《病理学》课程教学资源（实验指导）实习十五 传染病

传染病实习十五大体标本镜下标本肺结核原发性肺结核肠伤寒急性栗粒性肺结核/脾结核/肝结核局灶型肺结核细菌性痢疾浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎肺结核球结核性胸膜炎小肠结核/肾结核/颈椎结核肠伤寒细菌性痢疾［目的要求]1：掌握结核病的基本病变，即结核结节的肉眼病理形态及组织学特征2.掌握肺原发综合征的大体病变特点及播散过程3：掌握各型继发性肺结核病的大体病变特点4.熟悉常见肺外结核病的大体病变特点5.掌握肠伤寒的大体与镜下病理特点6.掌握菌的大体与镜下病理特点[大体标本]1.户检419号（总编号94）病历摘要：男性，1岁8个月，反复咳嗽，喉部痰鸣一年，发热、盗汗、呕吐两周。脑膜刺激征（十），两肺可闻及湿罗音。临床诊断：①脑疝：②脑膜炎。观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰兰色，左肺下叶中部靠近肺门处可见一黄豆大灰黄色结节，右肺表面可见数个散在灰白色栗粒大小结节：两肺下叶内侧胸膜表面附纤维素性渗出物：②切面呈浅棕色，左下叶中部近肺膜处可见一黄豆大干酪样坏死灶，左肺肺门淋巴结肿大，亦有干酪样坏死：③支气管上、下淋巴结明显肿大似枣大，切面厂广泛干酪样环死呈灰黄色。病理诊断：1

- 1 - 实习十五 传染病 大体标本 镜下标本 原发性肺结核 肺结核 急性粟粒性肺结核/脾结核/肝结核 肠伤寒 局灶型肺结核 细菌性痢疾 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 肺结核球 结核性胸膜炎 小肠结核/肾结核/颈椎结核 肠伤寒 细菌性痢疾 [目的要求] 1．掌握结核病的基本病变，即结核结节的肉眼病理形态及组织学特征 2．掌握肺原发综合征的大体病变特点及播散过程 3．掌握各型继发性肺结核病的大体病变特点 4．熟悉常见肺外结核病的大体病变特点 5．掌握肠伤寒的大体与镜下病理特点 6．掌握菌痢的大体与镜下病理特点 [大体标本] 1. 尸检 419 号（总编号 94） 病历摘要：男性，1 岁 8 个月，反复咳嗽，喉部痰鸣一年，发热、盗汗、呕吐两周。 脑膜刺激征(＋)，两肺可闻及湿罗音。临床诊断：①脑疝；②脑膜炎。 观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰兰色，左肺下叶中部靠近肺门处可见一 黄豆大灰黄色结节，右肺表面可见数个散在灰白色粟粒大小结节;两肺下叶内侧胸 膜表面附纤维素性渗出物;②切面呈浅棕色，左下叶中部近肺膜处可见一黄豆大干 酪样坏死灶，左肺肺门淋巴结肿大，亦有干酪样坏死;③支气管上、下淋巴结明显 肿大似枣大，切面广泛干酪样坏死呈灰黄色。 病理诊断：

2.户检379号（总编号94）病历摘要：男性，8月，食欲稍差10天，一般情况尚好，近三月突然喷射性呕吐昏迷一天死亡。临床诊断：结核性脑膜炎。观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰蓝，尚光滑：②切面浅棕色，右肺下叶上部近肺膜处有一黄豆大灰黄色干酪样环死灶，右肺门淋巴结青豆大，亦可见灰黄色干酪样坏死小区：③支气管上淋巴结似枣大，切面有灰黄色干酪样坏死。病理诊断：3.户检206号（总编号*94）病历摘要：男，36岁，患者61年4月起咳嗽、咳痰、咳血，在农四师医院治疗四个月未见好转，转入我院。临床诊断：双肺结核病。观察要点：标本为双肺叶的切面，大小为23×11×6cm，右肺下叶上部可见绿豆大硬结状病灶，灰黄色。肺门部淋巴结肿大，约黄豆大小，呈灰黄色。病理诊断：4.尸检820号（总编号*94）病历摘要：男，8月，患儿以发烧、呕吐、反复中风住八师医院后，用青霉素，磺胺药物治疗后效果不好转入我院，其交有肺结核病史。临床诊断：化脓性脑膜炎。观察要点：①双肺共重150g（正常同龄重100g），表面被膜光滑，灰白色：②切面：右肺上叶中部有灰黄色实变灶，突出呈结节状，黄豆大小。右肺门淋巴结可见黄豆及苞谷粒大，均已干酪样坏死。病理诊断：5.户检239号（总编号95）病历摘要：女性，1岁，两周前患麻疹肺炎治愈，后因感冒又开始发烧不退十余天，咳嗽，呼吸困难，发。临床诊断：麻疹后肺炎。观察要点：①标本为两侧肺和脾的纵切面，两肺表面可见弥漫分布、大小相似如栗粒大小的灰黄色小结节：②切面在右上叶之内下方和右下叶的上方胸膜下分别有蚕豆大的干酪样坏死灶，各叶均有弥漫散在或融合的灰黄色栗粒至米粒大病灶；③右支气管上、下淋巴结肿大，切面可见干酪样坏死：④牌脏表、切面有弥漫散在均匀分布的大小相近的灰白或灰黄色栗粒大结节。病理诊断：- 2 -

- 2 - 2. 尸检 379 号（总编号 94） 病历摘要：男性，8 月，食欲稍差 10 天，一般情况尚好，近三月突然喷射性呕吐， • 昏迷一天死亡。临床诊断：结核性脑膜炎。 观察要点：①标本为两侧肺纵切面，表面灰蓝，尚光滑；②切面浅棕色，右肺下叶 上部近肺膜处有一黄豆大灰黄色干酪样坏死灶，右肺门淋巴结青豆大，亦可见灰 黄色干酪样坏死小区；③支气管上淋巴结似枣大，切面有灰黄色干酪样坏死。 病理诊断： 3. 尸检 206 号（总编号 *94） 病历摘要：男，36 岁，患者 61 年 4 月起咳嗽、咳痰、咳血，在农四师医院治疗 四个月未见好转，转入我院。临床诊断：双肺结核病。 观察要点：标本为双肺叶的切面，大小为 23×11×6cm3，右肺下叶上部可见绿豆 大硬结状病灶，灰黄色。肺门部淋巴结肿大，约黄豆大小，呈灰黄色。 病理诊断： 4. 尸检 820 号（总编号 *94） 病历摘要：男，8 月，患儿以发烧、呕吐、反复中风住八师医院后，用青霉素，磺 胺药物治疗后效果不好转入我院，其父有肺结核病史。临床诊断：化脓性脑膜炎。 观察要点：①双肺共重 150g(正常同龄重 100g)，表面被膜光滑，灰白色；②切面： 右肺上叶中部有灰黄色实变灶，突出呈结节状，黄豆大小。右肺门淋巴结可见黄 豆及苞谷粒大，均已干酪样坏死。 病理诊断： 5. 尸检 239 号（总编号 95） 病历摘要：女性，1 岁，两周前患麻疹肺炎治愈，后因感冒又开始发烧不退十余天， 咳嗽，呼吸困难，发绀。临床诊断：麻疹后肺炎。 观察要点：①标本为两侧肺和脾的纵切面，两肺表面可见弥漫分布、大小相似如粟 粒大小的灰黄色小结节；②切面在右上叶之内下方和右下叶的上方胸膜下分别有 蚕豆大的干酪样坏死灶，各叶均有弥漫散在或融合的灰黄色粟粒至米粒大病灶； ③右支气管上、下淋巴结肿大，切面可见干酪样坏死；④脾脏表、切面有弥漫散 在均匀分布的大小相近的灰白或灰黄色粟粒大结节。 病理诊断：

nnhnhent6.肝免：此标本为动物实验标本（总编号95）观察要点：家兔肝脏表面可见多数弥漫散在的灰黄色栗粒至米粒大结节。病理诊断：7.户检435号（总编号96）病历摘要：男，43岁，慢性咳嗽、咳痰八年余，加重8月。临床诊断：浸润性肺结核（静止期）。观察要点：①标本为成人右肺的纵切面，肺膜增厚，以肺尖处明显：②切面，肺尖胸膜下有一椭圆形病灶，其中有干酪样坏死区，其周围有一薄层结缔组织包绕，在病灶附近尚可见数个小米粒大坏死灶及钙化点：③其中一个标本肺门及支气管旁淋巴结均见肿大，切面见栗粒至黄豆大干酪样坏死灶及钙化点。另一个标本见一个已干酪样坏死的肺门淋巴结。病理诊断：8.户检91号（总编号97）病历摘要：男性，53岁，食欲不振，四肢乏力，全身浮肿，头昏眼花一月余。肺部检查未发现阳性体征。X线检查，两肺上、中叶有密度高，边界不清的阴影。临床诊断：①营养不良，②肺结核病。观察要点：①标本分别为两肺的纵切面。左肺表面肺尖部可见多个栗粒至米粒大灰白色小结节，切面肺上叶有约4×2cm干酪样坏死灶，其附近及下叶可见许多孤立或融合的界限清或不清的实变区，大部分为灰黄色于酪略样环死灶：2②右肺表面附有-3-

- 3 - 6. 肝兔：此标本为动物实验标本（总编号 95） 观察要点：家兔肝脏表面可见多数弥漫散在的灰黄色粟粒至米粒大结节。 病理诊断： 7. 尸检 435 号（总编号 96） 病历摘要：男，43 岁，慢性咳嗽、咳痰八年余，加重 8 月。临床诊断：浸润性肺 结核(静止期)。 观察要点：①标本为成人右肺的纵切面，肺膜增厚，以肺尖处明显；②切面，肺尖 胸膜下有一椭圆形病灶，其中有干酪样坏死区，其周围有一薄层结缔组织包绕， 在病灶附近尚可见数个小米粒大坏死灶及钙化点；③其中一个标本肺门及支气管 旁淋巴结均见肿大，切面见粟粒至黄豆大干酪样坏死灶及钙化点。另一个标本见 一个已干酪样坏死的肺门淋巴结。 病理诊断： 8. 尸检 91 号（总编号 97） 病历摘要：男性，53 岁，食欲不振，四肢乏力，全身浮肿，头昏眼花一月余。肺 部检查未发现阳性体征。Ｘ线检查，两肺上、中叶有密度高，边界不清的阴影。 临床诊断：①营养不良，②肺结核病。 观察要点：①标本分别为两肺的纵切面。左肺表面肺尖部可见多个粟粒至米粒大灰 白色小结节，切面肺上叶有约 4×2cm2 干酪样坏死灶，其附近及下叶可见许多孤立 或融合的界限清或不清的实变区，大部分为灰黄色干酪样坏死灶；②右肺表面附有

少量已机化之纤维素性渗出物，肺尖胸膜局限性增厚，略凹陷，有大小不等灰黄色病灶散在，叶间纤维性粘连，切面上叶大部分肺组织内有米粒大或融合成片，边界清或不清的实变区，大部分呈灰黄色干酪样，中、下叶尚可见数个米粒大干酪样坏死灶：③肺门、支气管旁淋巴结内均可见干酪样坏死灶。病理诊断：9.户检91号（总编号*97）病历摘要：同上观豪要点：①标本为右肺部分切面，表面较光滑，灰红色：②切面，一标本上部可见许多黄色大小不一病灶，并已互相融合成片，大小约3.2×2cm。另一标本的中下部可见类似的病变，大小约5×4.5cm。病理诊断：10.37号（总编号*99）病史不详观察要点：①标本为右肺切面，表面呈灰黄色，粗糙，被膜明显增厚：②切面上叶满布弥漫散在的灰黄色干酪样坏死灶，颗粒大并融合成片，边界不清。病理诊断：11.活检4208号（总编号98）病历摘要：男性，39岁，肺结核病史数年，反复咯血、咳嗽剧烈，胸痛而入院，经外科手术切除左肺上叶。临床诊断：浸润型肺结核。观要点：①标本为左肺上叶的纵切面，肺表面粗糙，胸膜纤维性增厚，以肺尖部为明显；②切面肺尖部有一卵圆形空洞，洞壁厚，边缘不整，洞腔内粗糙不平，尚残留干酪样坏死物。其余肺组织内散在多个绿豆或黄豆大干酪样坏死灶或钙化点。病理诊断：12.户检418号（总编号*98）病历摘要：男，25岁，患者自60年开始咳嗽、胸痛、盗汗、发热，已四年余，66年加重，伴心慌、气短三月。临床诊断：慢性纤维空洞型肺结核。观察要点：①标本为右肺上叶切面，被膜粗糙，灰黄色，有大量纤维素渗出物：②切面肺叶上部可见一形状不规则厚壁空洞，洞内粗糙不平，并见闭塞硬化之血管桥空洞周围的支气管扩张，附有少量干酪样坏死物。病理诊断：13.标本22号（总编号98）病史不详观察要点：①标本为部分肺的纵切面，肺表面粗糙，胸膜呈纤维性增厚：②切面肺尖部可见一长圆形空洞，壁较厚，腔内粗糙不平，可见灰黄色于酪样坏死物，其余肺组织质地致密、变硬，散在许多栗粒大或绿豆大灰黄色干酪样坏死灶或钙化点。病理诊断：14.户检197号（总编号99）病历摘要：男性，4月，发热、咳嗽一周，食欲差，烦燥，呼吸急促，发。临床诊断：①急性血行播散型肺结核病，②支气管肺炎。- 4 -

- 4 - 少量已机化之纤维素性渗出物，肺尖胸膜局限性增厚，略凹陷，有大小不等灰黄色 病灶散在，叶间纤维性粘连，切面上叶大部分肺组织内有米粒大或融合成片，边界 清或不清的实变区，大部分呈灰黄色干酪样，中、下叶尚可见数个米粒大干酪样坏 死灶；③肺门、支气管旁淋巴结内均可见干酪样坏死灶。 病理诊断： 9. 尸检 91 号（总编号 *97） 病历摘要：同上 观察要点：①标本为右肺部分切面，表面较光滑，灰红色；②切面，一标本上部可 见许多黄色大小不一病灶，并已互相融合成片，大小约 3.2×2cm2。另一标本的中 下部可见类似的病变，大小约 5×4.5cm2。 病理诊断： 10. 37 号（总编号 *99） 病史不详 观察要点：①标本为右肺切面，表面呈灰黄色，粗糙，被膜明显增厚；②切面上叶 满布弥漫散在的灰黄色干酪样坏死灶，颗粒大并融合成片，边界不清。 病理诊断： 11. 活检 4208 号（总编号 98） 病历摘要：男性，39 岁，肺结核病史数年，反复咯血、咳嗽剧烈，胸痛而入院，经 外科手术切除左肺上叶。临床诊断：浸润型肺结核。 观察要点：①标本为左肺上叶的纵切面，肺表面粗糙，胸膜纤维性增厚，以肺尖部 为明显；②切面肺尖部有一卵圆形空洞，洞壁厚，边缘不整，洞腔内粗糙不平，尚 残留干酪样坏死物。其余肺组织内散在多个绿豆或黄豆大干酪样坏死灶或钙化点。 病理诊断： 12. 尸检 418 号（总编号 *98） 病历摘要：男，25 岁，患者自 60 年开始咳嗽、胸痛、盗汗、发热，已四年余，66 年加重，伴心慌、气短三月。临床诊断：慢性纤维空洞型肺结核。 观察要点：①标本为右肺上叶切面，被膜粗糙，灰黄色，有大量纤维素渗出物；② 切面肺叶上部可见一形状不规则厚壁空洞，洞内粗糙不平，并见闭塞硬化之血管桥， 空洞周围的支气管扩张，附有少量干酪样坏死物。 病理诊断： 13. 标本 22 号（总编号 98） 病史不详 观察要点：①标本为部分肺的纵切面，肺表面粗糙，胸膜呈纤维性增厚；②切面肺 尖部可见一长圆形空洞，壁较厚，腔内粗糙不平，可见灰黄色干酪样坏死物，其余 肺组织质地致密、变硬，散在许多粟粒大或绿豆大灰黄色干酪样坏死灶或钙化点。 病理诊断： 14. 尸检 197 号（总编号 99） 病历摘要：男性，4 月，发热、咳嗽一周，食欲差，烦燥，呼吸急促，发绀。临床 诊断：①急性血行播散型肺结核病，②支气管肺炎

观察要点：①标本为左肺的纵切面，肺表面尚光滑，肺膜轻度增厚，并可见弥漫散在栗粒至米粒大灰黄色小病灶；②切面上、下叶布满弥漫散在的灰黄色干酪样坏死灶，栗粒大或融合成片，边界清或不清。病理诊断：15.35号（总编号99）病史不详观察要点：①标本为左肺切面，表面肺膜纤维性增厚，隐约可见一些灰黄色栗粒或绿豆大病灶：②切面上、下叶布满大小形状不一的灰黄色干酪样坏死灶，大部分境界不清，并可见多个圆形或椭圆形无壁或薄壁小空洞，有的空洞外形不规则，有的洞壁有少量未脱落坏死组织附着：③肺门旁有一蚕豆大淋巴结，切面有干酪样坏死。病理诊断：16.活检77-1492号（总编号100）病历摘要：男性，13岁，胸透发现右肺下叶包块四月余。临床诊断：肺结核球。观察要点：标本为部分肺的纵切面，可见一直径约2cm的椭圆形病灶，中心为干酪样坏死，外周呈同心圆状排列（坏死与纤维组织交替排列），与周围肺组织边界清楚，病理诊断：17.户检1034号（总编号*100）病历摘要：男，24岁，患者于56年体检时发现右肺上叶有活动性结核灶，但无自觉症状，至60年3月起微感胸痛，胸片示结核瘤。临床诊断：右肺结核病。观察要点：①标本为肺脏一块，大小为5×3×1cm，表面肺膜较光滑②切面可见一直径2cⅢ的球形结节，境界清楚，呈同心圆层状包绕。病理诊断：18.活检98-352号（总编号*100）病历摘要：女，42岁，以“咳嗽、胸痛2月余”为主诉入院。临床诊断：肺癌？肺包虫？肺结核？观察要点：①标本为肺脏一块，被膜光滑，灰红色：②切面可见一直径2.8cm的球形结节，呈灰白色，边界清楚，横切面可见同心层状排列。病理诊断：19.39号（总编号101）病史不详观察要点：①标本为一侧肺的纵切面，胸膜明显增厚（机化）变硬；②切面见增厚的胸膜是由脏、壁两层胸膜增厚并愈着所致，胸腔大部分闭锁，其中可见多个大小不等的干酪样坏死灶，叶间胸膜增厚粘连：③肺切面可见散在灰黄色栗粒至米粒大结节，下叶肺底部内侧有一黄豆大干酪样坏死灶已穿破胸膜：④肺门多个淋巴结稍肿大，并有干酪样坏死。病理诊断：20.活检75-1172号（总编号*102）病历摘要：女，28岁，以“腹疼、腹胀、不排便数日”入院。临床诊断：结肠炎。观察要点：①标本为剖开肠管一段，长15cm，表面光滑，距下端2cm处可见肠腔狭-5 -

- 5 - 观察要点：①标本为左肺的纵切面，肺表面尚光滑，肺膜轻度增厚，并可见弥漫散 在粟粒至米粒大灰黄色小病灶；②切面上、下叶布满弥漫散在的灰黄色干酪样坏死 灶，粟粒大或融合成片，边界清或不清。 病理诊断： 15. 35 号（总编号 99） 病史不详 观察要点：①标本为左肺切面，表面肺膜纤维性增厚，隐约可见一些灰黄色粟粒或 绿豆大病灶；②切面上、下叶布满大小形状不一的灰黄色干酪样坏死灶，大部分境 界不清，并可见多个圆形或椭圆形无壁或薄壁小空洞，有的空洞外形不规则，有的 洞壁有少量未脱落坏死组织附着；③肺门旁有一蚕豆大淋巴结，切面有干酪样坏死。 病理诊断： 16. 活检 77-1492 号（总编号 100） 病历摘要：男性，13 岁，胸透发现右肺下叶包块四月余。临床诊断：肺结核球。 观察要点：标本为部分肺的纵切面，可见一直径约 2cm 的椭圆形病灶，中心为干酪 样坏死，外周呈同心圆状排列(坏死与纤维组织交替排列)，与周围肺组织边界清楚。 病理诊断： 17. 尸检 1034 号（总编号 *100） 病历摘要：男，24 岁，患者于 56 年体检时发现右肺上叶有活动性结核灶，但无自 觉症状，至 60 年 3 月起微感胸痛，胸片示结核瘤。 临床诊断：右肺结核病。 观察要点：①标本为肺脏一块，大小为 5×3×1cm3，表面肺膜较光滑；②切面可见 一直径 2cm 的球形结节，境界清楚，呈同心圆层状包绕。 病理诊断： 18. 活检 98-352 号（总编号 *100） 病历摘要：女，42 岁，以“咳嗽、胸痛 2 月余”为主诉入院。临床诊断：肺癌？肺 包虫？肺结核？ 观察要点：①标本为肺脏一块，被膜光滑，灰红色；②切面可见一直径 2.8cm 的球 形结节，呈灰白色，边界清楚，横切面可见同心层状排列。 病理诊断： 19. 39 号（总编号 101） 病史不详 观察要点：①标本为一侧肺的纵切面，胸膜明显增厚(机化)变硬；②切面见增厚的 胸膜是由脏、壁两层胸膜增厚并愈着所致，胸腔大部分闭锁，其中可见多个大小不 等的干酪样坏死灶，叶间胸膜增厚粘连；③肺切面可见散在灰黄色粟粒至米粒大结 节，下叶肺底部内侧有一黄豆大干酪样坏死灶已穿破胸膜；④肺门多个淋巴结稍肿 大，并有干酪样坏死。 病理诊断： 20. 活检 75-1172 号（总编号 *102） 病历摘要：女，28 岁，以“腹疼、腹胀、不排便数日”入院。临床诊断：结肠炎。 观察要点：①标本为剖开肠管一段，长 15cm，表面光滑，距下端•2cm 处可见肠腔狭

窄区：②切面距下端2cm处见与表面相同之肠腔狭窄区，此处粘膜粗糙，灰黄色，略隆起，周围肠管未见明显异常。病理诊断：21.活检71-60号（总编号102）病历摘要：女性，27岁，左腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲差七月，近四周反复发作，腹痛剧烈，大便不通。临床诊断：肠结核。观察要点：①标本为纵行切开的一段回肠，见肠壁两处环形狭窄，该处粘膜坏死皱消失，已形成环状溃疡，溃疡与肠轴垂直，有少量干酪样坏死组织附着，肠壁明显增厚，变硬并有干酪样坏死，狭窄上端肠腔扩张：②浆膜面于狭窄处可见米粒至黄豆大灰黄色小结节突起于表面。病理诊断：22.活检317号（总编号103）病历摘要：男性，32岁，血尿、尿频、尿急、尿痛三年余，右腰有叩击痛，X线示左肾无功能。临床诊断：左肾结核。观察要点：①标本为左肾纵切面，肾表面不平，可见多数散在米粒至黄豆大结节突起于表面：②切面肾脏结构大部分破坏，形成大小不等干酪样坏死区，部分干酪样坏死物排出形成空洞，洞边缘不整齐：③肾盂肾盏完全被破坏，腔内充满于酪样坏死物。其中有一标本带输尿管，粘膜增厚粗糙，表面残留有干酪样坏死物，壁增厚。病理诊断：23.活检431号（总编号6）详见实习二同号大体标本。病理诊断：24.尸检848号（总编号104）病历摘要：男性，51岁，颈部疼痛三月余，高位截瘫月余。临床诊断：①颈椎脱位？②脊椎结核？③颈椎转移癌？观察要点：标本为脊椎颈胸段，颈椎略向后凸出，切面第三、四颈椎椎体部分骨质及椎间盘已破坏，呈灰黄色破碎组织。病理诊断：25.户检51-1号（总编号105）病史不详观察要点：①标本为纵行剖开的部分回肠，粘膜面见椭圆形肿胀的集合淋巴小结，- 6 -

- 6 - 窄区；②切面距下端 2cm 处见与表面相同之肠腔狭窄区，此处粘膜粗糙，灰黄色，略 隆起，周围肠管未见明显异常。 病理诊断： 21. 活检 71-60 号（总编号 102） 病历摘要：女性，27 岁，左腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲差七月，近四周反复发作， 腹痛剧烈，大便不通。临床诊断：肠结核。 观察要点：①标本为纵行切开的一段回肠，见肠壁两处环形狭窄，该处粘膜坏死, 皱襞消失，已形成环状溃疡，溃疡与肠轴垂直，有少量干酪样坏死组织附着，肠壁 明显增厚，变硬并有干酪样坏死，狭窄上端肠腔扩张；②浆膜面于狭窄处可见米粒 至黄豆大灰黄色小结节突起于表面。 病理诊断： 22. 活检 317 号（总编号 103） 病历摘要：男性，32 岁，血尿、尿频、尿急、尿痛三年余，右腰有叩击痛，Ｘ线示 左肾无功能。临床诊断：左肾结核。 观察要点：①标本为左肾纵切面，肾表面不平，可见多数散在米粒至黄豆大结节突 起于表面；②切面肾脏结构大部分破坏，形成大小不等干酪样坏死区，部分干酪样 坏死物排出形成空洞，洞边缘不整齐；③肾盂肾盏完全被破坏，腔内充满干酪样坏 死物。其中有一标本带输尿管，粘膜增厚粗糙，表面残留有干酪样坏死物，壁增厚。 病理诊断： 23. 活检 431 号（总编号 6） 详见实习二同号大体标本。 病理诊断： 24. 尸检 848 号（总编号 104） 病历摘要：男性，51 岁，颈部疼痛三月余，高位截瘫月余。临床诊断：①颈椎脱位？ ②脊椎结核？③颈椎转移癌？ 观察要点：标本为脊椎颈胸段，颈椎略向后凸出，切面第三、四颈椎椎体部分骨质 及椎间盘已破坏，呈灰黄色破碎组织。 病理诊断： 25. 尸检 51-1 号（总编号 105） 病史不详 观察要点：①标本为纵行剖开的部分回肠，粘膜面见椭圆形肿胀的集合淋巴小结

长轴与肠纵轴平行，表面似脑髓的沟回：②此外还可见多数帽针头、微隆起的圆形孤立淋巴小结，中央略凹陷。病理诊断：26.户检490号（总编号105）病史不详观察要点：①标本为纵行剖开的部分回肠，粘膜面见一椭圆形肿胀的集合淋巴结小结，长轴与肠纵轴平行，表面似脑髓的沟回：②此外还可见多数帽针头至绿豆大肿胀的圆形孤立淋巴小结，有的中央略凹陷。病理诊断：27.活检81-972号（总编号*105）病历摘要：男性，20岁，以发烧9天、相对缓脉、表情淡漠、便血约1000ml入院。临床诊断：肠伤寒并发肠出血；观察要点：①标本为纵行剖开的回肠未端与回盲部，粘膜面见数个肿胀的集合淋巴小结有溃疡形成，溃疡呈椭圆形，其长轴与肠道平行，溃疡边缘稍隆起，底部高低不平，并附有少许灰白色渗出物：②粘膜面另可见多数栗粒至黄豆大小肿胀的圆形孤立淋巴小结，近回盲部亦有呈圆形溃疡形成，③肠壁因充血、水肿而明显增厚。另一标本为纵行剖开的回肠，溃疡长轴与肠道平行的特点不明显。病理诊断：28.活检81-972号（总编号*105）病历摘要：男，20岁，发热9天，表情淡漠，相对缓脉，持续高热。临床诊断：肠伤寒并溃疡出血。观察要点：①标本为剖开的回肠一段，表面较光滑，部分区出血；②切面见肠粘膜集合淋巴小结肿胀，呈脑回状，圆形、圆形，长轴与肠管长轴一致。病灶中央粗糙不平，并有出血。病理诊断：29.户检422号（总编号106）病历摘要：女，2岁，腹泻、呕吐伴发烧六天，无尿，意识不清二天入院，大便为黄稀水样便，日达士数次，后呈脓而便。临床诊断：肠炎、酸中毒。观要点：①标本为纵行部开的部分结肠，粘膜面有多数大小不一，形状不规则，深浅不一的溃疡：②溃疡间粘膜肿胀，表面有污灰色膜状物覆盖。病理诊断：30.05号（总编号107）病史不详观要点：①标本为纵行剖开的部分结肠，肠粘膜散在多数较小、不规则形溃疡，溃疡周围肠粘膜增厚，表面粗糙：②肠壁因纤维组织增生而增厚。病理诊断：31.户检333号（总编号19）详见实习指导实习四同号标本。[镜下标本]-7-

- 7 - 长轴与肠纵轴平行，表面似脑髓的沟回；②此外还可见多数帽针头、微隆起的圆形 孤立淋巴小结，中央略凹陷。 病理诊断： 26. 尸检 490 号（总编号 105） 病史不详 观察要点：①标本为纵行剖开的部分回肠，粘膜面见一椭圆形肿胀的集合淋巴结小 结，长轴与肠纵轴平行，表面似脑髓的沟回；②此外还可见多数帽针头至绿豆大肿 胀的圆形孤立淋巴小结，有的中央略凹陷。 病理诊断： 27. 活检 81-972 号（总编号 *105） 病历摘要：男性，20 岁，以发烧 9 天、相对缓脉、表情淡漠、便血约 1000ml 入院。 临床诊断：肠伤寒并发肠出血； 观察要点：①标本为纵行剖开的回肠未端与回盲部，粘膜面见数个肿胀的集合淋巴 小结有溃疡形成，溃疡呈椭圆形，其长轴与肠道平行，溃疡边缘稍隆起，底部高低 不平，并附有少许灰白色渗出物；②粘膜面另可见多数粟粒至黄豆大小肿胀的圆形 孤立淋巴小结，近回盲部亦有呈圆形溃疡形成，③肠壁因充血、水肿而明显增厚。 另一标本为纵行剖开的回肠，溃疡长轴与肠道平行的特点不明显。 病理诊断： 28. 活检 81-972 号（总编号 *105） 病历摘要：男，20 岁，发热 9 天，表情淡漠，相对缓脉，持续高热。临床诊断：肠 伤寒并溃疡出血。 观察要点：①标本为剖开的回肠一段，表面较光滑，部分区出血；②切面见肠粘膜 集合淋巴小结肿胀，呈脑回状，圆形、椭圆形，长轴与肠管长轴一致。病灶中央粗 糙不平，并有出血。 病理诊断： 29. 尸检 422 号（总编号 106） 病历摘要：女，2 岁，腹泻、呕吐伴发烧六天，无尿，意识不清二天入院，大便为 黄稀水样便，日达十数次，后呈脓血便。临床诊断：肠炎、酸中毒。 观察要点：①标本为纵行剖开的部分结肠，粘膜面有多数大小不一，形状不规则, 深浅不一的溃疡；②溃疡间粘膜肿胀，表面有污灰色膜状物覆盖。 病理诊断： 30. 05 号（总编号 107） 病史不详 观察要点：①标本为纵行剖开的部分结肠，肠粘膜散在多数较小、不规则形溃疡, 溃疡周围肠粘膜增厚，表面粗糙；②肠壁因纤维组织增生而增厚。 病理诊断： 31. 尸检 333 号（总编号 19） 详见实习指导实习四同号标本。 [镜下标本]

48号（尸检915号）病历摘要：女性，39岁，腰腿痛，疲乏无力十余天，头晕、头痛三天，恶心呕吐一天，突然死亡。临床诊断：急死原因待查。尸检证实为急性全身性栗粒性结核病。观察要点：①肺内可见一较大结节，中央为粉红色无结构的干酪样坏死组织，其内尚残存细胞核碎片，坏死周围可见郎罕氏巨细胞及类上皮细胞：郎罕氏巨细胞体积很大，胞浆富，胞核数自多少不一，可为数个或数十个，多在细胞边缘排列呈环形或半环形，外层则是淋巴细胞浸润，结节周围有纤维组织增生包绕：结节的一侧为一血管壁，其壁尚未完全破坏：②肺组织内尚可见多个大小不一的结节，结节结构同上，有的结节无坏死。病理诊断：49号（活检73-1051号）病历摘要：男性，15岁，头痛、发烧二十天，全腹剧痛，呕吐一天。体检：板状腹有压痛，肠鸣音消失。临床诊断：肠伤寒合并肠穿孔。观察要点：①镜下示小肠组织及肠系膜淋巴结，肠粘膜有深达粘膜下及肌层的溃疡二个，溃疡表面为纤维素性炎性渗出物、坏死组织与菌丛，其下为炎性肉芽组织并有伤寒肉芽肿形成：②肉芽肿内以大量增生的单核巨噬细胞（伤寒细胞）为主，并有其他炎细胞浸润，伤寒细胞体积大，胞核偏向一边，呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，浆内春噬有脂质、淋巴细胞、红细胞及细胞核碎片：③肠壁其它各层充血、水肿、炎细胞浸润，以粘膜下层明显，固有膜淋巴组织内单核巨噬细胞增生，浆膜层有出血：④肠系膜淋巴结内亦有伤寒肉芽肿形成，以边缘窦内的伤寒细胞较易观察。病理诊断：8

- 8 - 48 号(尸检 915 号) 病历摘要：女性，39 岁，腰腿痛，疲乏无力十余天，头晕、头痛三天，恶心呕吐一 天，突然死亡。临床诊断：急死原因待查。尸检证实为急性全身性粟粒性结核病。 观察要点：①肺内可见一较大结节，中央为粉红色无结构的干酪样坏死组织，其内 尚残存细胞核碎片，坏死周围可见郎罕氏巨细胞及类上皮细胞；郎罕氏巨细胞体积 很大，胞浆丰富，胞核数目多少不一，可为数个或数十个，多在细胞边缘排列呈环 形或半环形，外层则是淋巴细胞浸润，结节周围有纤维组织增生包绕；结节的一侧 为一血管壁，其壁尚未完全破坏；②肺组织内尚可见多个大小不一的结节，结节结 构同上，有的结节无坏死。 病理诊断： 49 号(活检 73-1051 号) 病历摘要：男性，15 岁，头痛、发烧二十天，全腹剧痛，呕吐一天。体检：板状腹， 有压痛，肠鸣音消失。临床诊断：肠伤寒合并肠穿孔。 观察要点：①镜下示小肠组织及肠系膜淋巴结，肠粘膜有深达粘膜下及肌层的溃疡 二个，溃疡表面为纤维素性炎性渗出物、坏死组织与菌丛，其下为炎性肉芽组织并 有伤寒肉芽肿形成；②肉芽肿内以大量增生的单核巨噬细胞(伤寒细胞)为主，并有 其他炎细胞浸润，伤寒细胞体积大，胞核偏向一边，呈圆形或椭圆形，胞浆丰富， 浆内吞噬有脂质、淋巴细胞、红细胞及细胞核碎片；③肠壁其它各层充血、水肿、 炎细胞浸润，以粘膜下层明显，固有膜淋巴组织内单核巨噬细胞增生，浆膜层有出 血；④肠系膜淋巴结内亦有伤寒肉芽肿形成，以边缘窦内的伤寒细胞较易观察。 病理诊断：

50号（外42号）病史不详观察要点：①结肠粘膜表层上皮坏死脱落，与渗出的纤维素、白细胞形成一层假膜，覆盖在粘膜表面：②肠壁各层充血、水肿、炎细胞浸润，以固有层，粘膜下层明显。病理诊断［思考与练习]1.检419号及379号大体标本之结核病变是处于静止状态还是有扩散？为什么？2.分析户检239号大体标本的病变发展过程，患者可能死于什么原因？3.户检915号切片中血管壁之病变进一步发展会产生什么结果？4：结合尸检435、91号大体标本说明浸润型与局灶型肺结核形态如何区别？临床表现有什么不同？5.结合活检4208、22号大体标本说明慢性纤维空洞型肺结核可引起什么后果？6.结合35号大体标本说明为什么结核球适宜于外科手术治疗？7.活检317、431号肾结核标本，患者为什么都有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状？膀胱有结核病变吗？8.完成下列表格：原发性肺结核继发性肺结核年龄感染及免疫特点病变部位病理改变9

- 9 - 50 号(外 42 号) 病史不详 观察要点：①结肠粘膜表层上皮坏死脱落，与渗出的纤维素、白细胞形成一层假膜， 覆盖在粘膜表面；②肠壁各层充血、水肿、炎细胞浸润，以固有层，粘膜下层明显。 病理诊断： [思考与练习] 1．尸检 419 号及 379 号大体标本之结核病变是处于静止状态还是有扩散？为什么？ 2．分析尸检 239 号大体标本的病变发展过程，患者可能死于什么原因？ 3．尸检 915 号切片中血管壁之病变进一步发展会产生什么结果？ 4．结合尸检 435、91 号大体标本说明浸润型与局灶型肺结核形态如何区别？临床表 现有什么不同？ 5．结合活检 4208、22 号大体标本说明慢性纤维空洞型肺结核可引起什么后果？ 6．结合 35 号大体标本说明为什么结核球适宜于外科手术治疗？ 7．活检 317、431 号肾结核标本，患者为什么都有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症 状？膀胱有结核病变吗？ 8. 完成下列表格： 原发性肺结核 继发性肺结核 年 龄 感染及免疫特点 病变部位 病理改变

9：肠伤寒的病变，说明肠伤寒的变质、渗出与增生过程的镜下表现。10.活检73-1051号切片临床诊断为肠伤寒合并肠穿孔，从病历摘要看哪些症状说明患者发生了肠穿孔。11.例举五种有溃疡形成的肠道疾病，并完成下表的比较：病名类别病原病变部位基本病变溃疡大小肉病溃疡形状眼理溃疡深浅变镜溃疡间粘膜化下病变特点临床病理讨论病历摘要：患者男性，59岁。主诉：两侧腰痛伴肉眼血尿10余年，加重伴畏寒发热1月。现病史：10余年前出现两侧腰痛伴肉眼血尿，无血块，偶尔有畏寒发热，按“肾结石”在当地医院多次住院治疗，疗效不佳。无结石排出史。1个月前上述症状加重伴畏寒发热，近1周出现食欲下降，精神差，以“右肾结石伴积水”于1991年12月17日入院。个人及家族史无特殊。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分钟，血压17/12kPa（1kPa=7.5mmHg）。神情合作，表情淡漠，淋巴结无肿大，头颈、四肢、脊柱无异常，心、肺、肝、脾均无阳性发现。神经系统正常。泌尿外科检查：双侧腰部无膨隆，双肾未及，双肾区叩痛，以右侧为甚，双输尿管未扪及，其行经区域无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱区无叩浊，未扪及肿块。外生殖器无异常。实验室检查：尿常规：蛋白十，白细胞十，红细胞2～3个/高倍，脓球（十），管型（一）。血常规：血红蛋白130g/L，白细胞11.218.9×10°个/L，中性0.85，淋巴0.12，单核0.03。肝功能正常。血糖7.2mmo1/L。肾功：尿素氮（BUN)9.9～15.8mmol/L，血肌酐（Gr）178～200μmo1/L。电解质：钠127mmo1/L，钾3.7mmol/L，氯化物94mmol/L，钙2.41mmo1/L，磷0.81mmo1/L。腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）示右肾下盏结石（1.3cm×0.3cm），右肾孟积水：左肾未显影。胸片：双肺未见异常。B超：右肾盂积水伴结石。同位素肾图：肾血管段正常，分泌段持续上升，15分钟见下降。左肾中～重度受损。心电图示窦性心动过速。住院经过：入院后第二天病情加重，出现嗜睡，退钝，视力差，给予补液等对症治疗。入院后第五天病情进一步恶化。神经内科会诊查体：意识朦胧，双眼底视乳头无水肿，眼-10 -

- 10 - 9． 肠伤寒的病变，说明肠伤寒的变质、渗出与增生过程的镜下表现。 10. 活检 73-1051 号切片临床诊断为肠伤寒合并肠穿孔，从病历摘要看哪些症状说明 患者发生了肠穿孔。 11. 例举五种有溃疡形成的肠道疾病，并完成下表的比较： 病名 类别 病 原 病变部位 基本病变 病 理 变 化 肉 眼 溃疡大小 溃疡形状 溃疡深浅 镜 下 溃疡间粘膜 病变特点 临床病理讨论 病历摘要： 患者男性，59 岁。 主诉：两侧腰痛伴肉眼血尿 10 余年，加重伴畏寒发热 1 月。 现病史：10 余年前出现两侧腰痛伴肉眼血尿，无血块，偶尔有畏寒发热，按“肾结石” 在当地医院多次住院治疗，疗效不佳。无结石排出史。1 个月前上述症状加重伴畏寒发热， 近 1 周出现食欲下降，精神差，以“右肾结石伴积水”于 1991 年 12 月 17 日入院。个人及 家族史无特殊。 查体：体温 37.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 21 次/分钟，血压 17/12kPa(1kPa=•7.5mmHg)。 神情合作，表情淡漠，淋巴结无肿大，头颈、四肢、脊柱无异常，心、肺、肝、脾均无阳 性发现。神经系统正常。泌尿外科检查：双侧腰部无膨隆，双肾未扪及，双肾区叩痛，以 右侧为甚，双输尿管未扪及，其行经区域无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱区无叩浊，未扪 及肿块。外生殖器无异常。 实验室检查：尿常规：蛋白＋，白细胞＋，红细胞 2～3 个/高倍，脓球(＋)， 管型(－)。 血常规：血红蛋白 130g/L，白细胞 11.2～18.9×109 个/Ｌ，中性 0.85，淋巴 0.12，单核 0.03。肝功能正常。血糖 7.2mmol/L。肾功：尿素氮(BUN)9.9～15.8mmol/L,血肌酐(Gr)178～ 200μmol/L。电解质:钠 127mmol/L,钾 3.7mmol/L, 氯化物 94mmol/L,钙 2.41mmol/L, 磷 0.81mmol/L。腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)示右肾下盏结石(1.3cm×0.3cm)，右肾 盂积水；左肾未显影。胸片：双肺未见异常。B 超：右肾盂积水伴结石。同位素肾图：肾 血管段正常，分泌段持续上升，15 分钟见下降。左肾中～重度受损。心电图示窦性心动过 速。 住院经过：入院后第二天病情加重，出现嗜睡，迟钝，视力差，给予补液等对症治疗。 入院后第五天病情进一步恶化。神经内科会诊查体：意识朦胧，双眼底视乳头无水肿，眼