②高倍镜下较大的空泡儿乎完全占据整个胞浆，胞核或少许胞浆位于细胞的一侧，使该肝细胞呈印戒状：③部分肝细胞浆内亦可见一些大小不等，边缘不清或轮廓模糊的空泡，为水样变性：④部分区中央静脉及肝窦扩张淤血。病理诊断：35号（婴儿尸检8号）病历摘要：参阅实习十二镜下标本35号。观察要点：主要观察肝细胞肿胀，胞浆疏松化，甚至完全透亮，即为水样变性，其它改变暂不要求。病理诊断：T2[思考与练习]1.根据病史和标本的病理改变，请分析本次实验中脏器（肾、心）萎缩的原因是什么？2.浊肿患者行尿检时会有什么改变？为什么？3.肝浊肿与肝脂肪变性在大体形态上如何区别？4.尸检46号大体标本脾被膜玻璃样变的原因是什么？怎样发生的？

２号(尸检 152-16 号) 病历摘要：女性，10 月，有麻疹接触史，发热、流涕、咳嗽、气促。临床诊断：麻疹 肺炎，治疗无效死亡。 观察要点：①肝小叶周边部肝细胞浆内有大小不等、圆形、边缘清楚的空泡，肝细胞肿 大，肝窦变窄；②高倍镜下较大的空泡几乎完全占据整个胞浆，胞核或少许胞浆位于细 胞的一侧，使该肝细胞呈印戒状；③部分肝细胞浆内亦可见一些大小不等，边缘不清或 轮廓模糊的空泡，为水样变性；④部分区中央静脉及肝窦扩张淤血。 病理诊断： 35 号(婴儿尸检 8 号) 病历摘要：参阅实习十二镜下标本 35 号。 观察要点：主要观察肝细胞肿胀，胞浆疏松化，甚至完全透亮，即为水样变性，其它改 变暂不要求。 病理诊断： [思考与练习] 1.根据病史和标本的病理改变，请分析本次实验中脏器(肾、心)萎缩的原因是什么？ 2.浊肿患者行尿检时会有什么改变？为什么？ 3.肝浊肿与肝脂肪变性在大体形态上如何区别？ 4.尸检 46 号大体标本脾被膜玻璃样变的原因是什么？怎样发生的？

5.肉眼如何判断实质性器官肿大？

5.肉眼如何判断实质性器官肿大？